孫瑞雪 王 旭

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化134000）

慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥的療效分析

孫瑞雪 王 旭

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化134000）

目的對(duì)慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥的療效進(jìn)行分析。方法資料選自2011年8月至2013年8月本院收治的慢性充血性心力衰竭患者68例，將36例血鈉正常的患者作為對(duì)照組，另32例并發(fā)低鈉血癥的患者作為觀察組，兩組均給予積極的對(duì)癥治療措施，再對(duì)其臨床療效作回顧性分析。結(jié)果血鈉正常的對(duì)照組治療有效率為91.67%，明顯高于合并低鈉血癥的觀察組治療有效率75.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上針對(duì)慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥的患者，在積極治療心力衰竭的同時(shí)，科學(xué)、合理、有針對(duì)性給予補(bǔ)鈉限水措施，可取得較好的治療效果。

慢性充血性；心力衰竭；低鈉血癥；療效

本院就將近年來所收治的68例慢性充血性心力衰竭作為研究對(duì)象，并為了研究低鈉血癥的形成原因與治療效果，將患者根據(jù)血鈉正常與并發(fā)低鈉血癥情況分為兩組，并給予相應(yīng)的對(duì)癥治療方案，現(xiàn)將具體措施及臨床療效作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年8月至2013年8月本院收治的慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥患者68例，其中，血鈉正常的患者36例，將其作為對(duì)照組，男女比例為20∶16，年齡在37～70歲，平均年齡為（43±4.98）歲，原發(fā)病分別為：高血壓心臟病者8例，冠心病者12例，心肌病者5例，肺源性心臟病者3例，風(fēng)濕性心臟病者8例，合并有低鈉血癥者32例，將其作為觀察組，男女比例為17∶15，年齡在39～71歲，平均年齡為（45±5.57）歲；臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、氣促、水腫、少尿等，且患者還分別出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡、抽搐、昏迷等現(xiàn)象。患者原發(fā)病分別為：高血壓心臟病者9例，冠心病者13例，心肌病者3例，肺源性心臟病者4例，風(fēng)濕性心臟病者3例，血漿鈉含量在105～130 mmol/L。兩組患者在性別、年齡、疾病分型等一般資料中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、心電圖、胸部X線、電解質(zhì)、尿鈉、血液生化等檢查。在以上基礎(chǔ)上，均給予臨床抗心力衰竭的全面綜合性治療方案，如給予洋地黃制劑、利尿劑、多巴胺、烏拉地爾、ACEI、β受體阻滯劑等藥物對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極、科學(xué)、合理的對(duì)癥治療。

除此之外，針對(duì)合并有低鈉血癥的32例觀察組患者，給予糾正低鈉血癥治療：對(duì)稀釋性低鈉血癥患者，進(jìn)行治療時(shí)主要以限制進(jìn)水量為主，日均進(jìn)水量不得超過1000 mL，若患者在限水后還出現(xiàn)抽搐、痙攣、水腫、意識(shí)模糊等現(xiàn)象，則需用甘露醇溶液150～200 mL，或加入氫化可的松150～200 mg進(jìn)行靜脈滴注，并在輸注過程中，適當(dāng)?shù)丶佑梦鞯靥m以及補(bǔ)鎂、補(bǔ)鉀等治療；對(duì)缺鈉性低鈉血癥中輕度的患者，給予口服藥物進(jìn)行補(bǔ)鈉治療，并注意在患者的飲食中合理地加入鈉鹽補(bǔ)充，同時(shí)對(duì)利尿劑的使用也應(yīng)謹(jǐn)慎，必要時(shí)可先暫停使用利尿劑，使患者的血鈉能夠保持在121～130 mmol/L。而對(duì)缺鈉性低鈉血癥重度患者，需給予3%高滲鹽水的補(bǔ)充，使血鈉能夠保持在115～125 mmol/L，若患者經(jīng)高滲鹽水治療后，血鈉還＜115 mmol/L，為減輕患者意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍的精神神經(jīng)癥狀，應(yīng)嚴(yán)格地按照相應(yīng)的計(jì)算公式，及時(shí)地補(bǔ)充高滲氯化鈉溶液[1]。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥患者的臨床療效評(píng)定指標(biāo)分為顯效、有效、無效3種。顯效：患者的血鈉恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常，且心功能改善在Ⅰ～Ⅱ級(jí)；有效：患者的血鈉有明顯上升，但還未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，且心功能改善Ⅰ級(jí)；無效：經(jīng)治療，患者血鈉無明顯上升，且心功能無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料采用（表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

通過對(duì)癥治療后，血鈉正常的對(duì)照組36例患者中，治療有效33例（91.67%），無效2例（5.55%），死亡1例（2.78%）；合并低鈉血癥的觀察組32例患者中，治療有效24例（75.00%），無效3例（9.38%）死亡5例（15.62%），兩組的死亡原因均為重度心力衰竭，且觀察組有效率91.67%高于對(duì)照組75.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 低鈉血癥組患者的臨床治療效果

通過對(duì)32例合并低鈉血癥觀察組患者的臨床療效進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其中，19例缺鈉性低鈉血癥患者中，治療總有效率為73.68%，病死率15.79%；而13例稀釋性低鈉血癥患者中，治療總有效率為76.92%，病死率15.38%，見表1。

表1 低鈉血癥組患者的臨床治療效果

3 討 論

本院將近年來收治的慢性充血性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)血鈉正常與合并低鈉血癥兩種情況將其分組，對(duì)照組36例均為血鈉正?；颊?，而觀察組32例均有合并低鈉血癥現(xiàn)象。并根據(jù)兩組患者的疾病情況給予針對(duì)性的治療方案，對(duì)治療結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn)，單純慢性充血性心力衰竭患者的臨床治療效果要比在慢性充血性心力衰竭基礎(chǔ)上合并有低鈉血癥的患者顯著[2]。另外，觀察組的心功能改善所需的平均時(shí)間也要比對(duì)照組長。由此可見，慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥的患者，由于兩種疾病之間的復(fù)雜性與互為影響性，給臨床治療也帶來了一定的困難性，且由此病的病死率極高，臨床醫(yī)師在治療中一定要重視患者的臨床癥狀表現(xiàn)，提高警覺性和警惕性，以便于盡最大的努力延長患者的生存時(shí)間。

臨床上針對(duì)充血性心力衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)師常會(huì)要求患者在飲食方面控制鹽的攝入量，并在治療中大量的給予排鈉利尿劑，因此也有可能引起低鈉血癥的發(fā)生。另外，大多數(shù)慢性心力衰竭患者由于心排血量的減少和有效循環(huán)血量的降低，使得抗利尿激素逐漸增加，加之腎小球?yàn)V過率會(huì)明顯降低，在到達(dá)遠(yuǎn)端腎小管時(shí)原尿會(huì)減少，使尿液不能夠充分地被稀釋，從而造成水潴留，進(jìn)而導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥的情況發(fā)生。

針對(duì)以上不利因素，在臨床治療慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥患者時(shí)，一定要重視給予患者低鈉的飲食及糾正低鈉血癥的合理用藥方案，并通過科學(xué)、有效的方法，保持患者的水電解質(zhì)平衡。并在治療慢性心力衰竭時(shí)，需做到早預(yù)防、早治療、合理應(yīng)用利尿劑，減少利尿劑對(duì)治療低鈉血癥帶來的不良反應(yīng)[3，4]。通過積極、合理、有效、針對(duì)性的治療，在本院所收治的32例慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥的患者中，19例缺鈉性低鈉血癥患者的治療總有效率為73.68%，13例稀釋性低鈉血癥患者的治療總有效率為76.92%，其治療效果較為良好。

綜上所述，針對(duì)慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥的患者，在積極治療心力衰竭的同時(shí)，科學(xué)、合理、有針對(duì)性給予補(bǔ)鈉限水措施，可取得較好的治療效果。

[1] 介曙光.高滲鹽聯(lián)合多馬胺治療慢性心力衰竭合并低鈉血癥療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(11):38-39.

[2] 宋月祥.微量泵補(bǔ)納治療重度慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥的效果觀察[J].內(nèi)科,2013,8(3):245-246.

[3] 周桂坤.慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥的病理生理學(xué)機(jī)制及治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(3):394-395.

[4] 代聚平.慢性充血性心力衰竭治療時(shí)低鈉血癥的形成及其對(duì)預(yù)后的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,6(6):109.

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