王花玲

（河南開(kāi)封市杞縣人民醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475200）

微注凝膠法交叉合血次測(cè)不合的原因及臨床輸血策略分析

王花玲

（河南開(kāi)封市杞縣人民醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475200）

目的探討和分析微注凝膠法（MGT）交叉合血次測(cè)不合的原因，并對(duì)臨床輸血提出相關(guān)的策略。方法對(duì)我院在2012年2月至2013年4月期間收治的患者進(jìn)行紅細(xì)胞輸注，并對(duì)患者M(jìn)GT交叉合血的情況進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果1000例輸注紅細(xì)胞患者中，其中進(jìn)行MGT交叉合血次測(cè)不合的患者有98例，占9.8%。再對(duì)這98例患者進(jìn)行抗體篩選，有8例陽(yáng)性：其中自身抗體有4例，抗IgE 4例。首次對(duì)患者進(jìn)行DTA時(shí)，患者呈現(xiàn)陽(yáng)性，其有10例患者有過(guò)輸血?dú)v史、DTA陽(yáng)性患者的病種情況。結(jié)論在臨床上，對(duì)出現(xiàn)MGT交叉配血次測(cè)不合的患者，要對(duì)患者出現(xiàn)抗人球蛋白陽(yáng)性情況進(jìn)行分析，并同時(shí)對(duì)患者的病情和是否有輸血?dú)v史以及是否進(jìn)行急診輸血等情況進(jìn)行分析，然后再選擇適當(dāng)?shù)难悍N類(lèi)，進(jìn)而使得患者在臨床上用血安全。

微柱凝膠法；直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)；交叉合血；輸血策略

交叉配合試驗(yàn)是輸血前一項(xiàng)非常重要的工作，通過(guò)對(duì)受、供血者有無(wú)不相配合的血液抗原、抗體的分析，達(dá)到預(yù)防溶血輸血反應(yīng)發(fā)生，保證受血者輸血安全。交叉配血的試驗(yàn)方法有很多，微柱凝膠試驗(yàn)法（microcolumn gel test，MGT）有操作簡(jiǎn)單、靈敏度高、特異性強(qiáng)、標(biāo)本用量少、結(jié)果保存持久的特點(diǎn)，同時(shí)也常出現(xiàn)弱陽(yáng)性、影響臨床輸血的及時(shí)性和安全性[1]。本文選擇我院2012年2月至2013年4月1000例輸注紅細(xì)胞患者，采用微柱凝膠法進(jìn)行交叉合血次測(cè)，探討DTA呈現(xiàn)陽(yáng)性的原因，并提出相關(guān)的輸血策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究和分析的對(duì)象均為我院2012年2月至2013年4月期間收治的1000例輸注紅細(xì)胞患者，并對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。

1.2 方法

對(duì)1000例患者采用MGT進(jìn)行交叉合血的情況進(jìn)行分析和總結(jié)，探討患者出現(xiàn)交叉合血次測(cè)不合的原因，提出相關(guān)的輸血策略。采用MGT進(jìn)行交叉合血和直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)（direct antiglobulin test，DTA）以及不規(guī)則抗體篩查，操作方法按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行[2]。儀器試劑采用長(zhǎng)春博訊生物微柱凝膠血型鑒定卡，單克隆抗D（長(zhǎng)春博德生物技術(shù)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20120308），抗A、抗B血清（上海血液生物醫(yī)藥有限公司，批號(hào)20120917）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

1000例輸注紅細(xì)胞患者中，其中進(jìn)行MGT交叉合血次測(cè)不合的患者有98例，占9.8%。其中自身免疫性溶血性貧血38例，白血病30例，多發(fā)性骨髓瘤15例，排在前3位。通過(guò)對(duì)這98例患者進(jìn)行抗體篩選，有8例陽(yáng)性，其中自身抗體有4例，抗IgE 4例。首次對(duì)患者進(jìn)行DTA時(shí)，患者呈現(xiàn)陽(yáng)性，其有10例患者有過(guò)輸血?dú)v史、DTA陽(yáng)性患者的病種情況，見(jiàn)表1。

表1 DTA陽(yáng)性患者的病種情況

3 討 論

采用MGT，其具有以下優(yōu)點(diǎn)：結(jié)果準(zhǔn)確可靠、樣本用量少、重復(fù)性強(qiáng)、保存時(shí)間長(zhǎng)、標(biāo)準(zhǔn)化程度高等[3]。目前，在臨床上采用MGT進(jìn)行交叉合血已經(jīng)越來(lái)越普遍[4]。此次采用MGT進(jìn)行交叉合血次測(cè)不合的患者，對(duì)患者進(jìn)行DTA實(shí)驗(yàn)，都出現(xiàn)了不同程度的陽(yáng)性情況，造成患者出現(xiàn)陽(yáng)性的因素主要有藥物、免疫因素、感染等。

隨著抗生素的廣泛使用，因藥物所致DAT呈陽(yáng)性比例增加，青霉素、頭孢菌素藥物治療可改變患者紅細(xì)胞膜，而干擾抗球蛋白試驗(yàn)[5]。同時(shí)由于患者免疫系統(tǒng)失衡或炎癥導(dǎo)致IgC抗體非特異性被紅細(xì)胞膜吸附，產(chǎn)生DAT陽(yáng)性。另外對(duì)于有輸血史的患者，或因獻(xiàn)血者紅細(xì)胞抗原反應(yīng)、或因血漿制品與受血者紅細(xì)胞之間的抗原反應(yīng)，均會(huì)導(dǎo)致患者紅細(xì)胞致敏，而產(chǎn)生DAT陽(yáng)性[6]。魏睛等[7]報(bào)道住院患者的DAT陽(yáng)性發(fā)生率在1%～15%，本文分析發(fā)現(xiàn)，1000例輸注紅細(xì)胞患者中，DAT陽(yáng)性患者98例，陽(yáng)性率9.8%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。

對(duì)于非自身免疫性的溶血性貧血（Autoimmune hemolytic anemia，AIHA）患者，很多人不主張對(duì)患者進(jìn)行洗滌白細(xì)胞的輸注，主要原因有：由于洗滌的紅細(xì)胞在外界環(huán)境下進(jìn)行了反復(fù)的處理，會(huì)使得紅細(xì)胞被污染，導(dǎo)致其的脆性增加，另外其的活力同時(shí)也會(huì)受到一定的影響。對(duì)患者進(jìn)行洗滌紅細(xì)胞輸注時(shí)，會(huì)使得紅細(xì)胞的破壞得到加速，同時(shí)還會(huì)加大肝臟轉(zhuǎn)化膽紅素的負(fù)擔(dān)[8]。所以對(duì)患者非免疫性溶血性貧血患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期而反復(fù)的進(jìn)行輸血，在進(jìn)行輸血時(shí)要注意：避免和防止出現(xiàn)同種抗體的產(chǎn)生，要少量而多次的進(jìn)行輸血。盡量使得紅細(xì)胞輸注的間隔時(shí)間延長(zhǎng)，讓紅細(xì)胞在患者體內(nèi)的衰老和破壞數(shù)量減少；在洗滌的紅細(xì)胞中，其中有30.0%左右的紅細(xì)胞出現(xiàn)丟失且為年輕的紅細(xì)胞，所以可以選擇使用白細(xì)胞少且懸浮的紅細(xì)胞。

此次研究且進(jìn)行DTA呈現(xiàn)陽(yáng)性的98例患者中。大多都是非免疫性溶血性貧血患者，患者發(fā)生的疾病有很多種，其中白血病、腎功能不全等比較常見(jiàn)。很多首次出現(xiàn)DTA陽(yáng)性的患者，既沒(méi)有輸血?dú)v史，又不是非免疫性溶血性貧血患者。經(jīng)分析，可能是因?yàn)樗幬锘蛘哐装Y而導(dǎo)致，如化療藥物或者抗生素等。

根據(jù)患者的臨床資料進(jìn)行分析和總結(jié)，患者是否出現(xiàn)血紅蛋白尿和黃疸以及脾大等癥狀，對(duì)于患者沒(méi)有溶血情況，并且次測(cè)凝集強(qiáng)度比DTA凝集強(qiáng)度小的患者，可以對(duì)患者輸注紅細(xì)胞懸浮液，如果患者的DTA凝集強(qiáng)度達(dá)到了++++，這時(shí)可以考慮對(duì)患者輸注洗滌的紅細(xì)胞。另外，對(duì)于非自身免疫溶血性貧血患者來(lái)說(shuō)，在對(duì)其進(jìn)行急診時(shí)，不要因?yàn)镈TA的結(jié)果而去等待血液中心制作洗滌紅細(xì)胞，進(jìn)而會(huì)使得對(duì)患者搶救的時(shí)間延長(zhǎng)，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。然而對(duì)于反復(fù)輸血的患者，要從治療效果和產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行有效評(píng)估，然后再選擇合適的血液種類(lèi)[9]。

綜上所述，對(duì)于 MGT 交叉配血次側(cè)不合的患者，要對(duì)患者出現(xiàn)DTA陽(yáng)性的原因進(jìn)行分析，然后根據(jù)患者的病情和使用藥物的情況以及抗體篩選的結(jié)果等情況，對(duì)患者選擇合適的血液種類(lèi)，進(jìn)而保證患者在臨床上輸血的安全。

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