羅立芳

（新晃縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 新晃 419200）

子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的效果觀察

羅立芳

（新晃縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 新晃 419200）

目的通過(guò)對(duì)在產(chǎn)后出血時(shí)使用壓迫縫合術(shù)方法治療的患者進(jìn)行術(shù)后觀察，了解這種治療方式的應(yīng)用效果以及止血效果。方法對(duì)我院在2012年6月至2013年6月期間收治的所有出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀的產(chǎn)婦中隨機(jī)抽樣，選取年齡在20～40歲的產(chǎn)婦共68例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各34例，并觀察在術(shù)后的止血效果以及有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)果在研究的68例產(chǎn)婦中，觀察組中有29例患者成功止血，切口愈合情況良好，宮縮正常，并且沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)；有3例產(chǎn)婦在術(shù)后少量流血，但經(jīng)檢查，子宮內(nèi)部血液流動(dòng)正常，隔天流血癥狀基本消失；有2例產(chǎn)婦在術(shù)后B超時(shí)發(fā)現(xiàn)切口處存在小面積液性暗區(qū)。對(duì)照組中，18例產(chǎn)婦成功止血，12例產(chǎn)婦在隔天仍有少量出血狀況但情節(jié)較輕，4例狀況沒(méi)有得到較大改善。結(jié)論子宮壓迫縫合術(shù)對(duì)治療孕婦產(chǎn)后出血效果顯著，且由于操作簡(jiǎn)單、檢查方便，可以大面積推廣使用。

子宮壓迫縫合術(shù)；產(chǎn)后出血；觀察

目前質(zhì)量這種癥狀的方式有按摩法、注射宮縮劑加強(qiáng)子宮收縮力度方法、子宮切除法、子宮血管結(jié)扎方法等，我院采用的是近年來(lái)逐漸興起的壓迫縫合治療方式，對(duì)68例產(chǎn)婦進(jìn)行分組治療，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)這種方式對(duì)治療產(chǎn)后出血療效較好[1]?，F(xiàn)將具體過(guò)程與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2012年6月至2013年6月期間，我院在收治的68例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，孕周在36～40周，平均孕周為（39±2.6）周。在收錄的產(chǎn)婦中，懷孕次數(shù)在1～6次，平均為（2.8±0.9）次，成功生產(chǎn)1～2次。

產(chǎn)后出血的原因分為多種，有42例是因?yàn)樯a(chǎn)過(guò)程中用力不當(dāng)或胎兒體型較大導(dǎo)致軟產(chǎn)道撕裂，造成凝血功能受損，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮乏力，無(wú)法控制血液流動(dòng)；有18例是因?yàn)樘禾ノ徊徽?，胎盤前置等原因造成胎盤粘連，引起胎盤床出血現(xiàn)象發(fā)生；有6例因在剖宮產(chǎn)后使用按摩等方式無(wú)效造成大量出血；還有2例是因?yàn)槭褂眉啑l填塞無(wú)效造成出血。

1.2 一般方法

將選取的68例產(chǎn)婦按照隨機(jī)方式分為兩組，第一組為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)方式治療；第二組為觀察組，采用壓迫縫合術(shù)治療。通過(guò)對(duì)治療效果的觀察，通過(guò)對(duì)比陰道出血量、排尿量、生命體征以及惡露情況來(lái)了解壓迫縫合術(shù)的治療效果。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式，使用對(duì)子宮進(jìn)行按摩、注射宮縮劑、在出血部位填塞紗布、嚴(yán)重時(shí)將子宮切除的方式來(lái)治療產(chǎn)后出血。雖然這些方式能夠起到止血效果，但對(duì)于大量出血效果不佳。在治療過(guò)程中，應(yīng)尤其注意產(chǎn)婦生命體征變化，并加強(qiáng)術(shù)后觀察，保障陰道內(nèi)沒(méi)有大量病菌繁殖[2]。觀察組采用對(duì)子宮壓迫縫合技術(shù)治療產(chǎn)后出血，多用于剖宮產(chǎn)中。在治療過(guò)程中，主要是通過(guò)將產(chǎn)婦子宮托出腹腔外，對(duì)子宮施加一定壓力來(lái)抑制出血狀況。當(dāng)加壓能夠觀察到出血量減少后，可以進(jìn)行縫合。縫合的過(guò)程是將產(chǎn)婦的膀胱腹膜采取反折的方式，讓子宮的下半部分暴露在外，方便醫(yī)師對(duì)其縫合。在子宮下段有效露出之后，應(yīng)從子宮切口的底部開始進(jìn)針，對(duì)子宮下段整部分進(jìn)行縫合，在全層縫合完畢之后，從與之對(duì)應(yīng)的上緣切口將針引出[3]。整個(gè)縫合的過(guò)程在子宮底部應(yīng)保證在3針左右，正負(fù)不超過(guò)1針，縫線完成之后，應(yīng)將余線拉至子宮靠右側(cè)的腹部方向?？p合之后，應(yīng)注意及時(shí)將線頭打結(jié)，帶出血完全停止之后在按常規(guī)操作縫合子宮切口。當(dāng)對(duì)子宮采取壓迫的方式來(lái)輔助縫合的時(shí)候，醫(yī)師應(yīng)注意動(dòng)作的輕柔打結(jié)時(shí)要將縫線兩端盡可能的緩慢拉緊，讓子宮逐漸呈現(xiàn)出縱向方向的壓迫狀態(tài)。使用子宮壓迫縫合術(shù)的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密注意產(chǎn)婦腹腔中的出血狀況，當(dāng)產(chǎn)婦陰道內(nèi)出血情況停止之后才能夠?qū)⒆訉m輕輕放回到原有位置上。觀察方面應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①子宮復(fù)舊狀態(tài)觀察：在采用壓迫縫合治療之后，在24 h內(nèi)要密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮狀況，從根本上保障治療效果。對(duì)子宮復(fù)舊情況的觀察需要對(duì)子宮宮底的軟硬程度、宮底高度等情況詳細(xì)了解，并觀察在宮腔中有沒(méi)有積血，并查看產(chǎn)婦陰道中是否存在流血狀況。復(fù)舊情況的觀察需詳細(xì)記錄。②出血狀態(tài)觀察：對(duì)出血狀態(tài)的觀察主要應(yīng)將重點(diǎn)放在血液的顏色、凝固程度等方面。由于產(chǎn)婦出血多數(shù)原因在于子宮以及引導(dǎo)損傷，這種出血通常血液為鮮紅色，不濃稠。當(dāng)觀察到出血呈現(xiàn)顏色較淡的紅色，出血量小但經(jīng)過(guò)安雅會(huì)有血塊出現(xiàn)的時(shí)候，往往是宮腔內(nèi)部有積血產(chǎn)生的現(xiàn)象。當(dāng)產(chǎn)婦感覺(jué)陰部有脹痛感、血液中有腫塊甚至達(dá)到難以忍受的時(shí)候，應(yīng)考慮是否存在軟產(chǎn)道血腫現(xiàn)象[4]。

1.3 效果評(píng)定

痊愈：成功止血，切口愈合情況良好，宮縮正常，并且沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：術(shù)后少量流血，但經(jīng)檢查，子宮內(nèi)部血液流動(dòng)正常，隔天流血癥狀基本消失；無(wú)效：切口處存在小面積液性暗區(qū)，流血狀況未能及時(shí)有效減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在使用壓迫縫合術(shù)治療過(guò)程中，沒(méi)組成員數(shù)量為34例，觀察組成員痊愈率為85.3%，有效率為8.8%，無(wú)效率為5.9%；對(duì)照組成員痊愈率為52.9%，有效率為35.3%，無(wú)效率為11.8%。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，使用壓迫縫合技術(shù)在治療產(chǎn)后出血方面療效顯著。觀察組患者并發(fā)癥較少，患者術(shù)后承受疼痛程度較低，與對(duì)照組之間差異較為明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)照比較分析

3 討 論

孕婦在生產(chǎn)之后若有出血癥狀出現(xiàn)會(huì)影響到產(chǎn)婦生理功能運(yùn)轉(zhuǎn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成生命危險(xiǎn)。目前我國(guó)對(duì)于產(chǎn)后出血情況大多采用的是子宮壓迫縫合術(shù)，對(duì)于出血狀況能夠有效改善。產(chǎn)后出血癥狀主要是由孕婦在生產(chǎn)過(guò)程中耗費(fèi)過(guò)多體力或用力過(guò)猛，導(dǎo)致軟產(chǎn)道凝血功能紊亂甚至裂傷，導(dǎo)致子宮無(wú)法正常收縮。這種情況在生產(chǎn)后若不能及時(shí)治療，在24 h之內(nèi)產(chǎn)婦若出血量達(dá)到500 mL，很容易讓產(chǎn)婦因失血過(guò)多造成死亡。

采用壓迫縫合方式對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療能夠有效止血并減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要是由子宮收縮能力不足、軟產(chǎn)道出現(xiàn)撕裂、凝血功能紊亂等因素造成的。具體治療時(shí)應(yīng)根據(jù)出血原因及狀態(tài)選用合適方式來(lái)止血，運(yùn)用多種手段綜合治療，不能僅僅依賴壓迫縫合術(shù)，并在治療后加強(qiáng)觀察，減少產(chǎn)婦痛楚[5]。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后出血患者采取壓迫縫合技術(shù)能夠有效減輕患者治療后承受的疼痛，治療質(zhì)量明顯提升，對(duì)產(chǎn)后出血狀況療效顯著。

[1] 應(yīng)豪,王德芬.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(1):72-74.

[2] 柴秀蘭.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床,2009,9(7):60-61.

[3] 劉玉杰.子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(14):513-514.

[4] 應(yīng)豪.子宮壓迫縫合術(shù):過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2011,38(5):375-377.

[5] 武愛(ài)萍.子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(1):127-128.

R714.46+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）11-0174-021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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