梁海英宋新德陳 健王慎玉劉為冬

（1 淄博市第七人民醫(yī)院，山東 淄博 255040；2 淄博市第八人民醫(yī)院，山東 淄博 255026）

普羅帕酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對(duì)女性心律失?；颊叩呐R床觀察

梁海英1宋新德2陳 健1王慎玉1劉為冬1

（1 淄博市第七人民醫(yī)院，山東 淄博 255040；2 淄博市第八人民醫(yī)院，山東 淄博 255026）

目的探討普羅帕酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療女性心律失常的臨床療效。方法將168例女性心律失常患者隨機(jī)分為治療組服用普羅帕酮150 mg、1 次/8小時(shí)，穩(wěn)心顆粒9 g、3次/天、沖服。對(duì)照組服用美托洛爾12.5～25.0 mg， 2次/天，治療4周，同時(shí)服用谷維素、維生素B1，對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖及臨床癥狀進(jìn)行觀察。結(jié)果 兩組患者的臨床癥狀明顯緩解，快速性心律失常發(fā)生次數(shù)明顯減少。普羅帕酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對(duì)女性心律失常療效較好，對(duì)房性早搏伴短陣房性心動(dòng)過速或短陣房撲、房顫（室上性心律失常）總有效率86.96%，頻發(fā)室性早搏、室早二聯(lián)律（室性心律失常）總有效率89.98%，臨床癥狀緩解率91.86%。而美托洛爾分別為73.81%，82.50%，79.27%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 普羅帕酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒更能明顯改善女性心律失常的臨床癥狀，尤其對(duì)房性早搏和室性早搏療效確切，不良反應(yīng)少而輕，患者有較好的耐受性。

普羅帕酮；穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；女性；心律失常

女性心律失常是女性心血管疾病的常見并發(fā)癥，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)本院168例女性心律失?；颊叩馁Y料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年12月在我院門診和住院的女性心律失常患者168例，對(duì)其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲進(jìn)行分析。168例女性心律失常患者常以陣發(fā)性心悸、胸悶、胸痛、頭暈為就診主訴，發(fā)作常與情緒、精神因素有關(guān)，常伴有不同程度的失眠、多夢(mèng)、頭痛、急躁、易怒、陣汗、周身乏力，多伴有食欲不振、兩手震顫等癥狀。14例伴有輕中度的短暫性血壓波動(dòng)。就診后均接受常規(guī)心電圖檢查，全部接受了24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查；普羅帕酮+穩(wěn)心顆粒（治療組）86例，年齡31～59歲，平均54.1歲；房性早搏伴短陣房性心動(dòng)過速或短陣房撲、房顫（室上性心律失常）46例，頻發(fā)室性早搏、室早二聯(lián)律（室性心律失常）40例。美托洛爾（對(duì)照組）82例，年齡26～57歲，平均53.4歲，房性早搏伴短陣房性心動(dòng)過速或短陣房撲、房顫42例，頻發(fā)室性早搏、室早二聯(lián)律40例。全部病例靜息心率不低于60次/分，168例均除外甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌炎、冠心病等其他器質(zhì)性心臟病；排除惡性心律失常及伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的室速，除外病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、新近出現(xiàn)的完全性束支傳導(dǎo)阻滯、心功能不全患者。兩組年齡、病因、心律失常類型等無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組86例，口服普羅帕酮150 mg、1次/8小時(shí)，同時(shí)口服穩(wěn)心顆粒9 g、3次/天、溫水沖服。對(duì)照組82例，口服美托洛爾12.5～25.0 mg、2次/天，療程4周。觀察臨床癥狀、體征，心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、血壓、肝腎功能及血、尿、便常規(guī)等。兩組均以4周為1個(gè)療程，同時(shí)口服谷維素、維生素B1，配合地西泮2.5 mg、qd，艾司唑侖2 mg、Qn藥物，以消除患者焦慮、保證夜間睡眠好，4周判定療效。兩組在觀察期內(nèi)均不用與本病治療有關(guān)的抗心律失常藥物。服藥前及服藥后4周觀察相關(guān)癥狀（心悸、胸悶、心前區(qū)不適、乏力、頭暈及睡眠不安）、24 h動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）、心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血脂、血糖指標(biāo)變化及不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定

顯效：臨床癥狀基本緩解，伴發(fā)癥隨之好轉(zhuǎn)或消除，學(xué)習(xí)工作睡眠正常，隨訪2個(gè)月以上無復(fù)發(fā)；心律失常消失或較前減少75%以上，心電圖正常或明顯改善。有效：臨床癥狀大部分消失或緩解，心律失常發(fā)作時(shí)間、頻率均減少，較前減少50%以上，心電圖改善。無效：心律失常發(fā)作時(shí)間、頻率無明顯減少，心電圖及臨床癥狀改善不明顯或加重。Holter療效：24 h無早搏或每小時(shí)＜10個(gè)或早搏數(shù)較治療前下降≥50%為顯效；早搏數(shù)較治療前下降≥30%為有效；24 h早搏無變化或增多為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS13.0版，數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 室上性心律失常療效的比較

見表1。

表1 2組女性心律失常患者對(duì)室上性心律失常療效的比較（例，%）

2.2 室性心律失常療效的比較

見表2。

表2 2組女性心律失?；颊邔?duì)室性心律失常療效的比較（例，%）

2.3 24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)期前收縮次數(shù)比較

見表3。

表3 2組女性心律失?；颊?4 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)期前收縮次數(shù)比較次

表3 2組女性心律失?；颊?4 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)期前收縮次數(shù)比較次

注：與同組治療前比較，*P＜0.001

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 86 6615.743±2506.375 * 1701.482±1462.910*對(duì)照組 82 5614.463±1760.879 1606.233±1797.143

2.4 兩組治療后臨床癥狀緩解情況

見表4，觀察頭暈、心悸、氣短、乏力、胸悶等主要癥狀的變化。

表4 2組女性心律失常患者治療后主要癥狀緩解的比較（例，%）

2.5 藥物不良反應(yīng)

治療組患者在治療期間出現(xiàn)顏面潮紅、雙手麻木、頻繁噯氣、口干等，未給予藥物治療，自行緩解，但其中2例因胃腸不適、頭痛面部潮熱不能耐受停止治療，未有因嚴(yán)重心動(dòng)過緩、血壓偏低頭暈、頭痛加劇而間斷或終止服藥者。對(duì)照組有7例因血壓下降＜90/60 mm Hg感頭暈，6例出現(xiàn)心動(dòng)過緩而停藥。

3 討 論

女性心律失常的發(fā)生與特點(diǎn)針對(duì)男性更具有其特殊性，其主要原因與女性的激素變化密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[1]，不同女性激素對(duì)心肌離子通道功能有一定的影響，是女性心律失常發(fā)生和變化的基礎(chǔ)， 雌激素：①抑制心肌快鈉通道（INa）的電流內(nèi)流，降低心肌動(dòng)作電位除極最大上升速率Vmax；②直接作用于ICa-L（L型鈣通道），減少鈣內(nèi)流，并抑制快速延遲整流鉀通道電流（Ikr）和緩慢延遲整流鉀通道電流（Iks）；③抑制內(nèi)向整流鉀電流（Ikl）。孕激素：①通過非基因通道調(diào)節(jié)IKs（緩慢延遲整流鉀通道電流）和 ICa-L。在基礎(chǔ)狀態(tài)下增加IKs電流；②在交感激活或cAMP增加的情況下，孕激素對(duì)ICa-L電流有抑制作用；③孕激素對(duì)IKr無明顯作用。普羅帕酮（心律平）[2]是Ⅰc類抗心律失常藥，直接作用于心肌細(xì)胞膜，抑制鈉離子內(nèi)流，減慢動(dòng)作電位0相除極速度，減慢傳導(dǎo)，降低心肌興奮性。雖可使室性心律失常的發(fā)生率減少，但CAST實(shí)驗(yàn)證明I類抗心律失常藥物有增加病死率的危險(xiǎn)，應(yīng)用時(shí)要謹(jǐn)慎[3]。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀5味中藥組成?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[4]，甘松提取成分甘松揮發(fā)油具有膜的穩(wěn)定作用，發(fā)現(xiàn)其可以抑制動(dòng)作電位0期的上升速度，即對(duì)構(gòu)成動(dòng)作電位0期的快鈉通道具有抑制作用，對(duì)心肌的鈉通道（INa）、L型鈣通道（ICa-L）、延遲整流鉀通道電流（Ik）和瞬時(shí)外向鉀通道（Ito）均有濃度依賴性阻滯作用，具有Ⅰ類、Ⅲ類、Ⅳ類多種抗心律失常藥物作用；具有益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血化瘀、定驚安神之功效，對(duì)早搏、房顫以及快速型心律失常具有較好的療效[5]，是一種具有離子通道研究證據(jù)的抗心律失常中成物；同時(shí)還具有改善心肌缺血、提高冠脈血流量、降低血黏度、抑制血小板聚集，降低心肌耗氧量，提高心排血量，改善心功能的作用。

女性心律失常患者常自感心悸、不安、胸痛、呼吸困難；患者脈搏加快或有早搏。尤其當(dāng)精神上受到刺激或工作較緊張時(shí)（筆者多位女同事尤其年輕女護(hù)士），表現(xiàn)為不適宜性竇性心動(dòng)過速、 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、頻發(fā)性室性早搏，輕微活動(dòng)即心率不適宜地增加，β受體阻滯劑、鈣拮抗劑治療效果差，測(cè)血壓正常、心電圖有非特異性ST-T波改變，給予鎮(zhèn)靜如地西泮、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能失調(diào)如谷維素、維生素B1及服用β-受體阻滯劑降低交感神經(jīng)活性等對(duì)癥治療，但常有藥物依賴性，往往不易接受、堅(jiān)持。本文中對(duì)照組總有效率較治療組低，可能與美托洛爾導(dǎo)致心動(dòng)過緩、低血壓、傳導(dǎo)阻滯等副作用，是部分患者不能耐受藥物加量緩解癥狀停藥的原因。普羅帕酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒卻有較好的耐受性，穩(wěn)心顆粒本身具有治療心悸不寧、氣短乏力，胸悶、胸痛的輔助作用。文章顯示普羅帕酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療女性心律失常對(duì)室上性心律失常總有效率86.96%，室性心律失?？傆行?9.98%，臨床癥狀緩解率91.86%；而美托洛爾分別為73.81%、82.50%、79.27%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能明顯改善女性心律失常的臨床癥狀，尤其對(duì)房性早搏和室性早搏療效確切，治療效果穩(wěn)定、安全、不良反應(yīng)少而輕，患者有較好的耐受性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2014）11-0159-02