張 哲

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

產(chǎn)后出血42例臨床分析

張 哲

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

目的對產(chǎn)后出血發(fā)生因素和應(yīng)對措施進行臨床分析。方法選取2010年10月至2011年10月我院收治的自然分娩的產(chǎn)婦1500例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血42例，治療組；選取未發(fā)生產(chǎn)后出血患者42例，為對照組，對兩組患者的出血因素和應(yīng)對措施進行分析。結(jié)果治療組患者平均年齡、產(chǎn)次＞2次比例、妊娠期合并癥等均顯著高于對照組患者，差異性明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生死亡病例，經(jīng)治療均獲得良好的止血處理，未發(fā)生嚴(yán)重不良后果。結(jié)論產(chǎn)后出血的高危因素為高齡產(chǎn)婦、產(chǎn)次增加、妊娠期合并高血壓、糖尿病等情況，針對情況進行個體化治療可有效的治療產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血；高危因素；產(chǎn)次；妊娠期合并癥；高齡產(chǎn)婦；治療措施

產(chǎn)后出血是臨床上最為常見的產(chǎn)科合并癥，主要發(fā)生因素為子宮收縮乏力和胎盤因素等情況[1]。本文中對我院收治的正常產(chǎn)婦1500例，發(fā)生產(chǎn)后出血42例，現(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月至2011年10月我院收治的正常分娩的產(chǎn)婦1500例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血42例，治療組；選取未發(fā)生產(chǎn)后出血患者42例，為對照組，兩組患者出血時間均為產(chǎn)后1.5～2 h，排除精神障礙、意識障礙患者。

1.2 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)分析選用SPSS11.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者產(chǎn)后出血的高危因素

治療組患者平均年齡、產(chǎn)次＞2次比例、妊娠期合并癥等均顯著高于對照組患者，差異性明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）詳見表1。

表1 對比兩組患者產(chǎn)后出血的高危因素（-；n=100，%）

表1 對比兩組患者產(chǎn)后出血的高危因素（-；n=100，%）

胎盤早剝(%)對照組 31.80±3.60 2(4.76) 5(11.90) 4(9.52) 4(9.52)治療組 34.20±4.80 7(16.67) 12(28.57) 10(23.81) 9(21.43)P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 平均年齡(歲)產(chǎn)次＞2次比例(%)妊娠高血壓(%)妊娠糖尿病(%)

2.2 產(chǎn)后出血的治療措施

兩組患者均未發(fā)生死亡病例，經(jīng)治療均獲得良好的止血處理，未發(fā)生嚴(yán)重不良后果。主要措施是：首先明確患者的產(chǎn)后出血的因素，常規(guī)性進行熱敷、按摩子宮，米索前列醇直腸用藥，存在胎盤植入患者或是排除困難，應(yīng)及時行手取胎盤術(shù)，同時應(yīng)用縮宮素的肌內(nèi)注射，如無效可應(yīng)用縮宮素進行靜脈滴注，但注意應(yīng)用疾病避免大劑量應(yīng)用，導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生，嚴(yán)重止血困難的患者應(yīng)及時進行子宮動脈結(jié)扎，甚至進行手術(shù)止血治療，重癥患者在患者和家屬的知情同意下進行子宮切除手術(shù)治療。同時針對產(chǎn)婦的情況進行個體性的護理干預(yù)措施[2]。本文兩組患者均未發(fā)生因止血治療導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生，或是因產(chǎn)后出血導(dǎo)致死亡患者。

3 討 論

產(chǎn)后出血是臨床上產(chǎn)科導(dǎo)致死亡的主要因素之一，也是產(chǎn)科最為常見的死亡原因，發(fā)生出血的因素較為復(fù)雜和多樣，因此進行治療和控制出血的方法應(yīng)具有針對性，在沒有進行完全止血的情況下應(yīng)進行綜合性止血治療，病情穩(wěn)定無復(fù)發(fā)情況后，對產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)加強營養(yǎng)，提高產(chǎn)婦身體營養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)病率，從而促進產(chǎn)后產(chǎn)婦的恢復(fù)[3]。我國各地區(qū)醫(yī)療條件及經(jīng)濟水平發(fā)展不一，各地間還存在差異，因此在基層地區(qū)仍有部分孕婦會選擇家庭分娩。尤其具有分娩經(jīng)驗的是經(jīng)產(chǎn)婦會對分娩的危險性缺乏認(rèn)識，因此應(yīng)指導(dǎo)孕婦到具有搶救條件的醫(yī)療機構(gòu)進行分娩。而為醫(yī)療機構(gòu)更應(yīng)努力提高醫(yī)療質(zhì)量，提高手術(shù)操作水平及接產(chǎn)人員的基本助產(chǎn)技術(shù)[4]。在分娩前各種產(chǎn)后出血的危險因素重視起來，因此在進行產(chǎn)前檢查時應(yīng)針對其發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素進行針對性的預(yù)防措施，在發(fā)生產(chǎn)后出血后應(yīng)及時進行針對的治療和止血措施[5]。從而降低產(chǎn)后出血的發(fā)生比例、產(chǎn)后出血量，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，降低大出血和危及生命的危險概率的發(fā)生。因此在產(chǎn)前要做好孕婦的孕期保健工作，對產(chǎn)后出血高危因素及時治療，產(chǎn)時對孕婦的緊張情緒進行消除，對產(chǎn)程進展密切觀察，從而防止造成產(chǎn)程的延長。指導(dǎo)產(chǎn)婦適時正確的使用腹壓，掌握會陰切開時機，規(guī)范操作接產(chǎn)，對于產(chǎn)后婦女具有重要的臨床價值和意義[6]。

產(chǎn)后出血的病因中分為軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、凝血功能障礙及胎盤因素4個方面。首先應(yīng)正確估計產(chǎn)后的出血量。應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)從4項因素中逐一排查，子宮F端、宮頸、陰道黏膜有無裂傷，一直注意加強子宮收縮，是否存在凝血功能障礙及胎盤是否完整娩出。但應(yīng)注意的是，4項因素可能互為因果，其他因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血繼發(fā)宮縮乏力，凝血功能正常產(chǎn)后嚴(yán)重出血如糾正不及時則可發(fā)生凝血功能障礙，而搶救時應(yīng)根據(jù)病因及時發(fā)現(xiàn)病情變化并進行針對性治療[7，8]。

同時對產(chǎn)后的產(chǎn)婦應(yīng)注意觀察其產(chǎn)后的各項生命體征，尤其是產(chǎn)后2 h以內(nèi)的產(chǎn)婦，為最容易發(fā)生產(chǎn)后出血的時間，當(dāng)患者發(fā)生惡心、干嘔、口渴、頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、焦慮煩躁、氣短或是呼吸困難、胸悶心悸、血壓降低、心率增快或是細(xì)弱、眼瞼及面色蒼白等情況，應(yīng)及時對患者進行必要的臨床檢查，如發(fā)生產(chǎn)后出血的情況，應(yīng)針對產(chǎn)婦出血量和嚴(yán)重程度進行及時的治療和處理[9，10]。

本文中對我院收治的產(chǎn)婦1500例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血42例，和正常分娩無產(chǎn)后出血患者42例，對兩組患者的產(chǎn)后出血高危因素進行分析結(jié)果顯示，產(chǎn)后出血的高危因素為高齡產(chǎn)婦、產(chǎn)次增加、妊娠期合并高血壓、糖尿病等情況，上述因素均可導(dǎo)致正常分娩的產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生不同程度的產(chǎn)后出血，依據(jù)產(chǎn)婦的癥狀和出血量等情況，針對嚴(yán)重程度進行個體化治療可有效的治療，能夠有效的預(yù)防患者產(chǎn)后出血發(fā)生率，同時減少產(chǎn)后出血量，患者臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量及危險情況的發(fā)生，對產(chǎn)后的恢復(fù)和降低產(chǎn)后出血比例，具有重要的臨床價值和臨床意義。

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