朱金獅

（廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院五官科， 廣東 惠州516100）

全麻支撐喉鏡喉內(nèi)鏡與纖維喉鏡下行聲帶息肉手術(shù)的區(qū)別及術(shù)后療效分析

朱金獅

（廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院五官科， 廣東 惠州516100）

目的探討支撐喉鏡喉內(nèi)鏡和纖維喉鏡下行聲帶息肉手術(shù)的區(qū)別以及二者的術(shù)后臨床療效。方法選擇138例聲帶息肉患者，隨機(jī)分為兩組，即支撐喉鏡喉內(nèi)鏡組和纖維喉鏡組各69例，分別使用支撐喉鏡喉內(nèi)鏡、纖維喉鏡下進(jìn)行聲帶息肉切除手術(shù)，術(shù)后隨訪患者，比較兩組患者術(shù)后3和6個(gè)月的臨床療效。結(jié)果術(shù)后3個(gè)月，支撐喉鏡喉內(nèi)鏡組患者治愈總有效率為97.11%，而纖維喉鏡組患者總有效率為85.51%，兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月，支撐喉鏡喉內(nèi)鏡組患者總有效率為95.65%，而纖維喉鏡組的總有效率為84.06%，兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全麻支撐喉鏡喉內(nèi)鏡與纖維喉鏡下切除聲帶息肉手術(shù)均取得較好的療效，二者在治療帶蒂息肉時(shí)療效無明顯差別。但是廣基息肉采用支撐喉鏡喉內(nèi)鏡下手術(shù)的效果顯著優(yōu)于纖維喉鏡下手術(shù)。

支撐喉鏡喉內(nèi)鏡；纖維喉鏡；聲帶息肉

聲帶息肉是一種臨床上常見的聲帶良性病變，其與長期用聲過度或用聲不當(dāng)有關(guān)，這容易引起聲音嘶啞。若患有聲帶息肉，發(fā)音休息、霧化吸入、超短波理療及藥物治療都難以抑制其生長，必須采取手術(shù)切除[1]。本研究探討了全麻支撐喉鏡喉內(nèi)鏡與纖維喉鏡下行聲帶息肉手術(shù)的區(qū)別，及分析2種治療方法的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2012年5月期間于我院診治的聲帶息肉患者138例，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)。其中男79例，女59例，年齡為22～65歲，平均年齡為（38.2±6.3）歲；病程為3個(gè)月～2年，平均為（8.2±3.8）個(gè)月；138例聲帶息肉患者中，廣基息肉有74例，帶蒂息肉的有64例。將所有的患者隨機(jī)分為支撐喉鏡喉內(nèi)鏡組和纖維喉鏡組，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

①支撐喉鏡喉內(nèi)鏡下切除聲帶息肉手術(shù)：將患者取平臥位，經(jīng)口腔插管全麻，在麻醉成功后，頭部向后仰，保護(hù)上切牙，將支撐喉鏡沿著舌背緩緩插入，挑起會厭，固定已經(jīng)暴露的聲門，在電視監(jiān)視喉內(nèi)鏡下用喉刀沿聲帶息肉基底部切開，根據(jù)病變情況采用不同喉息肉鉗沿著聲帶邊緣，輕輕地一次性或分次切除息肉、休整創(chuàng)面。在手術(shù)過程中，要做到謹(jǐn)慎利落，以免多次切除息肉傷到正常聲帶黏膜。術(shù)后，予以患者霧化吸入慶大霉素加地塞米松，每天2次，連續(xù)使用5 d。雙側(cè)息肉切除的患者要深呼吸，以免出現(xiàn)粘連。所有患者術(shù)后都禁聲1周。②纖維喉鏡下切除聲帶息肉手術(shù)：將患者取仰臥位，頭低垂，用1%丁卡因及1%的麻黃素混合液噴鼻腔3次，2%丁卡因噴咽喉及滴聲帶3次，每次間隔5 min，充分麻醉后，在電視監(jiān)視下用纖維喉鏡經(jīng)鼻腔緩慢進(jìn)入暴露的聲門，在助手的協(xié)助下將活檢鉗開口與聲帶平行并漸貼近聲帶邊緣，壓住息肉基底，將息肉摘下。如為廣基息肉，重復(fù)進(jìn)行該操作以盡量將殘留息肉鉗除。術(shù)后，予以患者霧化吸入慶大霉素加地塞米松，每天2次，連續(xù)使用5 d。所有患者術(shù)后都禁聲1周。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月隨訪，采用纖維喉鏡復(fù)查聲帶運(yùn)動情況。痊愈：患者聲帶色澤正常、邊緣光滑、閉合良好，聲帶恢復(fù)良好；顯效：聲帶局部肥厚、不夠光滑、閉合較好，嘶啞有所改善；無效：癥狀與手術(shù)前無任何變化或情況變得更糟。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后3個(gè)月，支撐喉鏡喉內(nèi)鏡組患者治愈總有效率為97.11%，而纖維喉鏡組患者總有效率為85.51%，見表1。

表1 術(shù)后3個(gè)月兩組患者療效比較[例（%）]

2.2 術(shù)后6個(gè)月，支撐喉鏡喉內(nèi)鏡組患者總有效率為95.65%，纖維喉鏡組的總有效率為84.06%。見表2。

表2 術(shù)后6個(gè)月兩組患者療效比較[例（%）]

3 結(jié) 論

聲帶息肉是一種常見的耳鼻咽喉科疾病，出現(xiàn)該疾病主要是因?yàn)殚L期用聲過度或用聲不當(dāng)?shù)?，聲帶息肉患者的主要表現(xiàn)為發(fā)音嘶啞。由于各種因素的綜合影響，聲帶息肉患者發(fā)生率愈來愈高，Pichichero等[2]研究認(rèn)為，聲帶息肉僅僅通過發(fā)聲訓(xùn)練或是禁聲是無法徹底痊愈的，所以，進(jìn)行手術(shù)切除是必要的。

支撐喉鏡喉內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：①聲帶息肉暴露清楚，聲門處于靜止?fàn)顟B(tài)，操作方便。②術(shù)中電視監(jiān)視系統(tǒng)下放大病灶使得視野擴(kuò)大，冷光源照明可使得亮度提高，這有效地避免損傷周圍組織，其臨床效果較好[3]。③手術(shù)頭位固定，易于摘除且該手術(shù)是在插管全麻下進(jìn)行的，所以不存在任何不配合的情況。該手術(shù)缺點(diǎn)：對那些張口困難者不能采用此手術(shù)，也不適用于身體素質(zhì)較差，脊椎病患者。

纖維喉鏡下手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：①對口齒情況無特別要求，無須特殊體位。②視野比較開闊，使得操作簡便。③適用于一些張口困難、患有脊椎疾病等患者，該手術(shù)缺點(diǎn)：因表麻有效時(shí)間短，麻藥用量限制，須患者密切配合，且對術(shù)者要求操作熟練，動作要精、快、準(zhǔn)。

在本研究中，支撐喉鏡喉內(nèi)鏡組和纖維喉鏡組在治療帶蒂息肉時(shí)術(shù)后效果無明顯差異，但是支撐喉鏡喉內(nèi)鏡組在治療廣基息肉的手術(shù)效果明顯優(yōu)于纖維喉鏡組的，作者認(rèn)為原因有：①廣基息肉基底部較寬，若采用纖維喉鏡，則要多次鉗取息肉，每一次鉗取的力度、方向不一致使得聲帶創(chuàng)面不整齊，影響聲帶的閉合度，且多次手次影響患者配合度[4]。②纖維喉鏡無法鉗取細(xì)微的病變組織，導(dǎo)致聲帶邊緣的整齊度欠佳 。因此，在臨床上，醫(yī)護(hù)者應(yīng)了解支撐喉鏡與纖維喉鏡的優(yōu)缺點(diǎn)，了解患者的病情，有利于治療效果的提高。

總而言之，兩種治療聲帶息肉具有自身的獨(dú)特性和優(yōu)勢性，二者形成互補(bǔ)，各有利弊，操作者只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)性，選擇的方法正確，便可取得較好的療效。

[1] 陳金偉.纖維喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉120例療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(11):1316.

[2] Pichichero ME,Doern GV,Kuti JL,et a1.Probability of achieving requisite pharmacodynamjc exposure for oral beta-lactam regimens againstHaemophilus in uenzae in children[J].Paediatr Drugs,2008,10(6):391-397

[3] 陳貴昌,張百莉,曾秋英.電子喉鏡下應(yīng)用間接喉鉗摘除較大聲帶息肉的療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(16):18-19.

[4] 余建居.纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)67例報(bào)告[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,3(4):580-581.

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1671-8194（2014）11-0136-02