于學(xué)坤柳福英

（1山亭區(qū)山城街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 棗莊 277200；2 山東省棗莊市山亭區(qū)桑村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 棗莊 277211）

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的療效分析

于學(xué)坤1柳福英2

（1山亭區(qū)山城街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 棗莊 277200；2 山東省棗莊市山亭區(qū)桑村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 棗莊 277211）

目的探討無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并二型呼吸功能衰竭的治療效果。方法共收錄2012年9月至2013年9月，40例在我院接受慢性阻塞性肺疾病治療的患者資料，對其臨床癥狀情況回顧性分析，總結(jié)慢性阻塞性肺疾病合并二型呼吸功能衰竭的詳細(xì)癥狀。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)癥狀情況，對40例均采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼吸功能衰竭，治療后1個月，對40例進(jìn)行回訪調(diào)查，對比治療前后癥狀的差異性（P＜0.01）。結(jié)果臨床觀察統(tǒng)計(jì)40例主要癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，經(jīng)治療后回訪調(diào)查，40例治療的總有效率達(dá)96%以上，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸功能衰竭均得到有效控制。結(jié)論無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果好，臨床應(yīng)積極推廣使用。

無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸功能衰竭；療效

呼吸系統(tǒng)是人體最為重要的組織系統(tǒng)之一，其關(guān)系著人體日常呼吸狀態(tài)及健康水平，若呼吸系統(tǒng)功能受損勢必影響到正常的健康水平。近年來國內(nèi)呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率持續(xù)上升，嚴(yán)重影響到了社會群體的健康水平，且呼吸系統(tǒng)疾病的猝死率較高，應(yīng)對其采取有效的臨床治療方案。社會普查顯示，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床發(fā)生率較高的一種呼吸疾病，其常伴有Ⅱ型呼吸功能衰竭，本次結(jié)合我院收錄的40例情況，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共收錄2012年9月至2013年9月，40例在我院接受慢性阻塞性肺疾病治療的患者資料。40例年齡范圍，22～55歲，平均年齡（45±3.2）歲；其中，男30例，平均年齡（48±1.5）歲；女10例，平均年齡（42 ±2.2）歲。臨床觀察統(tǒng)計(jì)40例主要癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽28例、咳痰19例、氣短或呼吸困難32例、喘息和胸悶35例；少數(shù)患者因病癥嚴(yán)重而出現(xiàn)食欲缺乏、體力不支、狀態(tài)不佳等問題。

1.2 方法

對其臨床癥狀情況回顧性分析，總結(jié)COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的詳細(xì)癥狀，提出切實(shí)可行的治療方法。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)癥狀情況，對40例均采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼吸功能衰竭，對患者臟器功能恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。為了進(jìn)一步掌握患者的病癥情況，本次治療后1個月，對40例進(jìn)行回訪調(diào)查，對比治療前后癥狀的差異性（P＜0.01）。根據(jù)治療前后癥狀的對比，總結(jié)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的整體效果。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后回訪調(diào)查，40例治療的總有效率達(dá)96%以上，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸功能衰竭均得到有效控制。治療癥狀前后對比，見表1。從表中看出，慢性咳嗽、呼吸困難、喘息胸悶等是COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的主要癥狀，治療前平均占有率達(dá)70%以上。臨床采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，患者主要癥狀比例均有明顯的下降，主要癥狀平均有效率96%以上，說明無創(chuàng)呼吸機(jī)對COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的療效顯著。

表1 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。COPD患者在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。Ⅱ型呼吸衰竭，又名高碳酸性呼吸衰竭[1]。血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60 mm Hg，同時伴有PaCO2＞50 mm Hg。系肺泡通氣不足所致。單純通氣不足，低氧血癥和高碳酸血癥的程度是平行的，若伴有換氣功能障礙，則低氧血癥更為嚴(yán)重，如COPD。從臨床治療經(jīng)驗(yàn)來看，這兩種癥狀單一發(fā)生的情況較少，COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭已經(jīng)成為病癥發(fā)展的主要形式，這對臨床治療工作提出了更高的要求。

COPD主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時FEV1/FVC＜70%，而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD[2]。近年來，無創(chuàng)呼吸機(jī)（CPAP）在臨床上用于治療睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）及相關(guān)疾病，這些疾病所引起的SpO2下降、交感神經(jīng)張力增高、副交感神經(jīng)張力下降血液二氧化碳濃度升高、pH值降低以及胸內(nèi)負(fù)壓增高，嚴(yán)重影響各種重要臟器功能，特別是腦功能、心血管功能首受其害[3]。本次此采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭，具有療效快、時間短、易操作等諸多特點(diǎn)，未來臨床應(yīng)積極推廣CPAP技術(shù)的應(yīng)用。

4 結(jié) 論

COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭嚴(yán)重影響了患者的呼吸系統(tǒng)功能，臨床采用無創(chuàng)呼吸機(jī)參與治療處理，兩種并發(fā)癥狀處理具有較好的治療效果。本次經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，40例患者癥狀均得到了顯著的控制，僅少數(shù)病癥嚴(yán)重者效果不顯著，充分說明了無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453.

[2] 徐忠成,黃亦芬,鈕善福.無創(chuàng)性正壓通氣技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2004,10(1):45.

[3] 王文明,孫春娟.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期重度呼吸衰竭[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(5):595-596.

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1671-8194（2014）11-0088-01