李向新 付永偉 楊雁

兩種方法治療齦下刮治和根面平整術(shù)后根面牙本質(zhì)過(guò)敏的療效評(píng)價(jià)

李向新 付永偉 楊雁

目的 探討半導(dǎo)體激光和MS-COAT脫敏劑治療齦下刮治和根面平整術(shù)后根面牙本質(zhì)過(guò)敏的臨床療效。方法將接受齦下刮治及根面平整術(shù)后出現(xiàn)根面牙本質(zhì)過(guò)敏的慢性牙周炎患者34例（共266顆患牙）隨機(jī)分為兩組，分別采用半導(dǎo)體激光和MS-COAT脫敏劑脫敏，對(duì)即刻療效和1個(gè)月后療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果即刻有效率半導(dǎo)體激光組為96．10%，MS-COAT脫敏劑組為95．60%，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。1個(gè)月后有效率半導(dǎo)體激光組為91．50%，MS-COAT脫敏劑組為84．60%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。兩組患者均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論兩種方法對(duì)治療齦下刮治和根面平整術(shù)后產(chǎn)生的根面牙本質(zhì)過(guò)敏的療效均較明顯，操作安全方便。遠(yuǎn)期療效以半導(dǎo)體激光更優(yōu)。

齦下刮治和根面平整術(shù) 牙本質(zhì)過(guò)敏 半導(dǎo)體激光 MS-COAT

齦下刮治和根面平整術(shù)是牙周病基礎(chǔ)治療中的重要步驟，但術(shù)后患牙牙齦退縮，根面牙本質(zhì)暴露，容易出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏，影響患者正常的飲食和生活，從而使患者對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒，導(dǎo)致治療依從性下降，甚至影響治療的系統(tǒng)性和持久性。針對(duì)這種根面牙本質(zhì)過(guò)敏臨床治療方法較多，但療效報(bào)道不一[1-2]。本研究使用半導(dǎo)體激光和MS-COAT脫敏劑治療齦下刮治和根面平整術(shù)所致的根面牙本質(zhì)過(guò)敏，觀察并比較兩者療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013-06—12在本院口腔內(nèi)科就診的慢性牙周炎患者34例，年齡35～68歲，平均47歲；其中男18例143顆，女16例123顆，共計(jì)266顆患牙。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者牙周手術(shù)前無(wú)牙本質(zhì)過(guò)敏的自覺(jué)癥狀，排除隱裂、牙折、齲病、修復(fù)體，尤其需排除牙髓炎；（2）患者經(jīng)齦下刮治和根面平整術(shù)后出現(xiàn)明顯根面牙本質(zhì)過(guò)敏，每例患者均有2顆以上過(guò)敏患牙，且參照文獻(xiàn)[3]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為2～3度；（3）每例患者均接受了半導(dǎo)體激光及MS-COAT脫敏劑治療兩種脫敏療法，過(guò)敏牙齒按隨機(jī)分組原則接受脫敏治療，以排除個(gè)體差異對(duì)療效的影響，其中半導(dǎo)體激光組130顆，MS-COAT脫敏劑組136顆。（4）治療前3d未服用止痛劑，術(shù)前后未使用含抗過(guò)敏成分牙膏；（5）患者心理健康，能理解并配合治療。

1.2 方法 所有納入患者在術(shù)前均接受了常規(guī)的口腔衛(wèi)生宣教和齦上超聲潔治，待牙齦炎癥明顯好轉(zhuǎn)后，使用美國(guó)生產(chǎn)的豪孚迪Gracy齦下刮治器進(jìn)行齦下刮治和根面平整，并按前述標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)分組進(jìn)行脫敏治療。

1.2.1 半導(dǎo)體激光組 半導(dǎo)體激光組使用KL1512E型半導(dǎo)體激光口腔治療儀（上?？坡?lián)光電子產(chǎn)業(yè)公司生產(chǎn)），功率250mW、波長(zhǎng)810nm、頻率50Hz、光斑直徑3mm，照射過(guò)敏根面120s，范圍大可多點(diǎn)照射，連續(xù)治療5d為1個(gè)療程。記錄治療前后檢查結(jié)果。

1.2.2 MS-COAT脫敏劑組 MS-COAT脫敏劑組使用MSCOAT脫敏劑（日本SUNMEDICAL公司生產(chǎn)），A、B液各1滴滴入專(zhuān)用調(diào)拌皿充分混合，隔濕吹干患牙，用專(zhuān)用小棉球吸取混合液后加壓涂擦根面過(guò)敏區(qū)30s，然后沖洗，壓縮空氣吹干，再重復(fù)1次。記錄治療前后檢查結(jié)果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 牙齒過(guò)敏評(píng)定參照文獻(xiàn)[3]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）0度：冷熱機(jī)械刺激無(wú)反應(yīng)；（2）1度：疼痛輕微；（3）2度：可以忍受的疼痛；（4）3度：誘發(fā)難以忍受的疼痛。用棉卷隔離鄰牙，垂直距離敏感牙面1cm，先以三用槍將室溫空氣吹向患牙敏感區(qū)1s；再用壓力敏感探針以80g的力量探劃患牙敏感區(qū)域。兩次敏感程度均記錄，取其中較重的1次作為結(jié)果。療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：治療前后過(guò)敏差值≥2度；（2）有效：差值為1度；（3）無(wú)效：差值為0度或者負(fù)數(shù)。有效率（%）=[(顯效患牙數(shù)+有效患牙數(shù)）/患牙總數(shù)]×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患牙均在1個(gè)月牙周基礎(chǔ)治療復(fù)查時(shí)再次檢查記錄過(guò)敏情況，并記錄脫敏治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 脫敏治療前兩組患者患牙過(guò)敏情況比較 接受脫敏治療前，半導(dǎo)體激光組患者患牙過(guò)敏值（2.6±0.8）度，MS-COAT脫敏劑組為（2.5±0.7）度，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.086，P＞0.05）。

2.2 脫敏治療后兩組患者患牙即刻、1個(gè)月后療效比較 半導(dǎo)體激光組患者患牙治療后即刻過(guò)敏值（1.6± 0.5）度，其中顯效53顆、有效72顆、無(wú)效5顆，有效率96.10%；MS-COAT脫敏劑組即刻過(guò)敏值（1.7±0.7）度，其中顯效78顆、有效52顆、無(wú)效6顆，有效率95.60%，兩組有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.364，P＞0.05）。1個(gè)月后復(fù)查提示，半導(dǎo)體激光組患者患牙治療后即刻過(guò)敏值（1.8±0.7）度，其中顯效50顆、有效69顆、無(wú)效11顆，有效率91.50%；而MS-COAT脫敏劑組即刻過(guò)敏值（1.9±0.5）度，其中顯效70顆，有效45顆，無(wú)效21顆，有效率84.60%，半導(dǎo)體激光組有效率高于MS-COAT脫敏劑組（χ2=3.600，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組患者均無(wú)藥物過(guò)敏、牙體損傷、急性牙髓炎等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

牙本質(zhì)過(guò)敏癥的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前有3種學(xué)說(shuō)：液體動(dòng)力學(xué)學(xué)說(shuō)、牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)和神經(jīng)感受學(xué)說(shuō)。其中液體動(dòng)力學(xué)學(xué)說(shuō)為國(guó)內(nèi)外廣大學(xué)者所接受。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為牙本質(zhì)的外界刺激引起牙本質(zhì)小管內(nèi)容物向內(nèi)或外流動(dòng)，這種異常流動(dòng)被傳遞到牙髓，引起牙髓神經(jīng)纖維興奮，產(chǎn)生痛覺(jué)[4]。牙根表面覆蓋牙骨質(zhì)，其中無(wú)神經(jīng)、無(wú)血管，因此理論上，即使牙根暴露在口腔中，對(duì)外界刺激也是不會(huì)發(fā)生疼痛反應(yīng)的。然而由于牙頸部的牙骨質(zhì)很薄（一般為16～50μm），而且約10.00%的牙頸部缺乏牙骨質(zhì)覆蓋，加上在牙周刮治過(guò)程中，常將根面牙骨質(zhì)刮除，使牙本質(zhì)直接暴露于牙周袋或者口腔內(nèi)，溫度、機(jī)械或者化學(xué)刺激等直接通過(guò)牙本質(zhì)小管傳入牙髓，產(chǎn)生敏感癥狀[5]。牙周病的患者一般情況下感受不到明顯的疼痛，而牙周治療后則普遍會(huì)引發(fā)牙齒的敏感，與治療前對(duì)比，治療后明顯的不適癥狀尤其不易被患者接受[6-7]。von Troil等[8]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后根面牙本質(zhì)過(guò)敏的發(fā)生率高達(dá)54.00%～55.00%。因此在牙周治療后，對(duì)暴露的牙本質(zhì)及時(shí)進(jìn)行有效地脫敏治療，解除過(guò)敏所引發(fā)的疼痛，消除患者的恐懼心理是十分必要的[9]。

Yoshiyama等[10]研究表明，牙本質(zhì)暴露后并不是所有的區(qū)域都過(guò)敏，其中敏感區(qū)牙本質(zhì)小管開(kāi)放率75.00%，并且管腔相對(duì)開(kāi)放，而不敏感區(qū)牙本質(zhì)小管開(kāi)放率24.00%，小管內(nèi)因礦物質(zhì)沉積而堵塞，所以部分患者存在自發(fā)脫敏的可能性?；谶@一原理治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的方法主要有以下幾方面：（1）物理方法封閉或者堵塞牙本質(zhì)小管外端；（2）化學(xué)物質(zhì)與牙齒組織發(fā)生化學(xué)反應(yīng)形成沉積堵塞牙本質(zhì)小管；（3）用物理或者化學(xué)方法阻斷或抑制牙髓神經(jīng)受激惹；（4）誘導(dǎo)牙齒修復(fù)性牙本質(zhì)的形成從而達(dá)到自發(fā)脫敏效果。

目前，激光在口腔科的應(yīng)用中最廣泛、療效最肯定的是治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥[11]。Cunha-Cruz[12]報(bào)道激光治療牙本質(zhì)過(guò)敏有效，但是需要觀察較長(zhǎng)時(shí)間和更嚴(yán)格的臨床實(shí)驗(yàn)才能得到更科學(xué)的證據(jù)。本實(shí)驗(yàn)中使用的半導(dǎo)體激光具有簡(jiǎn)便迅速、升溫幅度低、不損傷牙髓組織及臨近組織、不使牙齒染色等優(yōu)點(diǎn)。其原理是利用激光的熱效應(yīng)，使照射區(qū)的牙本質(zhì)熔融，堵塞牙本質(zhì)小管，降低牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動(dòng)性，同時(shí)半導(dǎo)體激光能夠改變神經(jīng)纖維膜對(duì)Na+、K+的通透性,使神經(jīng)末梢動(dòng)作電位閾值增加，同時(shí)可刺激神經(jīng)軸突內(nèi)啡呔的形成，從而起到鎮(zhèn)痛作用，通過(guò)上述的原理達(dá)到脫敏效果[13]。

MS-COAT脫敏劑是一種新型牙本質(zhì)小管封閉劑，它由A、B液組成，A液主要由甲基丙烯酸鹽和磺酸苯乙烯的高聚物組成，B液主要是草酸液體，它的脫敏機(jī)制是：B液與牙體組織中的鈣發(fā)生反應(yīng)形成不溶性的化合物，A液在形成反應(yīng)性多聚體樹(shù)脂酸-甲基-P-苯乙烯磺酸共聚體的同時(shí)發(fā)生黏結(jié)作用，從而形成穩(wěn)定持久的牙本質(zhì)小管栓塞層，隔絕外界刺激而達(dá)到脫敏作用。使用時(shí)A、B兩液均勻混合，治療牙面必須保持干燥，反復(fù)加壓摩擦牙本質(zhì)過(guò)敏部位對(duì)提高療效至關(guān)重要。錢(qián)進(jìn)等[14]報(bào)道，使用MS-COAT脫敏劑患者即刻效果好（即刻有效率97.27%）、遠(yuǎn)期效果良好（1個(gè)月后有效率82.41%），本研究結(jié)果與其相近。

半導(dǎo)體激光和MS-COAT脫敏劑治療齦下刮治和根面平整術(shù)后產(chǎn)生的根面牙本質(zhì)過(guò)敏即刻療效明顯，1個(gè)月后臨床效果有所下降，其中以MS-COAT脫敏劑組下降明顯，這可能與術(shù)中根面脫敏隔濕困難，術(shù)后患者經(jīng)過(guò)口腔衛(wèi)生宣教后認(rèn)真刷牙甚至過(guò)度刷牙，導(dǎo)致牙面不溶性化合物脫落，牙本質(zhì)小管重新開(kāi)放所致。而半導(dǎo)體激光原理是使過(guò)敏區(qū)牙本質(zhì)熔融，堵塞牙本質(zhì)小管，而且其脫敏遠(yuǎn)期療效可能與促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成有關(guān)[15]。

綜上所述，兩種方法對(duì)治療齦下刮治和根面平整術(shù)后產(chǎn)生的根面牙本質(zhì)過(guò)敏的臨床療效均明顯，操作安全方便，而遠(yuǎn)期療效以半導(dǎo)體激光更優(yōu)。

[1]陳云芳,方東,曹之強(qiáng)．口腔脫敏糊劑治療齦下刮治和根面平整術(shù)后根面牙本質(zhì)過(guò)敏療效觀察[J]．現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,25(2):84-86．

[2]戴琳,程波,周杰．極固寧治療超聲齦下刮治所致根面牙本質(zhì)敏感癥的療效[J]．牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2007,17(12):713-714．

[3]高曉麗,汲平．MEdental對(duì)活髓牙烤瓷冠預(yù)備后牙本質(zhì)過(guò)敏的臨床觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué),2011,32(7):1280-1281．

[4]樊明文．牙體牙髓病學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:156-159．

[5]孟煥新．牙周病學(xué)[M]．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:187-188．

[6]Karadottir H,Lenior L,Barbierato B,et al．Pain experienced by patients during periodontal maintenance treatment[J]．J Periodontol,2002,73(5):536-542．

[7]van Wijk A J,Duyx M P,Hoogstraten J．The effect of written information on pain experience during periodontal probing[J]．J Clin Periodontol,2004,31(4):282-285．

[8]von Troil B,Needleman I,Sanz M．A systematic review of the prevalence of root sensitivity following periodontal therapy[J]．Clin Periodontol,2002,29(Suppl 3):173-177,195-196．

[9]鄒海蘭．超聲波潔治所致牙本質(zhì)過(guò)敏涂布Gluma脫敏劑后臨床效果觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(3):82-83．

[10]Yoshiyama M,Noiri Y,Ozaki K,et al．Tranmission electron microscopic characterlzation ofhypersensitive human radicular dentin[J]．J Dent Res,1990,69(6):1293-1297．

[11]陳柯,羅渝寧．激光在口腔內(nèi)科的應(yīng)用及進(jìn)展[J]．廣東牙病防治,1999,7 (3):239-240．

[12]Cunha-Cruz J．Laser therapy for dentine hypersensitivity[J]．Evid Based Dent,2011,12(3):74-75．

[13]高娟,張成飛,林瓊光．Ga-AI-As半導(dǎo)體激光與脈沖Nd:YAG激光治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的臨床療效比較[J]．現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,1995,9(2): 74-76．

[14]錢(qián)進(jìn),鐘濱,戴小鋒．新型脫敏劑MS-COAT治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的臨床療效觀察[J]．口腔醫(yī)學(xué),2007,27(5):246-247,251．

[15]朱天嶺．激光治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)·口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),1990,17 (5):286-288．

Treatment of dental hypersensitiveness after subgingival scaling and root planing:diode laser versus MS-COAT desensitizer

Objective To compare the clinical effect of diode laser with MS-COAT desensitizer in treatment of dental hypersensitiveness after subgingival scaling and root planing．MethodsThirty four patients (266 teeth)with dentine hypersensitivity after scaling and root planing were randomly assigned to receive diode laser(130 teeth)or MS-COAT desensitizer(136 teeth)for treatment,respectively．The effects immediately and one month after treatment were evaluated and the adverse reactions were recorded．ResultsThe immediate postoperative effective rate of diode laser group and MS-COAT desensitizer group were 96．10%and 95．60%(P＞0．05),respectively．The one-month effective rate in diode laser group was significantly higher than that in MS-COAT desensitizer group(91．50%vs 84．60%,P＜0．05)．No complications were observed in both groups．ConclusionThe two types of treatment for dental hypersensitiveness after scaling and root planing are effective,safe and convenient．Diode laser is better in long-term efficacy．

Subgingival scaling root planing Dental hypersensitiveness Diode laser MS-COAT

2014-05-27）

（本文編輯：胥昀）

222002 連云港市第一人民醫(yī)院口腔內(nèi)科

李向新，E-mail：zglygjl@163.com