楊秀智 吳斌 費(fèi)劍鋼 張靜

外科系統(tǒng)住院患者慢性阻塞性肺病患病率調(diào)查分析

楊秀智 吳斌 費(fèi)劍鋼 張靜

近年來(lái)全球慢性阻塞性肺病（COPD）患病率和病死率呈升高趨勢(shì)，在發(fā)展中國(guó)家更是威脅人民健康的主要疾病之一。COPD的患病率在不同地區(qū)有較大的差異，有研究報(bào)道日本COPD患病率達(dá)10.40%[1]，而我國(guó)7個(gè)省市的抽樣調(diào)查顯示COPD患病率為8.20%[2]。湖州是浙江省PM2.5污染的重災(zāi)區(qū)，了解住院患者COPD的發(fā)病概況及患病的危險(xiǎn)因素，對(duì)我區(qū)COPD防治有重要意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011-10—2013-11于我院外科系統(tǒng)住院的、年齡≥40歲的1 667例患者為調(diào)查對(duì)象，年齡40.3～81.5歲，平均（57.0±11.0）歲，其中男851例（51.05%），平均年齡（56.0±12.0）歲；女816例（48.95%），平均年齡（58.0±11.5）歲。所患疾病中急性闌尾炎340例，急性膽囊炎320例，手外傷231例，胃癌230例，鎖骨骨折227例，結(jié)腸癌75例，脛腓骨骨折69例，股骨骨折62例，食管癌58例，腰椎間盤(pán)突出癥55例。吸煙者823例（49.37%），其中男性吸煙者689例，吸煙率80.96%，女性吸煙及長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者134例，吸煙率16.42%，排除有心臟病史及資料不完整的患者。

1.2 檢查方法 所有患者均完成肺功能檢查，采用意大利MIR Spirolab便攜式肺功能儀，所有患者均完成3次肺通氣功能檢查，以其中最好的一次作為檢測(cè)值。FEV/FVC＜0.70的患者吸入200μg沙丁胺醇15～30min后再行肺功能檢查。COPD的診斷、分級(jí)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均行心電圖檢查和胸部X線(xiàn)攝片，以除外腫瘤肺轉(zhuǎn)移等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，分類(lèi)變量以構(gòu)成比或百分率進(jìn)行描述，各分層間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 COPD患病率及危險(xiǎn)因素 各年齡段患者COPD的總體患病率為21.48%（358/1 667），男女患病比例為1.36∶1，男性高于女性（P＜0.05）。不同年齡段間比較，患病率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）。在檢出的COPD患者中，經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，男性吸煙者患病率26.27%（181/689），女性吸煙者患病率（包括長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙）21.64%（29/134）。室內(nèi)油煙等污染接觸的男性患病率19.23%（5/26），女性患病率16.13%（60/372）。木屑、谷物等粉塵接觸的男性患病率14.28%（7/49），女性患病率14.28%（1/7）。長(zhǎng)期居住在農(nóng)村的患者患病率18.77%（235/1 252)顯著高于長(zhǎng)期居住在城鎮(zhèn)人口的患病率9.16%（38/415），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在358例診斷為COPD的患者中僅有102例既往被確診，既往診斷率為28.49%（102/358），不同年齡段及相關(guān)危險(xiǎn)因素患者的COPD患病率比較見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段及相關(guān)危險(xiǎn)因素患者的COPD患病率[例（%）]

2.2 COPD的臨床癥狀與嚴(yán)重程度分級(jí) （1）COPD臨床癥狀：咳嗽、咳痰、活動(dòng)時(shí)氣促或喘息癥狀發(fā)生率為78.49%（281/358），其中男性為76.67%（161/210），不同性別間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。隨著年齡增加COPD患病率升高，＞60歲患者患病率顯著增加。（2）COPD嚴(yán)重程度分級(jí)：COPD患者中輕度34.92%（125/ 358），中度58.66%（210/358），重度6.42%（23/358），其中40～49歲患者中輕度55.56%（5/9），中度33.33%（3/ 9），重度11.11%（1/9）；50～59歲輕度50.00%（11/22），中度40.91%（9/22），重度9.09%（2/22）；60～69歲輕度38.39%（43/112），中度56.25%（63/112），重度5.36%（6/ 112）；≥70歲輕度30.70%（66/215），中度62.79%（135/ 215），重度6.51%（14/215）。

3 討論

COPD是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，近年來(lái)其患病率和病死率呈逐年增高的趨勢(shì)[4]，目前已被列為我國(guó)15年疾病防治規(guī)劃（至2020年）的五大重點(diǎn)疾病之一[5]。WHO預(yù)測(cè)隨著吸煙人群的不斷增加及環(huán)境污染等因素，全球COPD的病死率在未來(lái)仍會(huì)逐漸增高，到2020年可能會(huì)成為人類(lèi)死亡原因的第3位。研究COPD的流行病學(xué)情況對(duì)COPD的防治有十分重要的意義。

本次調(diào)查顯示≥40歲以上外科系統(tǒng)住院患者的COPD患病率為21.48%，其中男性患病率為24.68%，女性患病率為18.14%，男性患病率明顯高于女性，兩者間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。目前我國(guó)成年男性吸煙率高達(dá)50.00%以上，許多研究都顯示吸煙是COPD發(fā)病最重要的危險(xiǎn)因素[6]，而本調(diào)查顯示我院外科系統(tǒng)患者吸煙者患病率25.52%。因此應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)控?zé)煹牧Χ?。除吸煙外，室?nèi)污染及粉塵接觸也是COPD發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，室內(nèi)污染包括使用生物燃料、煤炭產(chǎn)生的煤煙、烹調(diào)時(shí)產(chǎn)生的油煙等[7-9]。筆者對(duì)我院外科系統(tǒng)住院患者COPD的危險(xiǎn)因素調(diào)查也證實(shí)室內(nèi)的油煙接觸及粉塵接觸是COPD的重要危險(xiǎn)因素。減輕室內(nèi)污染，加強(qiáng)粉塵的接觸防護(hù)，將有可能減少COPD的發(fā)病。此外，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期居住農(nóng)村的患者患病率明顯高于城鎮(zhèn)，可能與我區(qū)農(nóng)村大量中小企業(yè)造成的污染，影響農(nóng)村居民居住環(huán)境有一定關(guān)系。

COPD患病率隨患者年齡增大而逐漸升高，我院外科系統(tǒng)住院患者≥60歲的男性患病率高達(dá)到27.75%。尤其≥70歲患者患病率達(dá)到34.29%。明顯高于邱潔等[10]報(bào)道的寧夏回族自治區(qū)COPD總患病率8.90%，可能與本研究選擇的調(diào)查對(duì)象為住院患者有關(guān)。

對(duì)我院外科系統(tǒng)COPD患者的分級(jí)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，輕度占34.92%，中度58.66%，重度6.42%。說(shuō)明COPD患者中，輕、中度患者占絕大多數(shù)，患者除非有嚴(yán)重的癥狀，一般不會(huì)主動(dòng)就醫(yī)，尤其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，也容易忽略對(duì)他們提出全面的防治建議。我院外科系統(tǒng)住院患者中診斷為COPD的患者僅有28.49%在既往被確診，低于全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查的35.10%。反映了我區(qū)廣大民眾對(duì)COPD的知曉率仍很低，這不利于COPD的防治。可能原因?yàn)橐环矫婊颊邔?duì)自身疾病不夠重視，忽略了進(jìn)一步診治；另一方面非呼吸專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)肺功能檢查的重要性認(rèn)識(shí)不足。因此，提高COPD患者早期診治率尤其重要，尤其是基層醫(yī)院，在COPD發(fā)病率不斷上升的形勢(shì)下，應(yīng)盡早對(duì)患者進(jìn)行肺功能篩查。還要開(kāi)展推廣以社區(qū)及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)措施，包括系統(tǒng)的健康教育、勸導(dǎo)及指導(dǎo)患者戒煙、改善環(huán)境因素、加強(qiáng)體育鍛煉、倡導(dǎo)個(gè)體化的治療方案及康復(fù)治療等。

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2014-05-22）

（本文編輯：胥昀）

313009 湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科