陸東升

●藥物與臨床

地爾硫卓聯(lián)合曲美他嗪治療心臟X綜合征療效分析

陸東升

心臟X綜合征（CSX）1973年由Kemp等[1]命名，它是一種特殊類型的心絞痛，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)有ST段壓低，而冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）或冠狀動(dòng)脈造影陰性，除外合并冠狀動(dòng)脈痙攣的一組臨床綜合征[2]。目前該病的發(fā)病原因尚未完全清楚，因此缺乏特效治療藥物。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用地爾硫卓聯(lián)合曲美他嗪后取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2011-10—2013-09在本院就診的CSX患者64例，根據(jù)就診順序偏號(hào)，按單雙號(hào)分為兩組，其中觀察組32例，男14例，女18例，年齡41～67（44.0± 7.0）歲；對照組32例，男12例，女20例，年齡42～69（46.0±6.0）歲；高血壓17例，糖尿病14例，高血脂12例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）典型勞力性心絞痛；（2）常規(guī)心電圖有明確缺血性ST-T改變，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)具有心肌缺血表現(xiàn)（ST段缺血型壓低≥0.1mV）；（3）冠狀動(dòng)脈CTA和（或）冠狀動(dòng)脈造影無異常。臨床排除心包疾病、心臟瓣膜疾病、變異性心絞痛、阻塞性肺疾病、緩慢心律失常、低血壓、藥物禁忌或不能耐受者和依從性差者等。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均予常規(guī)治療，包括硝酸酯類、他汀類及阿司匹林等藥物。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予地爾硫卓緩釋片90 mg（商品名：恬爾新，上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)號(hào)H10970375），1次/d,口服；曲美他嗪20mg（商品名：萬爽力，天津施維雅制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)號(hào)H20055465），3次/d，口服。兩組患者均根據(jù)病情給予基礎(chǔ)治療，包括低鹽、低脂飲食，對伴有高血壓、糖尿病等患者給予相應(yīng)的治療，療程6周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后臨床療效、心電圖結(jié)果、心絞痛發(fā)作頻率、運(yùn)動(dòng)平板總時(shí)間、ST段壓低1mm時(shí)間、平板運(yùn)動(dòng)開始至心絞痛發(fā)作時(shí)間及ST段壓低最大幅度。

1.4 療效判斷 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）顯效：日常生活、工作不受影響，相同運(yùn)動(dòng)量不引起心絞痛發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少80%以上；（2）有效：癥狀明顯減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；（3）無效：癥狀無改善甚至加重，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下。心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）顯效：心電圖恢復(fù)正常或大致正常；（2）有效：缺血心電圖倒置的T波變淺，ST段回升＞0.05 mV，但未達(dá)到正常水平；（3）無效：缺血心電圖倒置的T波及ST段無改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較用采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

由表1可見，觀察組總有效率達(dá)87.50%，高于對照組56.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。

表2 兩組患者心電圖療效比較[例（%）]

由表2可見，觀察組總有效率達(dá)90.62%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率及運(yùn)動(dòng)平板指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率及運(yùn)動(dòng)平板指標(biāo)比較

由表3可見，觀察組經(jīng)治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間增加、ST段壓低最大幅度降低、運(yùn)動(dòng)開始ST段下降1mm的時(shí)間延長、至心絞痛發(fā)作時(shí)間延長，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；對照組治療前后比較，差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。治療后兩組比較，各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.4 安全性評價(jià) 觀察組治療期間出現(xiàn)頭痛1例，上腹部不適、腹脹2例；對照組患者治療期間出現(xiàn)惡心1例，竇性心動(dòng)過緩（55次/min）1例。以上癥狀經(jīng)對癥處理后緩解，未影響患者進(jìn)一步治療。

3 討論

心臟X綜合征作為一種特殊類型的心臟病，既不同于冠心病，又有別于冠狀動(dòng)脈痙攣，目前，多數(shù)人認(rèn)為心臟X綜合征患者其發(fā)病可能與微血管功能障礙或冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備能力下降、內(nèi)皮功能異常等機(jī)制存在密切關(guān)系[4]，同時(shí)還可能與炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗、雌激素缺乏、精神神經(jīng)功能異常等有關(guān)[5]，總之，心肌缺血、缺氧是導(dǎo)致該病發(fā)生的核心環(huán)節(jié)。目前傳統(tǒng)的抗心絞痛藥物如硝酸酯類、抗血小板聚集類、他汀類及β受體阻滯劑等用于本病的治療，但療效不肯定。

本資料顯示，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用地爾硫卓和曲美他嗪，與對照組比較，觀察組臨床療效總有效率明顯高于對照組；在心電圖療效方面觀察組總有效率高于對照組；治療前后心絞痛發(fā)作頻率、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)比較可見，治療后不但能顯著減少觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率，而且明顯延長平板運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，降低ST段壓低最大幅度，延長運(yùn)動(dòng)開始ST段下降1mm的時(shí)間及至心絞痛發(fā)作時(shí)間，療效顯著。

地爾硫卓作為一種苯噻氮卓類鈣拮抗劑，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，尤其是中小動(dòng)脈作用明顯，降低冠狀動(dòng)脈阻力，增加冠狀動(dòng)脈血流，改善局部心肌缺血；還可擴(kuò)張外周血管，降低血壓，減輕心臟工作負(fù)荷，同時(shí)可抑制房室結(jié)傳導(dǎo)及延長其不應(yīng)期，直接減慢心率，減少心肌耗氧量[6]。曲美他嗪作為一種能夠優(yōu)化能量代謝的抗心肌缺血藥物，通過一系列作用可以有效促進(jìn)心肌葡萄糖代謝、降低高能磷酸鹽生成期間對氧的消耗量、提升心肌缺血時(shí)氧利用率；同時(shí)還能降低細(xì)胞內(nèi)酸中毒、鈣超載，且可對氧自由基起到一定清除作用而起到細(xì)胞保護(hù)作用[7]。

綜上所述，地爾硫革和曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用治療心臟X綜合征，既能提高心肌供血，又能降低心肌耗氧量；既能改善微循環(huán)，又能增加冠狀動(dòng)脈血流，增加心肌灌注，兩者具有良好的協(xié)同作用，對心臟不但有保護(hù)作用，更能改善預(yù)后，對治療心臟X綜合征有較好的療效，值得臨床推廣。

[1]Kemp H G．Left ventrieular function in patients with the anginal Syndrome and normal coronary artefiograma[J]．Am J Cardiol, 1973,32(3):375-376．

[2]Singh M,Singh S,Arora R,et al．Cardiac syndrome X:current concepts[J]．Int J Cardiol,2010,142(2):113-119．

[3]鄭慶媛．曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定心絞痛的療效觀察[J]．全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(2):138-139．

[4]齊向東,屈寶澤．心臟X綜合征36例臨床分析[J]．中國醫(yī)藥指南,2009, 7(15):63-64．

[5]Arroyo-Espliguero R,Mollichelli N,Avanzas P,et al．Chronic inflammation and increased arterial stiffness in patients with cardiac syndrome X[J]．Eur Heart J,2003,24(22):2006-2011．

[6]馮占斌,李崇民,成蕊寧,等．地爾硫卓治療心臟X綜合征18例療效觀察[J]．中華心血管病雜志,2005,34(8):993-994．

[7]邢清梅,宮劍．貝那普利與曲美他嗪對心臟X綜合征患者的治療作用[J]．山東醫(yī)藥,2009,49(33):71-72．

2014-07-28）

（本文編輯：馬雯娜）

313100 長興縣人民醫(yī)院心內(nèi)科