聞彩云 王智廷 周曉軍 曹國全 葛玉杰

MR對聚丙烯酰胺面部注射后期移位的診斷價值

聞彩云 王智廷 周曉軍 曹國全 葛玉杰

目前，聚丙烯酰胺（polyacrylamide hydrophilic gel，PAHG）在軟組織注射填充術(shù)中的應(yīng)用日益增多，術(shù)后并發(fā)癥也隨之增多，臨床對PAHG隆乳術(shù)后并發(fā)癥的影像學(xué)研究較多，但有關(guān)面部注射術(shù)后并發(fā)癥的影像學(xué)檢查報道尚少見?，F(xiàn)將本院收治的11例（23處）PAHG面部注射患者（術(shù)后超過5年）的MR資料作一回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010-01—2012-03來我院就診的11例女性患者，年齡29～48歲，平均36歲。均于外院行PAHG面部注射術(shù)，注入時間6～10年，平均7.8年，具體注射量均無原始病例記載，注射部位分別為嘴唇、顳部、頰部、額部、鼻部、頦部。

1.2 檢查方法 采用GE 3.0T超導(dǎo)MR掃描儀。掃描方法：患者取仰臥位，使用8通道頭顱線圈，分別行AX FSE T2WI-FS、AX FSE T1WI、3D space T2WI-FS序列掃描，部分隆鼻患者加掃SAG STIR序列、豐頰患者加掃COR STIR序列。2D掃描采用視野20cm×20cm或24cm×24cm，層厚4.0mm，間隔1.0mm；3D掃描采用層厚1.6mm。

1.3 結(jié)果 PAHG于T1WI表現(xiàn)為低信號，與肌肉、腺體信號相似；T2WI-FS、STIR則表現(xiàn)為明顯高信號，可清晰顯示移位于皮下、肌間隙、腺體內(nèi)的PAHG。本組11例患者23個PAHG注射處，除1例雙側(cè)顳部注射者判定為PAHG尚完整未發(fā)生移位外，其余均表現(xiàn)為不同程度PAHG移位：較多病例表現(xiàn)為PAHG向皮下（圖1）或周圍表淺的間隙（圖2）滲漏移位，較少病例PAHG表現(xiàn)為潛在較深的頜面部間隙（圖3）或腺體內(nèi)（圖4）游走移位。其中發(fā)生遠(yuǎn)處游走移位7例（8處，詳見表1）。

2 討論

臨床上關(guān)于注射PAHG發(fā)生移位的時間結(jié)論不一，國外一般為10～15年，國內(nèi)一般為5～10年[1]。因此本研究均選擇PAHG注射5年以上的患者作為觀察對象。林軍等[2]對PAHG隆乳術(shù)后并發(fā)癥研究，發(fā)現(xiàn)移位發(fā)生率占并發(fā)癥的7.6%，面部注射術(shù)后的并發(fā)癥亦以PAHG游走移位較多見。

郭偉[3]認(rèn)為，早期PAHG移位原因與手術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)后處理不正確、受術(shù)者保護(hù)不當(dāng)?shù)纫?，后期移位可能主要與材料本身的物理特性有關(guān)。PAHG存在一定的流動性，可隨重力作用、肌肉收縮等因素沿組織間隙向身體的低位或沿肌束水平方向移動。盲視下注射PAHG后可因錯誤的注射層次、組織彈性、重力、體位、肌肉收縮、術(shù)后按摩等因素使PAHG沿面部表淺肌肉腱膜系統(tǒng)淺層向四周甚至面深部間隙擴(kuò)散、游走移位，導(dǎo)致注射后假體形態(tài)不穩(wěn)，而術(shù)中、術(shù)后局部加壓過大等不當(dāng)處理更可加劇填充物蔓延。游離移位PAHG多數(shù)以大小不等分散的團(tuán)塊形式分布于頜面部組織間隙、脂肪或肌肉的結(jié)締組織內(nèi)。本組所觀察到的PAHG移位多屬此類。同時，由于手術(shù)不當(dāng)，正常的組織結(jié)構(gòu)受到損傷，PAHG也會經(jīng)破損處向遠(yuǎn)處組織內(nèi)移位，部分甚至達(dá)到乳突、腮腺內(nèi)。本組中1例頰部注射患者頰部PAHG由雙耳前皮下、腮腺前緣進(jìn)入腮腺，可能是因手術(shù)中損傷了原本致密的腮腺鞘所致。

圖1 1例豐顳豐頰患者，左側(cè)頰部PAHG整體向下移位，同時頰部皮下可見線條狀PAHG滲漏移位（箭頭所示）

圖2 PAHG沿淺表間隙移位至右上瞼皮下、眼輪匝肌內(nèi)（箭頭所示）

圖3 大塊PAHG游離移位至右側(cè)咽旁間隙（粗箭頭所示），同時左側(cè)頰部皮下亦可見團(tuán)塊狀PAHG游離移位（細(xì)箭頭所示）

圖4 3D space圖像可見線條狀PAHG進(jìn)入雙側(cè)腮腺內(nèi)

表1 PAHG面部注射術(shù)后PAHG遠(yuǎn)處游走移位情況

MRI能清晰顯示移位PAHG的范圍及分布位置，提示皮下、肌間隙或腺體內(nèi)有無游離PAHG，并可確定其移位的范圍。3D SPACE序列成像具有薄層、無間隔掃描的特點(diǎn)，可獲得＜1mm層厚的圖像，并能任意方向重建，較2D MR掃描更能直觀顯示細(xì)線狀的PAHG移位。但3D SPACE成像方法也存在一定缺陷，其對組織信號的抑制能力強(qiáng)，除滲漏移位外的其他并發(fā)癥無明顯檢出率。

[1]郭金才,王玉榮．乳房假體破裂及注射PAHG擴(kuò)散的磁共振成像[J]．放射學(xué)實(shí)踐,2004,19(5):338-340．

[2]林軍,錢云良,楊群,等．聚丙烯酰胺PAHG注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥118例分析[J]．中華整形外科雜志,2007,23(2):101．

[3]郭偉．聚丙烯酰胺PAHG注射隆乳術(shù)后并發(fā)PAHG遠(yuǎn)處移位16例分析[J]．中華誤診學(xué)雜志,2008,8(31):7761-7762．

2012-05-25）

（本文編輯：歐陽卿）

325000 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院磁共振室