鄭躍 許嵐 談鷹 盧振產(chǎn)

急診首發(fā)癇樣發(fā)作病因分析

鄭躍 許嵐 談鷹 盧振產(chǎn)

癇樣發(fā)作是不同疾病所引起、腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電所導(dǎo)致，由不同癥狀和體征組成的發(fā)作性、短暫性、通常也是刻板性的臨床現(xiàn)象，其發(fā)作時(shí)可造成呼吸道痙攣、窒息、吸入性肺炎、骨折、摔傷、大腦缺氧等，給患者在原發(fā)病的基礎(chǔ)上帶來(lái)更多傷害。以癇樣發(fā)作為首發(fā)癥狀的疾病不僅僅是顱內(nèi)病變，也可能是全身疾病甚至是功能性疾病的表現(xiàn)。因而此類(lèi)患者應(yīng)盡早明確疾病病因，采取針對(duì)性治療，以免漏診或誤診。筆者對(duì)近年來(lái)我院急診接收的以癇樣發(fā)作為首發(fā)癥狀患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008-01—2012-12我院急診收治的年滿(mǎn)14周歲及以上患者150例，男86例，女64例，年齡14～80歲，平均（54.8±16.2）歲；均以發(fā)作性、短暫性肢體抽動(dòng)、意識(shí)障礙為癇樣發(fā)作形式為首發(fā)癥狀就診，且均無(wú)癲癇病史，并排除發(fā)作時(shí)已伴有發(fā)熱、精神異常等顱內(nèi)感染癥狀的患者。

1.2 方法 追蹤患者診治經(jīng)過(guò)，采用病歷回顧性研究，按患者年齡、性別、顱腦病灶的部位、發(fā)病時(shí)間以及給予相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果（如頭顱CT或MRI、腦電圖、心臟超聲、動(dòng)態(tài)心電圖、胸部CT、血生化、腦脊液化驗(yàn)等）、診療經(jīng)過(guò)及疾病預(yù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，明確病因并分析結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 腦部疾病引起癇樣發(fā)作 腦部疾病引起癇樣發(fā)作共119例，其中確診為腦外傷后繼發(fā)性癲癇44例，腦血管意外相關(guān)性癲癇39例，腦腫瘤36例，腦部疾病引起癇樣發(fā)作的疾病特點(diǎn)詳見(jiàn)表1～3。腦外傷共44例，其中頂葉損傷14例（31.8%），額葉損傷12例（27.3%），彌漫性腦皮質(zhì)損傷8例（18.2%），顳葉損傷7例（15.9%），枕葉損傷3例（6.8%）。36例腦腫瘤患者中，60歲以下25例（69.4%），60歲以上11例（30.6%）；腫瘤位置：病灶位于大腦皮層或接近皮層者33例，其中額葉15例（41.7%），頂葉8例（22.2%），顳葉6例（16.7%），枕葉2例（5.6%），島葉1例（5.6%），額頂部2例（5.6%），顱中窩底1例（2.8%），矢狀竇旁1例（2.8%）。術(shù)后病理：膠質(zhì)瘤16例，腦膜瘤10例，轉(zhuǎn)移瘤6例，表皮樣囊腫1例，神經(jīng)鞘瘤1例，血管網(wǎng)狀母細(xì)胞瘤1例，畸胎瘤1例。

表1 腦部疾病引起癇樣發(fā)作與患者性別的關(guān)系[例（%）]

表2 腦部疾病引起癇樣發(fā)作與患者年齡的關(guān)系[例（%）]

表3 腦部疾病的發(fā)生距癇樣發(fā)作時(shí)間分析[例（%）]

2.2 腦外疾病引起癇樣發(fā)作

2.2.1 藥物及毒物引起癇樣發(fā)作 中毒可發(fā)生于任何年齡，其中吸毒2例，毒鼠強(qiáng)中毒1例，氟乙酰胺中毒1例，一氧化碳中毒1例，感冒藥金剛烷胺中毒1例，抗精神病藥物阿米替林中毒1例。中毒者進(jìn)行解毒治療，精神障礙按中毒性精神障礙和癥狀性癲癇處理后，患者癥狀明顯控制。1例80歲以上老年患者確診為喹諾酮類(lèi)藥物左氧氟沙星針誘發(fā)癇樣發(fā)作，經(jīng)停藥及對(duì)癥處理癥狀好轉(zhuǎn)。

2.2.2 全身性疾病引起癇樣發(fā)作 其中尿毒癥2例，高血糖2例，年齡均在60歲以上，血糖控制正常后癲癇發(fā)作停止；低血糖3例，其中1例為中年女性，最后確診為胰島素瘤；另2例為老年糖尿病患者，胃納差，仍常規(guī)使用降糖藥物，早期及時(shí)糾正低血糖后癥狀均能緩解。

2.2.3 心血管疾病引起癇樣發(fā)作 1例中年男性患者確診為主動(dòng)脈夾層；1例中年男性患者確診為肺栓塞；4例患者確診為阿斯綜合征，年齡40～80歲，心電圖顯示為三度房室傳導(dǎo)阻滯。

2.2.4 不明原因引起癇樣發(fā)作 10例患者排除其他器質(zhì)性疾病，診斷原因不明，年齡14～80歲。

3 討論

癇樣發(fā)作是一組因各種原因引起、反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電，從而導(dǎo)致意識(shí)障礙、肢體抽搐等臨床表現(xiàn)，病因復(fù)雜，可以是顱內(nèi)疾病引起的癲癇，也可以是全身疾病引起神經(jīng)元受激惹后引起。因全身疾病、中毒及心血管疾病引起癇樣發(fā)作的發(fā)病機(jī)制：腦組織幾乎無(wú)氧和葡萄糖的儲(chǔ)備，當(dāng)全身疾病、中毒或心血管疾病導(dǎo)致大腦缺血缺氧或低血糖時(shí)，腦神經(jīng)元內(nèi)ATP減少，導(dǎo)致離子泵功能障礙，使細(xì)胞膜內(nèi)外離子穩(wěn)態(tài)遭破壞，細(xì)胞除極，導(dǎo)致癇樣發(fā)作[1]，如缺氧缺血性腦?。–O中毒）、低血糖性腦病、三度房室傳導(dǎo)阻滯等。炎癥感染如急性顱內(nèi)感染、瘧疾、HIV相關(guān)性疾病也是成人首次癲癇發(fā)作的常見(jiàn)原因[2-4]，本次研究已排除發(fā)作時(shí)已伴有發(fā)熱、精神異常等癥狀的患者。

顱內(nèi)疾病可直接導(dǎo)致腦神經(jīng)元損傷，是引起癇樣發(fā)作的主要原因。本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論腦卒中、腦腫瘤或腦外傷均以腦葉皮層受累者居多，這說(shuō)明皮層受累比非皮層受累更易引起神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致癇樣放電。筆者發(fā)現(xiàn)顱腦疾病有以下特點(diǎn)：（1）腦卒中是導(dǎo)致中老年人癲癇的主要原因之一，中年以后出現(xiàn)的抽搐以腦部腫瘤及腦血管病常見(jiàn)，而60歲以上則以后者常見(jiàn)[3-4]，本研究顯示60歲以上腦卒中27例，占22.7%；（2）凡首發(fā)癥狀即表現(xiàn)為癇樣發(fā)作的中青年患者，應(yīng)警惕腦腫瘤的可能，特別是額葉腫瘤。本研究中腫瘤患者中青年占69.4%，額葉腫瘤占41.7%；（3）腦卒中相關(guān)性癲癇患者分為早期型和遲發(fā)型，卒中后2周以?xún)?nèi)發(fā)生癲癇稱(chēng)早發(fā)癲癇，2周以上發(fā)生癲癇稱(chēng)遲發(fā)癲癇，有研究表明腦梗死更易引發(fā)遲發(fā)型癲癇，該類(lèi)癲癇稱(chēng)為腦梗死后遲發(fā)型癲癇[5]，蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血患者更易引起早期型癲癇[6]。繼發(fā)性癲癇常發(fā)生在腦卒中、腦外傷后1年內(nèi)，以全身性發(fā)作為多見(jiàn)，與本組研究相同。（4）顱腦任何部位損傷都可引起癲癇，但額葉、頂葉、顳葉和彌漫性腦皮質(zhì)損傷所引起的癲癇明顯高于其他部位。

本研究中10例患者排除其他器質(zhì)性疾病，診斷原因不明，其中5例發(fā)病前有飲酒、喝濃茶、咖啡及熬夜睡眠少等情況；另有3例發(fā)病前有咳嗽、發(fā)熱病史，并排除腦炎腦膜炎情況。該類(lèi)患者首次發(fā)作后應(yīng)該暫時(shí)限制高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)3～6個(gè)月，如操作危險(xiǎn)機(jī)器、高空作業(yè)、極端運(yùn)動(dòng)、水中運(yùn)動(dòng)等；其他運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)應(yīng)個(gè)體化，可適當(dāng)縮短時(shí)間[7-8]；同時(shí)應(yīng)避免可誘發(fā)癲癇發(fā)作的行為，如飲酒、喝濃茶、咖啡、服用違禁藥品、睡眠剝奪等[9]。

綜上所述，以癇樣發(fā)作為首發(fā)癥狀的疾病不僅要考慮中樞系統(tǒng)疾病，而且要考慮到全身性疾病、中毒及心血管疾?。粦?yīng)盡早詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、仔細(xì)查體，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，盡快明確診斷，采取針對(duì)性治療，以免漏診或誤診。本組研究因入組病例數(shù)較少，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)離散度較大，可進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)，提高統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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2014-05-28）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

313000 湖州市中心醫(yī)院急診科

鄭躍，E-mail：feifeiyue.cool@163.com