朱曉娟 陳斌 許丹霞 顏姣燕 張敏 劉麗萍 熊炳

實(shí)時(shí)三平面自動功能成像技術(shù)評價(jià)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者左心室功能變化

朱曉娟 陳斌 許丹霞 顏姣燕 張敏 劉麗萍 熊炳

目的 探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者早期（EF＞50．00%）左心室心肌縱向收縮峰值應(yīng)變變化。 方法經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5確診為OSAS的患者共32例，其中輕中度組11例，重度組21例，PSG次日清晨行超聲心動圖檢查，以23例經(jīng)PSG檢查無OSAS的健康男性為對照組，比較3組的局部縱向收縮峰值應(yīng)變（RLS）及整體縱向收縮峰值應(yīng)變（GLS）。 結(jié)果 重度組與輕中度組及對照組比較，GLS下降[（-17．90±1．57）%vs（-22．34±1．70）%、（-21．90±1．44）%，均P＜0．01]，且基底段縱向收縮峰值應(yīng)變（B-LS）[（-14．90±3．43）%vs（-18．40±1．75）%、（-18．20±1．82）%，均P＜0．01]、中間段縱向收縮峰值應(yīng)變（M-LS）[（-17．50±1．81）%vs（-21．10±1．58）%、（-21．00±1．29）%，均P＜0．01]及心尖段縱向收縮峰值應(yīng)變（A-LS）[（-21．40±3．56）%vs（-27．60±3．84）%、（-26．70±4．02）%，均P＜0．05]亦下降。 結(jié)論 實(shí)時(shí)三平面自動功能成像技術(shù)可檢測OSAS患者早期的左室心肌功能損傷。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 實(shí)時(shí)三平面 自動功能成像 整體縱向收縮峰值應(yīng)變

流行病學(xué)資料顯示阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）人群患病率約2.00%～7.00%，估計(jì)有93.00%的女性和82.00%的男性O(shè)SAS患者未被臨床診斷，說明該病未引起臨床醫(yī)師和患者的足夠重視[1]。目前國內(nèi)外大量研究表明OSAS并發(fā)癥眾多，其中心血管疾病是OSAS最嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括高血壓、心力衰竭、急性心肌梗死、心律失常、肺動脈高壓等[2-4]。實(shí)時(shí)三平面超聲心動圖（RT-3PE）技術(shù)是近年發(fā)展的可快速準(zhǔn)確評價(jià)心肌功能的方法，本研究運(yùn)用了RT-3PE技術(shù)評價(jià)OSAS患者早期左心室心肌的功能變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2012-09—2013-06于我院睡眠門診就診，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）確診為OSAS的患者32例，均為男性，年齡為30～60（39.06±6.59）歲；所有患者均知情同意。根據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組OSAS診治指南[5]，以呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5診斷為OSAS，5≤AHI≤15為輕度，15＜AHI≤30為中度，AHI＞30為重度。本研究重度組患者21例，輕中度組11例（其中輕度組8例，中度組3例）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有基礎(chǔ)心臟疾病，射血分?jǐn)?shù)（EF）≤50.00%的患者；（2）有限制性或阻塞性肺部疾病的患者；（3）高血壓患者（BP≥140/90mmHg），不論是否接受藥物治療；（4）慢性腎臟疾病患者；（5）糖尿病患者；（6）患有嚴(yán)重影響心臟結(jié)構(gòu)和功能的全身性及代謝性疾病的患者；（7）吸煙者；（8）超聲透聲條件差者。同時(shí)選取本院健康志愿者23例作為對照組，均為男性，年齡30～60（40.43±6.91）歲；經(jīng)PSG無OSAS，且病史、體格檢查、血清學(xué)檢查均無明顯異常，所有受試者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 PSG 采用美國偉康A(chǔ)lice5睡眠監(jiān)護(hù)儀，受試者需進(jìn)行＞7h的睡眠監(jiān)測，記錄AHI、最低血氧飽和度、平均血氧飽和度等。

1.2.2 超聲心動圖 采用GE Vivid E9彩色超聲診斷儀，M5S及4V探頭，于睡眠監(jiān)測次日清晨進(jìn)行?；颊呷∽髠?cè)臥位，連接心電圖，常規(guī)測量室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPW）、二尖瓣前向血流舒張?jiān)缙诜逯盗魉伲‥）、舒張晚期峰值流速（A）等，運(yùn)用M型超聲心動圖測量患者的EF值。將探頭置于心尖部，取得顯示清晰的心尖四腔心切面，在三維工作模式下，選擇三平面顯像功能，即可顯示心尖二腔及三腔心切面，調(diào)節(jié)幀頻在35～60幀/s。獲得清晰滿意的圖像后存儲連續(xù)的3個(gè)心動周期。于心尖四腔心切面測量左心室側(cè)壁的二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋‥′）、二尖瓣環(huán)舒張晚期峰值速度（A′）。圖像分析及處理：以主動脈瓣口血流頻譜測量主動脈瓣口開放時(shí)間作為收縮期時(shí)間，選取滿意的三平面圖像，在自動功能成像系統(tǒng)（AFI）下，選取二尖瓣瓣環(huán)和心尖點(diǎn)的左心室心內(nèi)膜，系統(tǒng)可勾畫出各切面的心肌，調(diào)整感興趣區(qū)寬度包繞心肌全層，軟件自動測量局部縱向收縮峰值應(yīng)變（RLS）及整體縱向收縮峰值應(yīng)變（GLS），并產(chǎn)生相應(yīng)的曲線及牛眼圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，對于正態(tài)分布且方差齊的資料組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，對于非正態(tài)分布或方差不齊的資料采用Kruskal-Wills H檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組受試者一般資料比較 各組受試者的年齡、身高、體重及體重指數(shù)（BMI）比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），見表1。

表1 各組受試者一般資料比較

2.2 超聲心動圖指標(biāo)比較

2.2.1 各組受試者常規(guī)超聲心動圖指標(biāo)比較 重度組與對照組及輕中度組比較，E、E/A下降，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05），但是EF、IVST、LVPW、A、E′、A′、E′/A′比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），輕中度組與對照組比較各指標(biāo)差異亦均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），見表2。

表2 各組受試者常規(guī)超聲心動圖指標(biāo)比較

2.2.2 各組受試者左心室心肌應(yīng)變值比較 重度組患者的GLS、基底段縱向收縮峰值應(yīng)變（B-LS）、中間段縱向收縮峰值應(yīng)變（M-LS）、心尖段縱向收縮峰值應(yīng)變（A-LS）均較對照組及輕中度組明顯下降，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05），但是輕中度組與對照組比較則均無統(tǒng)計(jì)差異（均P＞0.05），見表3。各組LS曲線及牛眼圖見圖1～3。

3 討論

OSAS是由于上氣道塌陷致睡眠中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停和低通氣所致，嚴(yán)重威脅著患者的健康。由于患者在呼吸暫停時(shí)為了克服吸氣阻力而用力吸氣，導(dǎo)致胸腔內(nèi)負(fù)壓明顯增加，同時(shí)使心臟的血液回流量增加，使室間隔左移，降低了左心室的順應(yīng)性；低氧血癥、高二氧化碳血癥及內(nèi)皮細(xì)胞損傷等使血管收縮；低氧、高碳酸血癥還可直接損害心肌功能；氧化應(yīng)激、交感神經(jīng)興奮性增加等也降低了左心室心肌的功能[6]。

RT-3PE是近年發(fā)展起來的技術(shù)，是在實(shí)時(shí)三維超聲心動圖（RT-3DE）的基礎(chǔ)上建立的，可實(shí)時(shí)顯示三個(gè)互成60°的二維切面，能夠快速重建立體圖形。三平面自動功能成像技術(shù)可快速、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)地反映左心室心肌的收縮功能，且測量的應(yīng)變值均在一個(gè)心動周期完成，避免了不同心動周期對測定結(jié)果的影響，具有較高的可靠性及可重復(fù)性[7]。

心肌的收縮功能包括心肌在長軸上的縮短和扭轉(zhuǎn)、在徑向和周向上的縮短和增厚。心肌在長軸上的力學(xué)改變主要依賴于心內(nèi)膜下心肌的運(yùn)動，而心內(nèi)膜下心肌在心血管疾病中最容易受影響，因此在心血管疾病中長軸方向的力學(xué)變化是心肌功能損傷的最敏感指標(biāo)。因此本研究用心肌的LS來反映心肌的收縮功能的變化。

本研究結(jié)果顯示重度組反應(yīng)舒張功能的指標(biāo)E、E/ A較對照組下降，與眾多研究結(jié)果一致[8-10]。左室舒張功能的下降也是心肌收縮功能下降的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。本研究中3組受試者EF均＞50.00%，且無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是重度組患者的B-LS、M-LS、A-LS及GLS均已下降，說明患者心肌的收縮功能已受損，可見心肌LS的下降較EF的變化敏感。Altekin等[11]運(yùn)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測量OSAS患者的左心室LS，重度組應(yīng)變值較對照組、輕度組及中度組下降，中度組應(yīng)變值較對照組及輕度組下降，而輕度組應(yīng)變值無明顯下降。本研究輕中度組應(yīng)變值與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與本研究輕度患者僅占輕中度組的27.00%有關(guān)。Koshino等[12]通過夾閉部分口鼻的方法使健康志愿者保持-40mmHg的胸腔內(nèi)負(fù)壓，運(yùn)用組織斑點(diǎn)追蹤技術(shù)測量了左心室心肌的應(yīng)變及應(yīng)變率，結(jié)果也顯示夾閉期各節(jié)段LS及平均LS均較初期下降。

綜上所述，LS在患者EF無明顯變化時(shí)已出現(xiàn)下降，是評價(jià)心肌收縮功能的敏感指標(biāo)，可在疾病早期檢測心肌功能的損害，進(jìn)而可以早期干預(yù)，減少及延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。但本研究樣本量較小，且未能比較輕度組與中度組的應(yīng)變變化，對疾病的發(fā)生、發(fā)展研究尚不全面。另外三平面技術(shù)是以三個(gè)相互成60°的平面為基礎(chǔ)，通過幾何假設(shè)及像素插補(bǔ)來重建左心室的三維構(gòu)成，因此也存在一定的誤差。

圖1 對照組LS曲線及牛眼圖（各節(jié)段LS正常）

圖2 輕中度組LS曲線及牛眼圖（與對照組比較，各節(jié)段LS及總體LS無顯著下降）

圖3 重度組LS曲線及牛眼圖（與對照組及輕中度組比較，各節(jié)段LS及總體LS均顯著下降）

表3 各組受試者LS比較（%）

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（本文編輯：胥昀）

《浙江醫(yī)學(xué)》對醫(yī)學(xué)論文中有關(guān)實(shí)驗(yàn)動物描述的要求

在醫(yī)學(xué)論文的描述中，凡涉及實(shí)驗(yàn)動物者，在描述中應(yīng)符合以下要求：（1）品種、品系描述清楚，（2）強(qiáng)調(diào)來源，（3）遺傳背景，（4）微生物學(xué)質(zhì)量，（5）明確等級，（6）明確飼養(yǎng)環(huán)境和實(shí)驗(yàn)環(huán)境，（7）明確性別，（8）有無質(zhì)量合格證，（9）有對飼養(yǎng)的描述（如飼料型、營養(yǎng)水平、照明方式、溫度、溫度要求），（10）所有動物數(shù)量準(zhǔn)確，（11）詳細(xì)描述動物的健康狀況，（12）對動物實(shí)驗(yàn)的處理方式有單獨(dú)清楚的交代，（13）全部有對照，部分可采用雙因素方差分析。

本刊編輯部

Evaluation of left ventricular systolic longitudinal function in patients with obstructive sleep apnea syndrome with real-time tri-plane automated function imaging

Objective To investigate the early left ventricular myocardial systolic longitudinal function in patients with obstructive sleep apnea syndrome(OSAS)with real-time tri-plane imaging．Methods Thirty two patients with snoring were diagnosed as OSAS by polysomnography(PSG)with apnea hypopnea index(AHI)≥5/h，including 11 mild-moderate patients (mild-moderate group)and 21 severe patients(severe group);23 healthy males with AHI＜5 were enrolled as control group．E-chocardiography was performed in the morning after PSG examination．The regional systolic longitudinal strain(RLS)and the global systolic longitudinal strain(GLS)were compared among three groups．Results Compared with mild-moderate group and the control group,GLS of severe group was significant lower[(-17．90±1．57)%vs(-22．34±1．70)%and(-21．90±1．44)%,P＜0．01]．The LS of basal[(-14．90±3．43)%vs(-18．40±1．75)%and(-18．20±1．82)%,P＜0．01],mid[(-17．50±1．81)%vs(-21．10± 1．58)%and(-21．00±1．29)%,P＜0．01],apical[(-21．40±3．56)%vs(-27．60±3．84)%and(-26．70±4．02)%,P＜0．05]in severe group were also significantly lower than those in other two groups． Conclusion The real-time tri-plane automated function imaging can detect the early dysfunction of left ventricular myocardial function in OSAHS patients．

Obstructive sleep apnea syndrome Real-time tri-plane Automated function imaging Global systolic longitudinal strain

2014-01-23）

325000 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲影像科

陳斌，E-mail：doctorchbe@126.com