童蕓 王曉芬 吳芳

超聲引導(dǎo)下VACORA旋切系統(tǒng)微創(chuàng)治療項(xiàng)肩部脂肪墊13例臨床分析

童蕓 王曉芬 吳芳

項(xiàng)肩部脂肪墊多見(jiàn)于女性，由于其改變了患者項(xiàng)肩部的正常弧度，影響外觀。傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)切除，但容易遺留較長(zhǎng)瘢痕；也有作單純脂肪抽吸手術(shù)的，但因脂肪墊組織中伴有結(jié)締組織，單純抽吸往往耗時(shí)且效果欠佳。我科自2010年起使用超聲引導(dǎo)下VACORA旋切系統(tǒng)治療項(xiàng)肩部脂肪墊，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010-02—2013-02使用超聲引導(dǎo)下VACORA旋切系統(tǒng)治療的13例項(xiàng)肩部脂肪墊患者均為女性，年齡21～52歲，平均38.7歲；共計(jì)16個(gè)腫塊，其中肩部6個(gè)，項(xiàng)部10個(gè)；腫塊范圍4.5cm×8.0cm～11.0cm×8.0cm；腫塊質(zhì)地較正常脂肪組織稍韌，無(wú)紅腫熱痛等表現(xiàn)，皮膚顏色正常；經(jīng)月超或CT檢查確診為脂肪組織；病史4～37年，平均21.5年；有家族史者4例，病變處組織有擠壓史7例。

1.2 治療設(shè)備 美國(guó)巴德公司VACORA真空微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，Siemens Sequoia 512彩色超聲診斷儀。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉 術(shù)前常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌證。術(shù)中患者取俯臥位或坐位，低頭充分暴露手術(shù)視野。常規(guī)消毒鋪巾，采用局部腫脹麻醉，腫脹麻醉液配方為：0.9%氯化鈉注射液500ml+2%利多卡因注射液20ml+腎上腺素注射液0.5ml。注入皮下脂肪層內(nèi)，注射至脂肪墊區(qū)域軟組織腫脹變硬，等待約15min局部皮膚發(fā)白后開(kāi)始手術(shù)。

1.3.2 手術(shù)步驟 于脂肪墊左右外側(cè)緣2cm處切開(kāi)一長(zhǎng)約2.5mm橫行切口至皮下脂肪層，超聲引導(dǎo)下將VACORA旋切系統(tǒng)引導(dǎo)針置于脂肪墊組織中，退出引導(dǎo)針，置入旋切針，完成一次切割后，去除旋切針內(nèi)已經(jīng)切下的脂肪墊組織，超聲引導(dǎo)下再次放入旋切針，如此反復(fù)切割，直至術(shù)區(qū)隆起組織消失，腫塊輪廓變平緩，項(xiàng)肩部弧度美觀時(shí)停止切割，退出引導(dǎo)針刀鞘，切口以6～0絲線縫合但不打結(jié)（以利引流，術(shù)后48h首次換藥時(shí)再將縫線打結(jié)），術(shù)區(qū)用紗布覆蓋后加棉墊，彈力繃帶加壓包扎72h，7d后拆線。

2 結(jié)果

本組13例患者術(shù)后均未出現(xiàn)局部皮膚壞死、血腫及感染，創(chuàng)口均一期愈合，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，項(xiàng)肩部凸起明顯消退，輪廓弧度改善，切口瘢痕?。▓D1）。11例對(duì)手術(shù)結(jié)果表示滿意，2例認(rèn)為可以接受。

圖1 1例脂項(xiàng)部肪墊患者手術(shù)前后外觀比較（A：術(shù)前；B：術(shù)后）

3 討論

項(xiàng)肩部脂肪墊患者多有家族史或項(xiàng)肩部刮痧史或挑重?fù)?dān)史。手術(shù)切除的增厚病變組織無(wú)論是肉眼觀察還是病理檢查均提示其并非單純的局部脂肪組織堆積增厚，而是由大量增生的結(jié)締組織將該部位脂肪組織分隔包繞形成[1]。

本病傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)切除，切除雖能徹底，但容易并發(fā)術(shù)區(qū)感染、出血、血腫以及遺留較長(zhǎng)的瘢痕，不易為患者接受。局部腫脹麻醉下的脂肪抽吸技術(shù)，雖出血少且避免了長(zhǎng)而明顯的切口瘢痕，但因項(xiàng)肩部脂肪墊的組織病理特點(diǎn)，抽吸增厚組織是一件非常艱難的工作，且術(shù)后極易出現(xiàn)項(xiàng)肩部不平整、脂肪墊組織吸除不徹底的情況。采用局部腫脹麻醉后超聲引導(dǎo)下VACORA旋切系統(tǒng)微創(chuàng)治療項(xiàng)肩部脂肪墊，手術(shù)后發(fā)生出血、血腫、感染的風(fēng)險(xiǎn)小且項(xiàng)肩部瘢痕小，患者認(rèn)同度高。

本組患者使用的VACORA旋切系統(tǒng)是第二代真空輔助活檢系統(tǒng)，具有切割組織和適當(dāng)?shù)呢?fù)壓吸引功能，近年來(lái)逐步被應(yīng)用于乳腺良性病灶的旋切治療并取得滿意效果[2]。它的全部組件均安裝在活檢系統(tǒng)的手持活檢槍手柄中，便于操作，取樣槽可進(jìn)行1.0cm和2.0cm的調(diào)整，切除項(xiàng)肩部脂肪墊時(shí)選擇2.0cm的，一次可取出2.0cm×0.5cm大小組織；應(yīng)用該系統(tǒng)行項(xiàng)肩部脂肪墊手術(shù)時(shí)，盡可能選取病灶左右外側(cè)緣2cm較隱蔽處作切口以方便進(jìn)針；并用超聲顯示旋切針的長(zhǎng)軸切面以準(zhǔn)確定位針頭位置，從而指導(dǎo)術(shù)者將旋切針?lè)胖门c病灶同一聲束切面內(nèi)，盡量沿病灶長(zhǎng)軸進(jìn)行切割，可大大減少旋切的次數(shù)，較精確旋切皮下脂肪墊的層次，避免損傷肌肉及皮膚，保證術(shù)后皮膚平整，術(shù)區(qū)弧度美觀。使用VACORA旋切系統(tǒng)治療肩項(xiàng)部脂肪墊時(shí)雖然可引導(dǎo)針鞘快速滑動(dòng)，但仍需多次反復(fù)插入針芯，一條一條旋切脂肪墊組織。近年美國(guó)SenoRx公司研發(fā)出EnCor真空輔助系統(tǒng)，該裝置在一次進(jìn)針以后，只需按住“取樣”按鈕，就可以持續(xù)切割，從而縮短手術(shù)時(shí)間，并保持術(shù)野清晰，減少感染的可能，彌補(bǔ)了VACORA旋切系統(tǒng)的不足。

總之，超聲引導(dǎo)下VACORA旋切系統(tǒng)微創(chuàng)治療項(xiàng)肩部脂肪墊具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、切口瘢痕小、手術(shù)效果好的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。但術(shù)后需注意加壓包扎壓力合適，避免壓瘡產(chǎn)生。

[1] 王志軍．頸背部肥厚脂肪墊吸引治療七例[J]．中華整形外科雜志, 2001,17(2)：126．

[2]Ghate S V,Rosen E L,Soo M S,et a1．MRI-guided vacuum-assisted breast biopsy with a handheld portable biopsy system[J]．AmJ Roentgenol,2006,186(6)：1733-1736．

2014-01-23）

（本文編輯：沈叔洪）

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