翁小波 鄧麗萍 魯君敏 牛忠鋒

●檢測診斷

兩種同軸穿刺針在CT引導下經(jīng)皮肺周圍型病變穿刺活檢術中的臨床應用

翁小波 鄧麗萍 魯君敏 牛忠鋒

CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術是一項操作簡單、創(chuàng)傷小的診斷技術，尤其為周圍型肺癌作出定性診斷提供可靠的組織細胞學依據(jù)。隨著活檢設備的不斷改進和完善，特別是同軸活檢針的出現(xiàn)明星降低了穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生率，但目前市場上可供選擇的產品種類繁多，筆者通過比較兩種不同廠家生產的同軸活檢針在肺周圍型病變CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢中的差異，為臨床器械選擇提供參考意見，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 中國醫(yī)科大學紹興醫(yī)院放射科于2011-08—2012-12對術前影像學資料顯示為肺周圍型病變（病灶中心位于段以下支氣管區(qū)域）的90例患者行CT導向下穿刺活檢，男43例，女47例，年齡31～89歲，平均（61±15）歲。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意、患者知情同意，采用區(qū)組隨機化法將患者分為兩組，COOK同軸活檢針組44例，男21例，女23例，年齡（60±11）歲；活檢部位：左上肺9例，左下肺12例，右上肺11例，右中肺4例，右下肺8例；病理結果惡性腫瘤40例，良性腫瘤1例，炎性病變3例；胸膜粘連11例，肺氣腫8例；取組織次數(shù)1次9例，2次15例，3次20例；發(fā)生并發(fā)癥氣胸4例（9.09%），肺泡滲血8例（18.18%），咳血2例（4.55%）。BiopinceTM全自動活檢針組46例，男22例，女24例，年齡（63±12）歲；活檢部位：左上肺7例，左下肺13例，右上肺12例，右中肺3例，右下肺11例；病理結果惡性腫瘤41例，良性腫瘤1例，炎性病變4例；胸膜粘連10例，肺氣腫10例；取組織次數(shù)1次28例，2次12例，3次6例；發(fā)生并發(fā)癥氣胸3例（6.52%），肺泡滲血12例（26.09%），咳血3例（6.52%）。兩組患者分別使用美國COOK公司產QUICK-CORE活檢針（18G）（圖1）及瑞典產BiopinceTM全自動活檢針（18G）（圖2），兩組患者一般資料的比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

圖2 BiopinceTM全自動活檢針為圓通狀切割槽

圖1 COOK同軸活檢針為凹槽型切割槽

1.2 活檢針及引導設備 COOK同軸活檢針為凹槽型切割槽，BiopinceTM全自動活檢針為圓通狀切割槽。CT導引設備為PHILIPS公司16排螺旋CT機，型號是MX8000。所有病例穿刺路徑均無明顯肺大泡及肺纖維化等禁忌證。穿刺體位根據(jù)病灶位置和進針計劃選擇仰臥、側臥或俯臥等，常規(guī)CT檢查，選擇進針點，2%利多卡因局麻后，進入針鞘，針鞘遠端到達病灶邊緣時，進切割針，一般取3條以上。術畢退針，觀察有無并發(fā)癥，并送返病房。

1.3 觀察指標 取材滿意的切割活檢次數(shù)及術后并發(fā)癥。為減少并發(fā)癥，每例患者切割活檢次數(shù)限制在3次以內。以獲得1條組織為穿刺取材滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。

2 結果

90例患者均取得滿意組織并獲得病理結果。其中COOK同軸活檢針組的1次切割活檢成功率為20.45%（9/44），BiopinceTM全自動活檢針組為60.87%（28/46），兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；COOK同軸活檢針組與BiopinceTM全自動活檢針組的氣胸發(fā)生率分別為9.09%（4/44）、6.52%（3/46），肺泡滲血發(fā)生率分別為18.18%（8/44）、26.09%（12/46），咳血發(fā)生率分別為4.55%（2/44）、6.52%（3/46），兩組患者氣胸、肺泡滲血及咳血發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。兩組間不同活檢次數(shù)氣胸發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；行1次和2次切割活檢時兩組間肺泡滲血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；行3次切割活檢時BiopinceTM全自動活檢針組肺泡滲血發(fā)生率顯著高于COOK同軸活檢針組（P＜0.05），但是兩組間咳血的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 不同活檢次數(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率[例（%）]

3 討論

肺部周圍型病變的影像學診斷有多種方法，如胸部X線、CT和PET等，但是明確診斷還是需要病理學結果。目前臨床取得肺部病灶的病理學診斷主要有5種途徑：脫落細胞檢查、支氣管鏡檢查、經(jīng)皮穿刺活檢、胸腔鏡及開胸活檢。脫落細胞檢查陽性率低，胸腔鏡及開胸活檢創(chuàng)傷大、費用高，所以一般支氣管鏡檢查及經(jīng)皮穿刺活檢是最常用的方法。而對于周圍型病變，因支氣管鏡檢查陽性率低，經(jīng)皮肺穿刺活檢術由于操作簡單，陽性率較高而被認為作為首選檢查[1]。

穿刺活檢并發(fā)生癥一直是穿刺活檢過程中比較關注的話題，氣胸和咳血是最主要的兩大并發(fā)癥，在同軸活檢針出現(xiàn)之前，由于反復穿刺會多次刺破胸膜，氣胸發(fā)生率較高，文獻報道為13.5%～27.6%[2-5]，因此早期常將肺氣腫作為肺穿刺活檢的禁忌證之一，但是隨著同軸活檢針的出現(xiàn)，減少了穿刺胸膜的次數(shù)，氣胸的發(fā)生率有明顯的降低，肺氣腫已經(jīng)成為相對禁忌證，本資料中兩組氣胸發(fā)生率均低于10%，與近年文獻報道基本相符[4，6]。

目前市場上不同類型自動穿刺同軸活檢針基本分為兩大類：一類切割槽為圓筒狀，另一類切割槽為凹槽型。進針時均以外套管先行，穿刺手術方法基本相同。但兩種穿刺針各有優(yōu)缺點。圓筒狀切割槽的設計對比同口徑的其他類型切割槽，取得的組織量相對較多[7]，但是沖力較大，針道出血的發(fā)生率相對偏高。本資料中，BiopinceTM全自動活檢針組的1次切割活檢成功率達60.87%，減少了活檢的次數(shù)，兩組間行1次及2次切活檢針道旁肺泡滲血的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，只有當切割活檢次數(shù)超過2次時兩組間才有統(tǒng)計學差異，但是對咳血的發(fā)生沒有影響。

CT引導下肺穿刺活檢作為一種微創(chuàng)介入診斷技術，提高取材滿意率，減少并發(fā)癥發(fā)生是追求的目標，圓筒狀切割槽穿刺活檢針取材量較大，有利于減少切割次數(shù)，縮短手術時間，是可以考慮優(yōu)先選擇的一種穿刺針。

[1]賈友明,張新．經(jīng)皮肺穿刺活檢有關問題探討[J]．中華結核和呼吸雜志, 2001,24(4):193-194．

[2]裘敏劍,鄭良偉,胡紅杰．CT引導下肺穿刺活檢的安全性分析[J]．中華結核和呼吸雜志,2002,25(2):86-88．

[3]黃振國,張雪哲,王武,等．CT導引下肺內病變穿刺活檢影響氣胸發(fā)生率因素分析[J]．臨床放射學雜志,2003,22(7):582-585．

[4]王挺,趙振華,徐利軍,等．肺深部病變穿刺活檢中兩種不同活檢槍的比較研究[J]．介入放射學雜志,2009,18(1):48-50．

[5]李國棟,周正榮,李文濤,等．CT導引下經(jīng)皮肺組織活檢術常見并發(fā)癥及穿刺體會[J]．介入放射學雜志,2007,16(12):847-849．

[6]劉寶東,支修益,劉磊,等．比較CT引導下兩種穿刺針在經(jīng)皮肺穿刺活檢術中的臨床應用[J]．中國醫(yī)學影像學雜志,2009,17(5):375-376．

[7]肖偉民,曾峰．采用BioPinceTM活檢針在CT引導下肺穿刺活檢的診斷價值與安全性[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物工程學雜志,2003,9(4):324-326．

2014-05-12）

（本文編輯：嚴瑋雯）

312030 中國醫(yī)科大學紹興醫(yī)院放射科（翁小波、魯君敏、牛忠鋒）；浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院放射科（鄧麗萍）

翁小波，E-mail：bbyxy804@163.com