季婷婷　薛瑞清　林訥　金曉昇　葉宇力　李榮洲

瑞安地區(qū)成人幽門螺桿菌根除后再感染率的觀察

季婷婷薛瑞清林訥金曉昇葉宇力李榮洲

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是人類胃癌的I類致癌原，根除Hp后仍存在一定的再感染率。國外研究數(shù)據(jù)顯示國外患者Hp根除后年再感染率很低，只有0.5%～4%[1]，我國年再感染率為（2.82±1.16）%[2]。理論上感染率高的人群，其再感染率也相應(yīng)較高。我們對Hp高感染率的瑞安沿海地區(qū)普通人群根除Hp后的再感染率進(jìn)行了觀察，旨在評價(jià)普通人群Hp根除的意義，為臨床如何選擇根除Hp治療及如何防止再感染提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料2013-05—2014-05在我院門診或住院時(shí)行規(guī)范三聯(lián)或四聯(lián)根除Hp治療的患者共527例，均經(jīng)胃鏡及病理檢查結(jié)果證實(shí)為慢性胃炎（2013年中國慢性胃炎共識意見[3]）、消化性潰瘍或無明顯病變。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）由上述診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的患者；（2）無合并重要器官疾病或慢性疾??；（3）年齡≥18歲，且≤70歲；⑷經(jīng)13C、14C呼氣試驗(yàn)檢測或胃黏膜組織Hp培養(yǎng)結(jié)果任一陽性。除去不符標(biāo)準(zhǔn)及失訪患者，共入組并完成試驗(yàn)的446例。其中健康體檢者181例，剔除20例，失訪5例，入組156例；慢性胃炎148例，剔除21例，失訪5例，共入組122例；消化性潰瘍198例，剔除22例，失訪8例，共入組168例。體檢組男73例，女83例，年齡25～68（47±5）歲；慢性胃炎組男64例，女58例，年齡38～69（53±3）歲；消化性潰瘍組男93例，女75例，年齡19～68（46±8）歲。3組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3根除Hp方法首先對經(jīng)過13C、14C呼氣試驗(yàn)檢測或胃黏膜組織Hp培養(yǎng)結(jié)果任一陽性的患者進(jìn)行規(guī)范三聯(lián)（埃索美拉唑鎂腸溶片20mg/蘭索拉唑腸溶膠囊30mg、阿莫西林膠囊1.0g、克拉霉素分散片0.5g，均為2次/d，口服。）或四聯(lián)（埃索美拉唑鎂腸溶片20mg、枸櫞酸鉍鉀膠囊0.2g、阿莫西林膠囊1.0g、呋喃唑酮片0.1g，均為2次/d，口服）抗Hp治療1～2周。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)停藥后1個(gè)月再次復(fù)查13C或14C呼氣試驗(yàn)檢測，若任一結(jié)果仍為陽性，則抗Hp治療失敗，剔除病例；若再次檢測結(jié)果為陰性，判定已成功根除Hp治療，這一部分患者再經(jīng)過6～12個(gè)月后再復(fù)查上述檢測之一，若任一檢測結(jié)果陽性，則判定為再感染。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用U檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

各組Hp根除例數(shù)、再感染例數(shù)、再感染率的比較見表1。

表1　各組Hp根除例數(shù)、再感染例數(shù)、再感染率的比較（例）

由表1可見，各組均存在較高的再感染率，最低為體檢組7.69%，最高為慢性胃炎組15.57%。慢性胃炎組與其他兩組比較，再感染率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而體檢組與消化性潰瘍組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

Hp與胃腫瘤、消化性潰瘍等疾病密切相關(guān)，因此根除Hp顯得至關(guān)重要。而在2012年MaastrichtⅣ共識意見根除適應(yīng)證指南中，部分慢性胃炎患者，甚至是患者主觀要求即可進(jìn)行根除Hp治療。而患者要求根除Hp的主觀目的是為了預(yù)防胃腫瘤的發(fā)生。Hp感染根除后復(fù)發(fā)在發(fā)達(dá)國家較罕見，但在發(fā)展中國家較高[6]。發(fā)展中國家人群Hp感染率高,衛(wèi)生條件又差,Hp根除后再感染的機(jī)會遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方國家。有分析顯示：Hp再感染率在發(fā)達(dá)國家及發(fā)展中國家分別是2.67%和13%[5]。多變量分析認(rèn)為性別及收入與再感染率有關(guān)，男性及低收入者再感染率較高。本研究中Hp根除后的短期再感染率較高，達(dá)10.98%，明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道的國人4%～5%[6]及韓國人4.46%[7]（P＜0.01）。這可能是瑞安地區(qū)的Hp感染率高，家庭人員中感染率高，且親朋好友聚餐習(xí)慣共用餐具較多有關(guān)。本研究中近期再感染率高，若長期隨訪則再感染率更逐年遞增。本研究中Hp根除后1個(gè)月或＞1個(gè)月再復(fù)查Hp陰性患者，可能有極少部分為假陰性，因?yàn)槎唐谧粉櫵l(fā)現(xiàn)的所謂再感染事實(shí)上極可能屬于復(fù)發(fā)或稱之再燃。停藥后4周用可靠手段無法檢出Hp，但此時(shí)仍無法排除少數(shù)病例有極少量未被殺滅的Hp隱居于胃小凹深部或變成球狀形態(tài)而難以用常規(guī)方法檢出,從而造成延遲復(fù)發(fā)[8]。因此有學(xué)者提出,以停藥至少6個(gè)月檢查Hp仍保持陰性者作為再感染的隨訪對象。因此實(shí)際上可能存在更高的再感染率。

個(gè)體易感性和再次接觸到Hp被建議作為再感染的兩個(gè)主要原因。本研究中消化性潰瘍組雖再感染率高達(dá)10.71%，但仍有強(qiáng)烈根除Hp指征。為了提高根除率降低再感染率，可建議家庭成員共治。國外有學(xué)者提出進(jìn)行疫苗的開發(fā)和利用自然資源的新治療方法，如植物、微生態(tài)制劑和保健食品等相關(guān)的最新研究以及胃內(nèi)紫色光照射等新穎治療方案[9]。

體檢組再感染率亦高達(dá)7.69%，因此應(yīng)充分告知患者再感染可能，慎重進(jìn)行根除治療。因?yàn)槟壳叭鸢驳貐^(qū)的Hp高感染率，大范圍進(jìn)行Hp根治，可導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，甚至廣譜耐藥菌株的產(chǎn)生，最終導(dǎo)致整體Hp根治率下降。所以，在Hp高感染率區(qū)，應(yīng)該設(shè)法降低感染率，如分餐制、提高衛(wèi)生條件，普及衛(wèi)生知識等。

慢性胃炎組較其他兩組的再感染率明顯高，可能是胃炎組患者胃黏膜屏障保護(hù)力量減弱，從而對Hp的易感性較高，更易于被感染。根除Hp對于近期治療慢性胃炎是有明確根除指征的，但許多慢性胃炎患者無明顯腸化等病理改變或無明顯不適癥狀，因此根除后再感染率高的地區(qū)，根除適應(yīng)證應(yīng)更嚴(yán)格。

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綜上所述，瑞安地區(qū)人群根除Hp后，仍存在較高的再感染率，對于慢性胃炎患者或者體檢者來說，為了預(yù)防遠(yuǎn)期胃腫瘤的發(fā)生而進(jìn)行根除Hp治療是不必要的。

4　參考文獻(xiàn)

[1]H Silva F M,Navarro-Rodriguez T,Barbuti R C.elicobacter pylori reinfection in Brazilian patients with peptic ulcer disease:a 5-year follow-up[J].Helicobacter,2010,15:46-52.

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[9]Ayala G,Escobedo-Hinojosa W I.Exploring alternative treatments for Helicobacter pylori infection[J].World J Gastroenterol,2014,20: 1450-1469.

（本文編輯：沈昱平）

收稿日期：（2014-09-03）

基金項(xiàng)目：溫州市科技局課題立項(xiàng)項(xiàng)目（Y20140099）

作者單位：325200瑞安，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院消化內(nèi)科