朱文標　王永

三聚氰胺污染奶粉致嬰幼兒腎積水32例4年隨訪分析

朱文標王永

2008年三聚氰胺污染奶粉事件發(fā)生時，當年9—11月上虞市共篩查嬰幼兒10 043例，發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石79例，其中單純腎結(jié)石47例，腎結(jié)石伴積水32例。為了解三聚氰胺污染奶粉對嬰幼兒泌尿系及生長發(fā)育的影響，我們對該32例患兒進行了4年隨訪，并與健康兒童進行了對照，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料32例嬰幼兒（排除先天性腎積水）為腎積水組，男17例，女15例。年齡＜6個月3例，6~12個月7例，1~3周歲10例，3~5周歲8例，≥5周歲4例，平均（54.60±13.42）個月。腎結(jié)石診斷標準：依據(jù)中國衛(wèi)生部公布的診療方案進行診斷。腎結(jié)石并腎積水診斷標準：腎結(jié)石診斷明確，存在集合系統(tǒng)分離＞5mm，伴或不伴輸尿管擴張。選取同期非純母乳和無三聚氰胺污染奶粉喂養(yǎng)史的健康兒童30例為健康對照組，男16例，女14例；年齡＜6個月3例，6~12個月7例，1~3周歲9例，3~5周歲7例，≥5周歲4例，平均（55.12±12.38）個月。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2診斷標準利用WHO2006年制定的“兒童身高、BMI參考值及評價標準”[1]評價隨訪兒童的身高和BMI。評價等級標準偏高定義為實測值＞x+2s ；正常定義為x±2s ；偏低定義為實測值＜x－2s。腎積水超聲標準[2]：患兒集合系統(tǒng)分離＞5mm，伴或不伴輸尿管擴張。根據(jù)嬰幼兒腎積水分級標準，分為輕度組（腎盂擴張＜10mm）、中度組（腎盂擴張10~15mm）、重度組（腎盂擴張＞15mm）。1.3隨訪方法通過專業(yè)醫(yī)師門診、電話和寄信的方式，對兩組兒童進行隨訪。隨訪內(nèi)容包括泌尿系超聲、血常規(guī)、尿常規(guī)及腎功能檢查，測量兒童身高和體重。腎積水組隨訪內(nèi)容還包括后續(xù)治療及療效、臨床轉(zhuǎn)歸等。比較兩組相關(guān)指標異同。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1出院時情況32例患兒出院時B超檢查顯示集合管分離，其中雙側(cè)積水15例，單側(cè)積水17例；其中輕度17例，中度9例，重度6例；腎積水伴有雙側(cè)結(jié)石者15例，伴有單側(cè)結(jié)石者14例，無結(jié)石者3例（經(jīng)治療出院時結(jié)石已排出）；患兒腎功能均在正常范圍。

2.2隨訪情況32例患兒均成功隨訪4年，未發(fā)現(xiàn)明顯泌尿系統(tǒng)占位，血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能每年監(jiān)測均未發(fā)現(xiàn)異常，腎和膀胱形態(tài)未見明顯異常；健康對照組兒童未見明顯異常。

2.3隨訪2年后兩組兒童生長發(fā)育情況比較見表1。

表1　隨訪2年后兩組兒童生長發(fā)育情況比較（例）

由表1可見，隨訪2年后，兩組兒童的生長發(fā)育情況無明顯差異（均P＞0.05）。

2.4腎結(jié)石、腎積水轉(zhuǎn)歸情況4年后隨訪發(fā)現(xiàn)腎積水27例（單側(cè)15例，雙側(cè)12例）集合管分離消失，5例（雙側(cè)轉(zhuǎn)為單側(cè)2例，單側(cè)2例，雙側(cè)1例）均較4年前分離有所減小并轉(zhuǎn)為輕度。結(jié)石23例（單側(cè)10例，雙側(cè)8例）消失，6例（雙側(cè)轉(zhuǎn)為單側(cè)2例，單側(cè)2例，雙側(cè)2例）較4年前有所減小。

3　討論

本研究隨訪了32例因服用三聚氰胺污染奶粉引起的腎結(jié)石進而引起腎積水的患兒，結(jié)果顯示出院4年后積水的消失率為80%，泌尿系統(tǒng)及身體發(fā)育等檢查與健康對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，提示4年前發(fā)生的三聚氰胺污染奶粉事件對患兒未產(chǎn)生明顯影響。

3．1三聚氰胺對泌尿系統(tǒng)的影響本研究中32例患兒經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)27例積水完全消失，其余5例與4年前相比積水程度均減輕；且結(jié)石由出院時的17例好轉(zhuǎn)為隨訪時的5例，并且結(jié)石變小。婁安鋒等[2]報道三聚氰胺引起的結(jié)石多為泥沙樣、多發(fā)性；龍福芝等[3]報道三聚氰胺結(jié)石經(jīng)積極保守治療易排出體外，能取得良好效果。這也是腎結(jié)石引起的腎積水治療效果總體來說良好的因素。本研究顯示，三聚氰胺污染奶粉導致嬰幼兒腎積水4年后隨訪的結(jié)果整體來說是好轉(zhuǎn)的，這與朱艷芳等[4]關(guān)于三聚氰胺污染奶粉致嬰幼兒泌尿系統(tǒng)損害的追蹤觀察結(jié)果相一致，即三聚氰胺污染奶粉對泌尿系統(tǒng)暫未造成影響，隨訪患兒的腎積水程度治愈率效果良好，未發(fā)現(xiàn)病情加重現(xiàn)象。而本研究中5例有腎積水的患兒均為男童，這與Wen等[5]報道的荷爾蒙和尿飽和度影響腎盂積水的形成可能是主要的因素相一致。結(jié)果顯示，停用三聚氰胺污染奶粉的嬰幼兒4年后體檢未發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)有實質(zhì)占位，同時泌尿系統(tǒng)亦無明顯臨床癥狀；患兒家長訴與其他健康同齡兒童相比也無明顯異常表現(xiàn)，這與Sun等[6]研究結(jié)論一致，推測可能為污染奶粉中三聚氰胺含量相對較低或嬰幼兒服用時間較短所致；提示曾受污染的三聚氰胺奶粉截止目前對患兒泌尿系統(tǒng)形態(tài)和功能無明顯影響。

本研究重點是三聚氰胺污染奶粉所致嬰幼兒腎積水對小兒泌尿系統(tǒng)及生長發(fā)育尤其是對形態(tài)方面的長期影響，主要依據(jù)彩色多普列超聲形態(tài)學檢查和血、尿常規(guī)、腎功能等了解腎臟、膀胱情況。結(jié)果顯示血、尿常規(guī)、腎功能檢查多在正常范圍。

3．2三聚氰胺對生長發(fā)育的影響楊黎等[7]曾報道服用三聚氰胺污染奶粉2年后隨訪分析患兒的身高較健康對照組偏低，BMI較對照組無明顯差異。而本研究顯示，患兒身高、BMI與健康對照組比較，均未發(fā)現(xiàn)明顯差異，其可能為以下原因：（1）可能為近幾年停用三聚氰胺污染奶粉后，患兒增加營養(yǎng)，補充鈣劑及增加各種維生素，導致患兒體質(zhì)量及身高與健康對照組比較無明顯差異；（2）統(tǒng)計樣本量較小，與健康對照組比較尚未發(fā)現(xiàn)明顯差異。

總之，三聚氰胺污染奶粉導致患兒腎積水治療效果明顯，4年隨訪多數(shù)患兒有較好的預后與轉(zhuǎn)歸，提示由腎結(jié)石引起的腎積水早期診斷、早期治療的重要性；但是由于本研究樣本量過少，觀察時間較短，三聚氰胺污染奶粉對患兒的泌尿系統(tǒng)及生長發(fā)育情況的長期影響和是否引起腫瘤的發(fā)生仍需要進一步隨訪研究。

4　參考文獻

[1]De Onis M,Carza C,Onyanggo A W,et al.WHO growth standards for infants and young children[J].Arch Pediatr,2009,16(1):47-53.

[2] 婁安鋒,楊黎,文建軍,等.三聚氰胺污染奶粉喂養(yǎng)兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石并發(fā)癥的特點及其高危因素[J].實用兒科臨床雜志,2010,25(17):1323-1326.

[3] 龍福芝,黎承楊,陶芝偉,等.三聚氰胺對嬰幼兒肝腎功能損害的隨訪研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2012,17(4):350-353.

[4]朱艷芳,俞雪嫻,林清海,等.三聚氰胺奶粉致嬰幼兒泌尿系統(tǒng)損害的追蹤觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2011,18(2):137-138.

[5]Wen J G,LiZ Z,Zhang H,et al.Melamine related bilateral renal cslculi in 50 children;single center experience in clinical diagnosis and treatment[J].J Urol,2010,183(4):1533-1537.

[6]Sun Q,Shen Y,Sun N,et al.Diagnosis,treatment and follow-up of 25 patients with melamine-induced kidney stones complicated by acute obstructive renalfailure in Beijing Children's Hospital[J].Eur J Pediatr,2010,169(4):483-489.

[7]楊黎,文建國,婁安鋒,等.三聚氰胺污染奶粉致雙腎結(jié)石嬰幼兒2年后隨訪分析[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(10):741-744.

（本文編輯：沈昱平）

收稿日期：（2013-06-21）

作者單位：312300上虞市婦幼保健院兒科（朱文標），保健科（王永）