余曉軍　霍曉靜

蘭溪市亞急性甲狀腺炎流行病學(xué)調(diào)查研究

余曉軍霍曉靜

亞急性甲狀腺炎（SAT）是一種常見的甲狀腺病變，由病毒感染引起，通?？梢宰杂?，但部分患者仍可發(fā)展為甲狀腺功能減退，需終身服藥。為有效預(yù)防亞急性甲狀腺炎提供依據(jù)，筆者調(diào)查了蘭溪市亞急性甲狀腺炎的流行情況，現(xiàn)將結(jié)果報道并分析如下。

1　對象和方法

1.1對象本調(diào)查對象系2007-01—2011-12在本市兩家主要二級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的6.1萬例患者（蘭溪市人民醫(yī)院3.9萬例，蘭溪市中醫(yī)院2.2萬例），確診SAT患者161例。其中男30例，女131例，年齡19～64（37.6±21.3）歲。SAT診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：急性炎癥的全身癥狀；甲狀腺輕中度腫大，中等硬度；實(shí)驗(yàn)室檢查呈現(xiàn)典型的血清甲狀腺激素水平升高和甲狀腺攝碘率降低（功能和激素水平分離），紅細(xì)胞沉降率升高；B超顯像壓痛部位常呈低密度病灶；細(xì)胞穿刺或組織活檢證明存在巨核細(xì)胞。

1.2方法采用逐年按月統(tǒng)計(jì)患病率，對性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病季節(jié)4項(xiàng)因素進(jìn)行綜合分析研究。人口資料來源于蘭溪市統(tǒng)計(jì)局。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)與百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1流行情況2007—2011年共確診SAT患者161例，對比來源于蘭溪市統(tǒng)計(jì)局的人口資料，SAT年平均發(fā)病率為4.88/10萬，發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，詳見表1。

表1　蘭溪市2007—2011年SAT患者發(fā)病情況[例（%）]

2.2 患者性別分布161例SAT患者中，女131例（81.4%），男為30例（18.6%），兩者之比為4.3∶1。女性發(fā)病率為19.9/10萬，男性發(fā)病率為4.6/10萬，女性患病率高于男性（χ2=9.01、P=0.003）。

2.3患者年齡分布SAT年齡分布見表2。

表2　蘭溪市2007—2011年SAT患者年齡分布

由表2可見，蘭溪市SAT患者年齡多分布在30~60歲，其中，尤以40~49歲組為多。

2.4患者發(fā)病時間分布161例SAT患者發(fā)病時間分布見表3。

表3　蘭溪市161例SAT患者發(fā)病時間分布（例）

由表3可見，SAT發(fā)病有明確的季節(jié)性，上年10月至次年1月為高發(fā)季節(jié)，3月起開始下降，以冬季及秋冬、春冬之交發(fā)病為多。

2.5患者職業(yè)分布SAT的發(fā)病以辦公室職員最多，58例（36.0%），工人次之，40例（24.8%），自由職業(yè)者13例（8.1%），農(nóng)民25例（15.5%），退休人員8例（5.0%），無業(yè)人員11例（6.8%），學(xué)生僅6例（3.7%），與本地區(qū)人群職業(yè)分布特點(diǎn)相符合。

2.6患者地區(qū)分布蘭溪市共6個街道，7個鎮(zhèn)，3個鄉(xiāng)。4年間各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道均有發(fā)病，發(fā)病以城區(qū)為主，報告病例居前3位的為云山街道（41例）、蘭江街道（45例）、永昌街道（31例），共117例（72.7%）。

3　討論

SAT又稱DeQuervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎等，系1904年由DeQuervain首先報道。本病近年來逐漸增多，臨床變化復(fù)雜，可有誤診及漏診，且易復(fù)發(fā)，若不積極正確治療，可導(dǎo)致永久性甲狀腺機(jī)能減退，健康水平下降。本病可因季節(jié)或病毒流行而有人群發(fā)病的特點(diǎn)。多數(shù)認(rèn)為它是一種病毒（包括流感病毒、柯薩奇病毒及腮腺炎病毒）感染所致的甲狀腺疾病，臨床發(fā)病率為4.9/10萬[2]。

我們對2007—2011年蘭溪市兩家二級甲等醫(yī)院就診的SAT患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：SAT年均發(fā)病率為4.88/ 10萬，2007年為4.4/10萬，2011年為5.4/10萬。發(fā)病率呈逐年上升，發(fā)病時間為秋冬季，與Eijun等[3]報道的發(fā)病季節(jié)為7—10月的夏秋季節(jié)不符，但與蘭溪市當(dāng)?shù)亓鞲辛餍袝r間基本一致。考慮與地區(qū)氣候差異有關(guān)。SAT以散發(fā)為主，發(fā)病人群多為城區(qū)中青年女性，從事辦公室文職人員居多，常見職業(yè)人群為：教師、醫(yī)護(hù)人員、會計(jì)等?？紤]與女性病毒感染后更易出現(xiàn)免疫功能紊亂有關(guān)[4]。

SAT是一種自限性疾病，預(yù)后一般良好，少數(shù)病情嚴(yán)重患者后期可出現(xiàn)甲狀腺功能減退。輕型患者僅需應(yīng)用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、消炎痛等，癥狀明顯患者可給予腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。腎上腺糖皮質(zhì)激素可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制細(xì)胞或體液免疫反應(yīng)，抑制巨噬細(xì)胞浸潤及肉芽組織形成，對SAT的治療效果確切。應(yīng)用激素時要注意早期用藥足量、停藥宜緩、療程足夠，否則可能出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。對一過性甲狀腺功能減退，可適當(dāng)給予甲狀腺素替代治療，90%以上的病情緩解后甲狀腺功能也恢復(fù)正常，尚有5%～10%的患者有可能發(fā)生永久性甲狀腺功能減退，需終生替代治療[5]。隨著發(fā)病率提高及其對健康的影響，目前尚無針對SAT的有效疫苗，因此，對易感人群采取有效的預(yù)防措施尤為重要。建議在秋冬季流感病毒流行季節(jié)，中青年女性需加強(qiáng)體育運(yùn)動，居住及辦公場所適當(dāng)通風(fēng)，避免受涼感冒，或口服板藍(lán)根及抗病毒口服液等中藥預(yù)防[6]。同時加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對SAT的診治水平和鑒別診斷能力，對以頸部疼痛來就診的患者充分重視，避免漏診、誤診。

4　參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:726-728.

[2]Fatourechi V,Aniszewski J P,Fatourechi G Z,et al.Clinical features and outcome of subacutethyroiditis in an incidence cohort: Olmsted County,Minnesota,study[J].J Clin Endocrinol Metab, 2003,88(6):2100-2105.

[3]Eijun N,HidemiO,NobuyukiA,et al.ClinicalCharacteristics of852 Patients with Subacute Thyroiditis before Treatment[J].Intern Med, 2008,47(8):725-729．

[4]Yoshiro H,Tomoya M,Karin S,et al.ACase of Takayasu's Arteritis Associated with Human Leukocyte Antigen A24 and B52 Following Resolution of Ulcerative Colitis and Subacute Thyroiditis[J]. Intern Med,2011,50(2):151-154.

[5]蘇群,蒲建章,高賢榮.亞急性甲狀腺炎的診斷與治療[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(2):181-182.

[6] 白耀.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:306．

（本文編輯：楊麗）

收稿日期：（2012-12-20）

作者單位：321100蘭溪市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所

通信作者：霍曉靜，E-mail：sophiahxj@hotmail.com