蘇一娟,楊凱揚(yáng),張穎,林莉

作者單位：570311 海口市,海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科

慢性心力衰竭指臨床中較為常見(jiàn)的在原有慢性心臟疾病前提下逐漸出現(xiàn)心臟泵血功能降低,心臟在靜脈回流正常的情況下,心搏出量仍不足以滿足機(jī)體代謝需求或有賴于充盈壓升高來(lái)補(bǔ)償?shù)牟±頎顟B(tài)[1]。其為各種因素引起的復(fù)雜的臨床綜合征,臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、食欲不振、水腫、上腹脹滿、惡心嘔吐等[2]。慢性心力衰竭患者多伴有低鈉血癥,低鈉血癥為臨床常見(jiàn)的水鹽平衡失調(diào)疾病,由于體內(nèi)水分及電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致,患者可出現(xiàn)注意力不集中、頭痛、昏迷、呼吸暫停、意識(shí)改變及癲癇等癥狀[3]。本研究觀察托伐普坦治療慢性心力衰竭伴低鈉血癥的效果及對(duì)血清心肌肌鈣蛋白T(cTnT)水平的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2022年1月海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科收治的老年慢性心力衰竭伴低鈉血癥患者117例,采用雙盲分組法隨機(jī)分為觀察組59例和對(duì)照組58例。觀察組男35例,女24例;年齡60～78(64.55±3.49)歲,心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)30例,Ⅳ級(jí)29例。對(duì)照組男33例,女25例;年齡60～76(64.52±3.47)歲;心功能分級(jí):Ⅲ級(jí)28例,Ⅳ級(jí)30例。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:經(jīng)臨床診斷及心功能檢查符合《2014年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且有藥物治療的臨床指征;患者及家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并先天性心臟病患者;精神疾病患者;排尿困難者;肝腎功能不全患者;中途退出研究者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥支持治療,予抗心力衰竭藥物如β受體阻斷劑、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑及降壓、調(diào)脂、降血糖等。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予托伐普坦片(浙江大冢制藥有限公司生產(chǎn))15 mg晚餐后30 min口服,每天1次。2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]優(yōu):臨床癥狀均消失,心功能分級(jí)改善2級(jí)以上,無(wú)用藥不良反應(yīng);良:臨床癥狀顯著改善,心功能分級(jí)改善1級(jí)以上,無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng);無(wú)效:臨床癥狀未明顯緩解或加重。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)與方法 (1)治療前后N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、cTnT水平與24 h尿量和左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)NT-proBNP、cTnT,應(yīng)用心臟彩超檢測(cè)LVESD、LVEDD及LVEF。(2)不良反應(yīng):包括惡心嘔吐、皮疹、頭暈等。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療優(yōu)良率為96.61%,高于對(duì)照組的77.59%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.471,P=0.002),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 NT-proBNP、cTnT水平及24 h尿量比較 治療前,2組患者NT-proBNP、cTnT水平及24 h尿量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)月后,2組患者NT-proBNP、cTnT水平低于治療前,24 h尿量多于治療前,觀察組降低/升高幅度大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后NT-proBNP、cTnT水平及24 h尿量比較

2.3 LVESD、LVEDD及LVEF比較 治療前,2組患者LVESD、LVEDD及LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3個(gè)月后,2組患者LVESD、LVEDD小于治療前,LVEF高于治療前,且觀察組降低/升高幅度大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后LVESD、LVEDD、LVEF比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(11.86% vs.8.62%,χ2=0.334,P=0.563),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

隨著社會(huì)人口老齡化的加劇及各類致病因素的影響,臨床老年慢性心力衰竭伴低鈉血癥發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者的身體健康及生命安全。慢性心力衰竭可出現(xiàn)血管精氨酸加壓素水平增高,交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng),導(dǎo)致水潴留及低鈉血癥發(fā)生,不利于患者預(yù)后[6]。臨床對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施有效的治療干預(yù)尤為重要。

臨床常用利尿劑減輕水潴留,緩解慢性心力衰竭的臨床癥狀,但利尿劑的長(zhǎng)時(shí)間大量應(yīng)用會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂(低鈉血癥、低鉀血癥等)表現(xiàn)[7]。常規(guī)治療方案中抗心力衰竭藥物雖具有利尿、抑制腎小管對(duì)鈉離子的重吸收、增加水鈉排泄等效果,但對(duì)于維持酸堿平衡方面效果并不理想,還會(huì)導(dǎo)致低鈉血癥的出現(xiàn)[8]。因此,對(duì)慢性心力衰竭伴低鈉血癥的治療需采用高效且安全性高的藥物,其中以托伐普坦較為常見(jiàn)[9]。托伐普坦作為臨床中常用的選擇性血管加壓素V2受體拮抗劑,可增加排尿量,減少水潴留,降低容量負(fù)荷,更好地糾正和改善鈉鉀離子失衡狀態(tài),減少低鈉血癥引發(fā)的組織灌注不足現(xiàn)象[10]。此外,托伐普坦還可改善心肌功能,減輕心肌損傷,降低右心房壓力及肺毛細(xì)血管楔壓和肺動(dòng)脈壓力等,緩解臨床癥狀,提高臨床療效,改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)施托伐普坦治療的觀察組治療后24 h尿量、LVEF及治療優(yōu)良率高于實(shí)施常規(guī)對(duì)癥支持治療的對(duì)照組,且觀察組治療3個(gè)月后NT-proBNP、cTnT水平與LVESD、LVEDD低于對(duì)照組,但2組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示托伐普坦用于治療慢性心力衰竭伴低鈉血癥患者的臨床療效顯著,可改善患者的心功能指標(biāo)及血清cTnT水平,利于患者預(yù)后。

綜上所述,托伐普坦治療慢性心力衰竭伴低鈉血癥患者的療效顯著,可緩解臨床癥狀,改善cTnT水平及心功能,且安全性較高。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。