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(信陽(yáng)師范學(xué)院 教育科學(xué)學(xué)院，河南 信陽(yáng) 464000)

國(guó)內(nèi)正念訓(xùn)練的應(yīng)用研究

李彎彎,岳鵬飛,許遠(yuǎn)理

(信陽(yáng)師范學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院，河南信陽(yáng)464000)

近年來(lái)，正念掀起了國(guó)內(nèi)外心理學(xué)研究的熱潮，不管是理論研究還是臨床應(yīng)用都取得了一定的成果。正念就是將注意力集中于當(dāng)下，覺(jué)知和觀察自己的心智活動(dòng)，并且不做評(píng)價(jià)。正念訓(xùn)練主要有正念減壓療法和正念認(rèn)知療法。通過(guò)這些方法，病人的抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等癥狀有所緩解，對(duì)一些生理疾病、疼痛也有一定的作用，同時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)員的成績(jī)也有一定的幫助。

正念；正念訓(xùn)練；應(yīng)用

一、正念的涵義

正念(mindfulness)來(lái)源于佛教，巴利文稱(chēng)為Sati?，F(xiàn)在所說(shuō)的正念技術(shù)源于四念處的修行，不過(guò)已經(jīng)沒(méi)有太多宗教的色彩，而更多的是接納和不評(píng)價(jià)?？ò徒鸾淌谡J(rèn)為正念是“一種有目的、不評(píng)判的將注意力集中于此時(shí)此刻的方法”[1]144-156。他認(rèn)為,正念的思想核心在于兩點(diǎn)：一是將注意力集中于當(dāng)下；二是對(duì)當(dāng)下所呈現(xiàn)的所有觀念均不做評(píng)價(jià)。也就是說(shuō)隨時(shí)隨地都對(duì)事物的狀態(tài)保持關(guān)注并且關(guān)注的是事物本身的狀態(tài)，而不是我們希望它應(yīng)該具有的狀態(tài)。

Shapiro 和他同事[2]49-51假設(shè)正念包含三個(gè)元素: 注意、目的和態(tài)度，并以此提出正念的核心工作機(jī)制——再感知，即從意識(shí)和內(nèi)容中擺脫出來(lái)，更加清楚和客觀地看待自己的即時(shí)經(jīng)驗(yàn)。

Winlliams[3]44認(rèn)為正念訓(xùn)練能夠轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊乃季S方式，是由于從之前的行動(dòng)思維模式轉(zhuǎn)換到存在思維模式。行動(dòng)思維模式更注重評(píng)價(jià)和改變，而存在思維模式強(qiáng)調(diào)覺(jué)察、接納和不評(píng)價(jià)。兩者之間的差異就在于我們意識(shí)中心的指向，即進(jìn)入我們意識(shí)層面的是想象還是現(xiàn)實(shí)。

居敏珠對(duì)正念機(jī)制的研究現(xiàn)狀和原因進(jìn)行了梳理和分析，認(rèn)為正念的核心機(jī)制在于注意力的訓(xùn)練。注意力的訓(xùn)練能夠讓正念參與者將自己的意識(shí)中心維持在正在發(fā)生的事情上，覺(jué)察當(dāng)下，始終保持對(duì)自身感受和體驗(yàn)，以此為基礎(chǔ)形成開(kāi)放和接納的態(tài)度。

汪芬總結(jié)了正念訓(xùn)練的心理機(jī)制和腦機(jī)制。在心理機(jī)制上，正念與感知覺(jué)敏感性的變化、注意、記憶和情緒的改善有關(guān)。在腦機(jī)制上，長(zhǎng)期正念練習(xí)者的腦功能及結(jié)構(gòu)與普通人存在明顯差異。腦功能的研究發(fā)現(xiàn)正念和特定腦區(qū)(如前額葉、扣帶回等)的激活模式或激活模式的變化有關(guān)。腦結(jié)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，正念與注意、學(xué)習(xí)、記憶和情緒等相關(guān)腦區(qū)(腦島、海馬、扣帶回、前額葉等)皮層厚度或灰質(zhì)密度變化有關(guān)[4]1635-1644。

二、正念訓(xùn)練的分類(lèi)

(一)正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction program，MBSR)

正念減壓療法，最初是由卡巴金教授提出來(lái)的，后來(lái)由不同的學(xué)者根據(jù)自己的需要把它改進(jìn)。一般來(lái)說(shuō)包括軀體掃描、靜坐觀呼吸、行禪、瑜伽練習(xí)等。MBSR 一般采取的是連續(xù) 8周左右，每周 1 次的團(tuán)體訓(xùn)練課程形式，每個(gè)團(tuán)體不超過(guò) 30 人, 每次2～3小時(shí)，不僅實(shí)際練習(xí)正念禪修，也討論如何以正念和平等心來(lái)面對(duì)與處理生活中的壓力和自身疾病，并在第6周進(jìn)行一整天約 7～8 小時(shí)的全程禁語(yǔ)的密集型正念禪修[5]397-398。

(二)正念認(rèn)知療法(mindfulness-based cognitive therapy)

正念認(rèn)知療法是以正念減壓療法為基礎(chǔ)的，將正念訓(xùn)練與傳統(tǒng)認(rèn)知療法相結(jié)合的一種治療方法。正念認(rèn)知療法的核心不是去改變這些負(fù)性思維，而是去觀察、接受這些思維，不是對(duì)這些思維采取排斥和厭惡的態(tài)度而是采取溫和、好奇的態(tài)度 ，從而導(dǎo)致負(fù)性思維的減少、或去中心化[6]566-568。正念認(rèn)知療法是一系列正念療法中應(yīng)用最為廣泛的心理治療手段，其課程設(shè)置基本與正念減壓療法相似而且更關(guān)注注意力的訓(xùn)練，甚至為了更好地突出注意力訓(xùn)練在干預(yù)中的中心地位。主要用于抑郁癥、焦慮癥、抑郁癥復(fù)發(fā)等的治療。采用的也是 8 周的集體治療方式，包括靜坐冥想和行禪、身體掃描、3分鐘呼吸空間、認(rèn)知記錄等練習(xí)[2]49-51。

三、正念的應(yīng)用

(一)正念在臨床心理學(xué)上的應(yīng)用

對(duì)抑郁癥的干預(yù)。正念訓(xùn)練對(duì)抑郁癥的效果明顯。接受正念訓(xùn)練的抑郁癥被試，一般抑郁水平都會(huì)降低、自我評(píng)價(jià)更積極。吳瓊等采用不同時(shí)長(zhǎng)和內(nèi)容的正念訓(xùn)練方式對(duì)95 名處于抑郁狀態(tài)的在校大學(xué)生進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果表明三種方式均能顯著降低被試的抑郁水平，其中8周訓(xùn)練方式的效果優(yōu)于4周，8周非正式訓(xùn)練方式更容易操作，效果理想[7]685-689。譚鈞文也得出了同樣的效果。他對(duì)一名抑郁癥患者采用以正念訓(xùn)練訓(xùn)練為主的心理咨詢(xún)與治療，運(yùn)用身體掃描、靜坐冥想、3分鐘呼吸空間、行禪等正念訓(xùn)練技術(shù)。治療結(jié)束時(shí)，來(lái)訪者獲得了穩(wěn)定的情緒，失眠問(wèn)題得到根本性解決，自我評(píng)價(jià)變得積極，更加接納自我，并主動(dòng)與人交往，達(dá)到了預(yù)定的咨詢(xún)目標(biāo)[8]99-100。

對(duì)焦慮癥的干預(yù)。石貞艷對(duì)9名大學(xué)生進(jìn)行了每周半天、持續(xù)4周的正念訓(xùn)練干預(yù)。主要有軀體掃描技術(shù)、覺(jué)知散步、覺(jué)知呼吸訓(xùn)練、正念吃葡萄干、3分鐘呼吸空間技術(shù)等練習(xí)。結(jié)果表明，正念訓(xùn)練干預(yù)能夠很好地降低被試的特質(zhì)焦慮水平，并能夠在隨后的追蹤中得到較好的維持[9]83-85。劉娟在實(shí)驗(yàn)室的條件下引發(fā)大學(xué)生的焦慮情緒，并對(duì)他們進(jìn)行為期6周的正念干預(yù)。結(jié)果表明，正念干預(yù)方案在一定程度上對(duì)提高正水平、降低焦慮情緒有很好的作用。還發(fā)現(xiàn)正念對(duì)情緒的調(diào)節(jié)是在應(yīng)激前期發(fā)生作用的。邱平等也得出了一致的結(jié)論。正念與負(fù)性情緒之間存在顯著負(fù)相關(guān)。所以，正念可以調(diào)節(jié)大學(xué)生負(fù)性情緒的不良影響，改善大學(xué)生心理健康水平[10]1088-1090。

對(duì)強(qiáng)迫癥的干預(yù)。劉興華等采用多基線個(gè)案實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，先后對(duì)6 名患者進(jìn)行以正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為治療，使用相關(guān)問(wèn)卷的前、后測(cè)以及3個(gè)月的追蹤評(píng)估。結(jié)果顯示，治療后所有患者的強(qiáng)迫癥狀有明顯減輕的趨勢(shì)，其治療效果在追蹤期得到了維持[11]915-920。樊瑞娟等對(duì)6名被試進(jìn)行團(tuán)體的正念認(rèn)知干預(yù)，在干預(yù)前、干預(yù)后1周進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、3個(gè)月的追蹤測(cè)量和干預(yù)后的半結(jié)構(gòu)話訪談。耶魯布朗強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度量表(YBOCS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)的得分顯著下降，五因素覺(jué)知量表的得分顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12]1065-1068。

對(duì)主觀幸福感的影響。丁媛慧對(duì)14名被試進(jìn)行為期6周的正念訓(xùn)練。通過(guò)分析數(shù)據(jù)得出，五因素正念量表(FFMQ)的前后測(cè)評(píng)總分有顯著的提高，部分維度也呈現(xiàn)出顯著的變化；而測(cè)量主觀幸福感的量表前后卻沒(méi)有明顯變化。這可能是由于影響主觀幸福感的客觀因素包括遺傳、文化、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)支持等和主觀因素包括人格、自我效能、應(yīng)對(duì)方式等都是相對(duì)穩(wěn)定，難以改變的。

劉興華采用實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的方法，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的36名被試進(jìn)行正念訓(xùn)練。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組成員的五因素正念量表得分和幸福感指數(shù)差值均高于對(duì)照組，而負(fù)性情感的差值低于對(duì)照組。說(shuō)明了正念訓(xùn)練可以提升幸福感[13]597-601。

(二)正念在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用

趙建英根據(jù)心理學(xué)專(zhuān)家的指導(dǎo)，以及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)編制了包括身體掃描、正念呼吸、正念冥想、靜坐冥想等正念減壓方法，并將其應(yīng)用于患婦科惡性腫瘤患者中。進(jìn)行正念減壓法訓(xùn)練后，患者的癌因性疲乏總分和各維度得分明顯下降，焦慮得分由中度焦慮下降到焦慮界值以下[14]1989-1991。羅愛(ài)民對(duì)處于緩解期的5名炎癥性腸病伴情緒障礙患者進(jìn)行了為期4周共5次課程的團(tuán)體正念訓(xùn)練。正念訓(xùn)練后顯著改善了炎癥性腸病患者的抑郁情緒及有效的緩解了患者焦慮情緒；患者的生活質(zhì)量和正念覺(jué)知水平得到了改善，患者悅納進(jìn)取程度也得到了提升。

(三)正念在體育運(yùn)動(dòng)中的應(yīng)用

卜丹冉根據(jù)本土化了的正念接受為基礎(chǔ)的心理行為干預(yù)方法，對(duì)3名散打運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)被試的描述、問(wèn)卷分析及半結(jié)構(gòu)化訪談等結(jié)果表明，正念水平均得到了提高，接受水平也得到了改善。根據(jù)自己的評(píng)估，教練員的反饋以及比賽成績(jī)，都較好地說(shuō)明了3名運(yùn)動(dòng)員的表現(xiàn)水平得到了提高。趙大亮對(duì)3名高水平武術(shù)運(yùn)動(dòng)員，進(jìn)行每周1次，每次1小時(shí)，共6 周的正念訓(xùn)練。結(jié)果表明，正念訓(xùn)練降低了高水平運(yùn)動(dòng)員特質(zhì)性焦慮和自我意識(shí)水平；使用解決問(wèn)題策略和處理情緒策略的傾向性明顯升高[15]89-94。

四、結(jié)語(yǔ)

西方對(duì)正念的研究已有20多年，而我國(guó)的相關(guān)研究和實(shí)踐才剛剛起步，所以需要在這方面有更多的投入。目前研究樣本和干預(yù)時(shí)長(zhǎng)不統(tǒng)一，大部分的研究取樣的人數(shù)都比較少，不利于推廣。不同的干預(yù)時(shí)長(zhǎng)可能會(huì)有不同的效果，也會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成干擾。另外，正念研究工具相對(duì)缺少，大部分都是采用中國(guó)化的五因素正念量表，未來(lái)研究需制定統(tǒng)一有效的中國(guó)化正念測(cè)量工具并同時(shí)考慮主客觀相結(jié)合的測(cè)量方法。

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[責(zé)任編輯郜春霞]

2014-10-07

河南省科技計(jì)劃項(xiàng)目“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分析與心理復(fù)健對(duì)策研究”(102400450268);河南省教育廳人文社科項(xiàng)目“內(nèi)部情緒標(biāo)注對(duì)情緒的作用：來(lái)自腦電的證據(jù)”(2014-qn-438);信陽(yáng)師范學(xué)院青年骨干教師項(xiàng)目(2014GGJS—08)

李彎彎(1990- )，女，河南洛陽(yáng)人，信陽(yáng)師范學(xué)院在讀研究生，主要從事心理健康教育研究；岳鵬飛(1981- )，男，河南新鄉(xiāng)人，信陽(yáng)師范學(xué)院教授，博士，主要從事情緒與認(rèn)知研究；許遠(yuǎn)理(1960- )，男，河南信陽(yáng)人，信陽(yáng)師范學(xué)院教授，博士，主要從事情緒與認(rèn)知研究。

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：1671-8127(2014)06-0028-02