鮑 雯 鐘 冰

（廣州新海醫(yī)院，廣東 廣州 510300）

期望護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者的臨床療效影響

鮑 雯 鐘 冰

（廣州新海醫(yī)院，廣東 廣州 510300）

目的探討希望護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者的心理、神經(jīng)功能和日常生活能力的影響。方法48例腦出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各24例。對(duì)照組給予外科常規(guī)護(hù)理；觀察組給予希望護(hù)理干預(yù)。應(yīng)用焦慮和抑郁自評(píng)量表、神經(jīng)功能缺損量表和日常生活能力量表評(píng)估和比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理、神經(jīng)功能和日常生活能力變化情況。結(jié)果希望護(hù)理組患者的SAS、SDS和神經(jīng)功能缺損（NIHSS）的總評(píng)分均較對(duì)照組低，而日常生活能力（BI）評(píng)分明顯高于對(duì)照組。結(jié)論希望護(hù)理能減少腦出血患者不良情緒，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和提高患者的日常生活能力。

期望護(hù)理；腦出血；抑郁；神經(jīng)功能；日常生活能力

腦出血是全球中老年人中一種常見(jiàn)的可危及生命的急性腦血管疾病，多數(shù)患者伴有軀體和心理功能障礙[1]，具有高致殘率和高病死率，嚴(yán)重影響危害人們健康，后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用高，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。希望護(hù)理有效增強(qiáng)患者的康復(fù)信心和改善生活質(zhì)量，本文就希望護(hù)理在腦出血臨床護(hù)理中的療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年6月至2013年6月在我院外科就診的腦出血患者48例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各24例。對(duì)照組男15例，女9例，年齡47～81歲，平均年齡67歲；觀察組男17例，女7例，年齡49～80歲，平均年齡65歲。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合全國(guó)第4屆腦血管疾病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT確診為腦出血，伴有不同程度的軀體功能障礙，無(wú)意識(shí)障礙，病情穩(wěn)定，自愿簽訂知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)或智力障礙、失語(yǔ)、嚴(yán)重心肝腎疾病、病情不穩(wěn)定者、明確有精神神經(jīng)疾病者和不愿簽訂知情同意書者。兩組患者的性別、年齡、病程和文化程度等方面均具有可比性（Ρ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予外科常規(guī)護(hù)理[2]，觀察組給予希望護(hù)理，即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再根據(jù)患者的治療期望值進(jìn)行人性化希望護(hù)理，內(nèi)容含心理干預(yù)、健康宣教和康復(fù)功能鍛煉三方面，干預(yù)者為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的主管以上護(hù)師，總療程3個(gè)月。

1.2.1 心理干預(yù)：應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的心理調(diào)查問(wèn)卷表摸底患者病后心理狀態(tài)，向患者介紹住院環(huán)境，使其盡快適應(yīng)新環(huán)境。主動(dòng)了解患者的心理需求，鼓勵(lì)患者講述內(nèi)心真實(shí)感受，仔細(xì)耐心傾聽(tīng)，尊重患者的隱私，分析和指出其不正確的認(rèn)知和疾病應(yīng)對(duì)方式，根據(jù)患者的心理問(wèn)題，利用鼓勵(lì)、暗示、支持、疏導(dǎo)等方式進(jìn)行人性化心理干預(yù)，主動(dòng)、熱情地為其提供微笑服務(wù)，消除患者的恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面心理[3]，使患者適應(yīng)患者角色以提高其抵抗疾病、自我功能鍛煉和保健的能力。護(hù)理人員定期與患者及其家屬交流，多給予支持和鼓勵(lì)，指導(dǎo)家屬給予家庭支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)疑難心理問(wèn)題實(shí)行心理護(hù)理會(huì)診制，及時(shí)解決以提高心理護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 健康宣教：腦出血為突發(fā)疾病，患者及其家屬對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，常伴不良情緒甚至抵觸治療[4]，知識(shí)宣教使患者認(rèn)識(shí)疾病，了解病情，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更配合后續(xù)康復(fù)治療。宣教方式：貼海報(bào)、編制知識(shí)冊(cè)子供傳閱、建立網(wǎng)絡(luò)Q群交流、個(gè)體宣教和集體小講課；宣教內(nèi)容：腦出血的概念、誘發(fā)因素、臨床癥狀和體征、并發(fā)癥、康復(fù)方法、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后、飲食起居注意事項(xiàng)和保健知識(shí)等，宣教對(duì)象包括患者及其家屬，告知患者家屬為患者提供社會(huì)支持的重要性，教會(huì)家屬掌握日常生活護(hù)理技巧，協(xié)助或幫助患者解決日常生活中遇到的困難。責(zé)任護(hù)士與患者及其家屬保持溝通，定期進(jìn)行護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)。個(gè)體宣教按需進(jìn)行，集體宣教每周1次。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練：腦出血患者伴有不同程度的功能障礙，向患者強(qiáng)調(diào)有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練可部分或全部恢復(fù)已喪失的功能，鼓勵(lì)其盡早開(kāi)展功能康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)各種功能的恢復(fù)并提高生活質(zhì)量[5]。①軀體功能訓(xùn)練方法：先放松肌肉后被動(dòng)活動(dòng)，防止患者的肢體肌肉拉傷、萎縮和神經(jīng)功能減退，隨后教會(huì)患者主動(dòng)鍛煉，對(duì)不能完成自主鍛煉者則教會(huì)患者家屬如何協(xié)助患者做好肢體功能鍛煉，當(dāng)患者能自主鍛煉后，以自主鍛煉為主，每天早晚鍛煉一次。②其他功能訓(xùn)練：有構(gòu)音障礙者教會(huì)其通過(guò)對(duì)口型、發(fā)音等練習(xí)唇舌運(yùn)動(dòng)，從單音到復(fù)合音，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，鼓勵(lì)家屬多與患者交流，使其語(yǔ)言訓(xùn)練融入日常生活中。有記憶減退者則教會(huì)其重復(fù)記憶方法，反復(fù)認(rèn)識(shí)以強(qiáng)化記憶，指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督訓(xùn)練。有吞咽功能障礙者：先放松舌肌和口咽部肌肉，再做伸舌運(yùn)動(dòng)，鼓腮、咬牙露齒，深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，隨后吸吮動(dòng)作，最后用冰水棉簽刺激軟腭、舌根及咽后壁，教其做空吞咽動(dòng)作，循序漸進(jìn)，每個(gè)動(dòng)作鍛煉5 min，3次/天，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者功能鍛煉和定期床邊指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于入院時(shí)和干預(yù)3個(gè)月后用焦慮和抑郁自評(píng)量表（SAS和SDS）、神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）和Barthel指數(shù)量表（BI）評(píng)估患者的心理狀況、神經(jīng)功能和日常生活能力變化情況。用減分率評(píng)價(jià)干預(yù)后焦慮和抑郁的療效：顯效為減分率≥70%，有效為減分率50%～69%，無(wú)效為減分率＜50%，總有效例=顯效例+有效例。BI量表總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越好，依賴性越小[5]。所有評(píng)估均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的主管護(hù)師完成。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SΡSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用Student-t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，α=0.05，Ρ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS、NIHSS和ADL總評(píng)分均較干預(yù)前水平下降，觀察組下降更明顯，部分患者能消除焦慮和抑郁不良情緒，其總有效率升高（表1，Ρ＜0.05）。經(jīng)希望護(hù)理干預(yù)三個(gè)月后觀察組患者的神經(jīng)功能和日常生活能力改善明顯，NIHSS評(píng)分下降和BI評(píng)分升高均較對(duì)照組顯著，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2，Ρ＜0.05）。

表1 兩組患者的SDS和SAS總評(píng)分比較（分，

表1 兩組患者的SDS和SAS總評(píng)分比較（分，

組別 例數(shù) SDS總分 SAS總分干預(yù)前 干預(yù)后 總有效例 干預(yù)前 干預(yù)后 總有效例觀察組 24 65.29±3.0447.38±1.8223(95.8%)63.92±1.6045.17±1.5322(91.7%)對(duì)照組 24 67.21±2.2458.58±2.339(37.5%)63.75±1.2156.25±4.6610(41.7%)t/χ2值 -2.557 -46.351 15.844 0.814 -17.512 11.344Ρ值 0.014 0.000 0.000 0.420 0.000 0.001

表2 兩組患者的神經(jīng)功能和日常生活能力比較（分，

表2 兩組患者的神經(jīng)功能和日常生活能力比較（分，

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 Barthel評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 24 17.67±1.11 8.83±0.93 40.96±2.68 71.46±3.34對(duì)照組 24 17.19±1.1111.88±1.42 41.02±3.38 56.29±2.58t值 1.227 -8.733 -0.149 16.773Ρ值 0.234 0.000 0.883 0.000

3 討 論

腦出血是中老年人中一種常見(jiàn)的腦血管突發(fā)病，約占急性腦卒中的20%～30%，起病急，進(jìn)展快，病情重，多伴有不同程度的多功能障礙，致殘率高達(dá)78%～85%，病死率高達(dá)75%[6]，其發(fā)病率目前逐年增加，嚴(yán)重了危害人們健康。腦出血后患者的神經(jīng)功能和生活能力下降，加之對(duì)腦出血缺乏認(rèn)識(shí)，從而產(chǎn)生焦慮恐懼心理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。

神經(jīng)功能具有可塑性，通過(guò)功能重組可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[7]，腦出血后前3個(gè)月內(nèi)康復(fù)療效最佳。早期功能鍛煉可有效改善局部血液循環(huán)和增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)受損神經(jīng)和肢體功能恢復(fù)，減少后遺癥，提高患者日常生活能力，幫助其恢復(fù)社會(huì)功能。腦出血也是心身疾病，心理干預(yù)能顯著增加患者的康復(fù)機(jī)會(huì)，積極有效的心理干預(yù)使康復(fù)療效更持久和穩(wěn)定，明顯提高患者的生活質(zhì)量[8,9]。我們的研究顯示，觀察組患者經(jīng)積極希望護(hù)理3個(gè)月后，焦慮和抑郁癥狀明顯減少，神經(jīng)功能改善顯著，焦慮、抑郁和神經(jīng)功能評(píng)分均下降明顯，患者的日常生活能力提高，BI評(píng)分升高顯著（表1、2）。

本研究表明希望護(hù)理能有效糾正腦出血后患者的不良情緒，增強(qiáng)其康復(fù)治療信心，有助于患者主動(dòng)配合各種功能康復(fù)鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)和日常生活能力的改善，最終提高患者的生活質(zhì)量和減輕患者個(gè)人、家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，可以說(shuō)達(dá)到三贏的效果，醫(yī)患雙方都較為滿意。由此可見(jiàn)，希望護(hù)理腦出血患者具有良好的的臨床療效，值得臨床推廣。

[1] Woo D,Rosand J,Kidwell C,et al.The Ethnic/Racial Variations of Intracerebral Hemorrhage (ERICH) study protocol[J]. Stroke,2013,44(10):e120-125.

[2] 鄧月香,宋學(xué)萍,肖燕葵,等.家庭支持對(duì)腦出血患者自我效能及肢體功能恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(6):745-746.

[3] 安中平,王艷,王景華,等.腦卒中后焦慮和抑郁障礙的影響因素分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(9):562-564.

[4] Naranjo D,Arkuszewski M,Rudzinski W,et al.Brain ischemia in patients with intracranial hemorrhage: pathophysiological reasoning for aggressive diagnostic management[J].Neuroradiol J,2013,26(6):610-628.

[5] 蘇雅云,阮小芳.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(10):22-23.

[6] 王艷梅.老年護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版牡,2009:145.

[7] Vose LR,Vinukonda G,Jo S,et al.Treatment with thyroxine restores myelination and clinical recovery after intraventricular hemorrhage[J].J Neurosci,2013,33(44):17232-17246.

[8] 林軍華,李曉萍,吳永明,等.強(qiáng)化心理治療聯(lián)合萬(wàn)拉法新對(duì)卒中后抑郁患者神經(jīng)缺損的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(5):524-526.

[9] Cohen-Gadol AA,Bohnstedt BN.Recognition and evaluation of nontraumatic subarachnoid hemorrhage and ruptured cerebral aneurysm[J].Am Fam Ρhysician,2013,88(7):451-456.

Expectations of Nursing Intervention on Clinical Efficacy in Patients with Cerebral Hemorrhage

BAO Wen, ZHONG Bing
(Xinhai Hospital, Guangzhou 510300, China)

ObjectiveTo explore the effect of expectation nursing on psychology, neurological function and activity of daily living of patients with cerebral hemorrhage.MethodForty eight patients with cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and observation group, 24 patients in each group. The control group only received surgery usual care, while the observation group received routine care plus expectation nursing inervention. The psychology, neurological function and activity of daily living of pateints before and after treatment in two group were evaluated and compared by SAS, SDS, NIHSS and Barthel index scales.ResultsThe total scores of SAS, SDS and NIHSS were significantly lower in expectation group than that in control group, while the total sore of BI was remarkably higher than that in control group, which had statistic significant (Ρ＜0.05).ConclusionsExpetatipon nursing intervention can effectively relieve or remove the dysemotion and promote the recovery of neurological function and activity of daily living of patients with cerebral hemorrhage.

Expectation nursing; Cerebral hemorrhage; Depression; Neurological function; Activity of daily living

R473.74

B

1671-8194（2014）10-0053-02