李興芳

（廣東省信宜市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 信宜 525300）

流量設(shè)定微調(diào)式輸液器靜脈滴注可達(dá)龍預(yù)防靜脈炎的研究

李興芳

（廣東省信宜市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 信宜 525300）

目的探討使用流量設(shè)定微調(diào)式輸液器靜脈滴注可達(dá)龍預(yù)防靜脈炎的臨床效果。方法將200例需要使用可達(dá)龍患者隨機(jī)分兩組，A組100例，B組100例，A組使用流量設(shè)定微調(diào)式輸液器靜脈滴注可達(dá)龍。B組使用微量注射泵輸注可達(dá)龍。結(jié)果A組靜脈炎發(fā)生率明顯低于B組對(duì)照組。結(jié)論使用流量設(shè)定微調(diào)式輸液器靜脈滴注可達(dá)龍可有效預(yù)防靜脈炎發(fā)生，值得臨床推廣。

流量設(shè)定微調(diào)式輸液器；微量注射泵；靜脈炎；心律失常

可達(dá)龍（鹽酸胺碘酮注射液）是抗心律失常的藥物，靜脈注射可達(dá)龍通過(guò)延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期和結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)間，能有效降低快速性室上速心律失常的心室率[1]，具有I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用臨床上常用于治療嚴(yán)重心律失常，其具有抗心律失常譜廣，致心律失常發(fā)生率低，療效好、副作用少、毒性低等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療室上性和室性心律失常的主要藥物。但是可達(dá)龍對(duì)局部血管的刺激性強(qiáng)，多數(shù)患者出現(xiàn)外周靜脈炎癥或局部炎性反應(yīng)等全身感染癥狀。輕者可沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎表現(xiàn)，重者出現(xiàn)靜脈硬結(jié)、疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可伴有發(fā)熱、乏力，即使無(wú)藥液外滲，也可引起上述癥狀[2]。在臨床應(yīng)用過(guò)程中如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，將會(huì)給患者帶來(lái)不必要的痛苦，甚至加重病情[3]，嚴(yán)重?fù)p傷血管影響患者下一次搶救。如果臨床在應(yīng)用過(guò)程中不注意觀察和護(hù)理，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者自2012年6月至2013年6月對(duì)使用可達(dá)龍藥物患者用流量設(shè)定微調(diào)式輸液器靜脈滴注，進(jìn)行了臨床觀察，發(fā)現(xiàn)使用流量設(shè)定微調(diào)式輸液器靜脈滴注可達(dá)龍可有效預(yù)防靜脈炎發(fā)生，減少了護(hù)理并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇應(yīng)用可達(dá)龍治療的患者200例，男132例，女68例。年齡40～80歲，平均（68±16）歲。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn):以美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，將栓塞型靜脈炎列為Ⅳ級(jí)。0級(jí)：無(wú)臨床癥狀，Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)；Ⅳ級(jí)：即栓塞型靜脈炎，除上述表現(xiàn)外，沿靜脈走向硬化成索狀并出現(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著，血流不暢伴疼痛。

1.3 方法

1.3.1 選用佛山市特種醫(yī)療導(dǎo)管責(zé)任有限公司提供的流量設(shè)定微調(diào)式輸液器及BD公司提供的24號(hào)靜脈留置針，全部選擇上肢粗大、彈性好的血管進(jìn)行靜脈穿刺，按照《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）》中所述的留置針穿刺方法進(jìn)行穿刺[4]。穿刺成功后向患者交待注意事項(xiàng)，根據(jù)情況進(jìn)行健康教育。

1.3.2 藥物規(guī)格鹽酸胺碘酮注射液，商品名可達(dá)龍，規(guī)格為每支3 mL（150 mg），性狀微黃色。

1.3.3 A組：給藥方法可達(dá)龍300 mg加入5%葡萄糖250 mL中使用流量設(shè)定微調(diào)式輸液器靜脈滴注可達(dá)龍滴速18～30滴/分；B組：給藥方法可達(dá)龍300 mg加入5%葡萄糖44 mL中，以5～10 mL/h微量注射泵泵入，直至有效后改為維持量泵入，總量＜2000 mg/d。兩組均按患者心率調(diào)節(jié)速率。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1～表3。

表1 2組1 d發(fā)生靜脈炎例數(shù)[n(%)]

表2 2組3 d發(fā)生靜脈炎例數(shù)[n(%)]

表3 2組5 d發(fā)生靜脈炎例數(shù)[n(%)]

由表1～表3可以看出，流量設(shè)定微調(diào)式輸液器靜脈滴注可達(dá)龍的靜脈炎A組發(fā)生率明顯低于微量注射泵輸注可達(dá)龍患者B組。

3 討 論

3.1 可達(dá)龍目前已成為治療室上性和室性心律失常的一個(gè)重要藥物，隨著臨床使用可達(dá)龍日趨增多，其不良反應(yīng)尤其是靜脈炎已逐漸引起醫(yī)護(hù)人員的重視。文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)龍300 mg+5% GS 50 mL混合液外周靜脈泵入時(shí)，高濃度胺碘酮（＞6 mg/mL），靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)88.2%[5]。使用流量設(shè)定微調(diào)式輸液器靜脈滴注可達(dá)龍加入5%葡萄糖250 mL降低可達(dá)龍濃度，明顯降低了藥液對(duì)血管內(nèi)皮的刺激及損傷，可以有效地減少靜脈炎的發(fā)生。

3.2 靜脈炎是靜脈輸液后引起的靜脈局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變，是靜脈輸液中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，既增加了患者的痛苦，也增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度。輸液靜脈炎的產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，誘發(fā)靜脈炎的危險(xiǎn)因素有：輸液微粒、溶液的pH值、濃度、溶液的滲透壓、靜脈穿刺部位、溶液的滴速、使用穿刺（套管）針的管徑、患者情況、藥物本身的刺激作用等[6]。輸液微粒與靜脈炎的發(fā)生有直接關(guān)系，輸液微粒是指一種輸入液體中存在的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1～15 μm，微粒隨藥液進(jìn)入血液后，可致紅細(xì)胞聚集形成血栓，引起栓塞或靜脈炎；可達(dá)龍對(duì)血管刺激性大可使靜脈通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤(rùn)，產(chǎn)生炎癥改變，引起化學(xué)性靜脈炎，同時(shí)釋放組織胺，使靜脈收縮、痙攣?zhàn)冇?，易并發(fā)血栓形成，二者協(xié)同作用使患者靜脈炎的發(fā)生率明顯升高。而流量設(shè)定微調(diào)式輸液器有調(diào)節(jié)器、過(guò)濾網(wǎng)能過(guò)濾輸液微粒，有效降低靜脈炎的發(fā)生率。

3.3 流量設(shè)定微調(diào)式輸液器靜脈滴注與微量注射泵給藥，二者都具有衡量衡速特點(diǎn)，臨床觀察療效無(wú)差異。

3.4 使用流量設(shè)定微調(diào)式輸液器靜脈滴注可達(dá)龍5 d靜脈炎發(fā)生率才增高明顯，剛好是留置針更換時(shí)間，因此其能延長(zhǎng)留置針置管時(shí)間。

3.5 文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)龍150 mg+5% GS 20 mL混合液的pH值為3.65，可達(dá)龍300 mg+5% GS 50 mL混合液的pH值為3.69，均明顯低于人體正常pH值[7]，極易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞引起靜脈炎。臨床上常用的可達(dá)龍注射液，其pH值偏酸，因此常用5%葡萄糖液稀釋，同時(shí)可達(dá)龍針劑中的有效成分是胺碘酮，碘對(duì)血管的刺激性很大，因此當(dāng)可達(dá)龍從外周靜脈微量注射泵泵入時(shí)，常引起靜脈血管、局部皮膚組織無(wú)菌性炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，沿穿刺靜脈近端呈紅色條索狀或樹(shù)枝樣改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜脈硬結(jié)無(wú)彈性，伴有壓痛，可給患者帶來(lái)不必要的痛苦，影響患者的休息與康復(fù)。近年來(lái)，越來(lái)越多的臨床醫(yī)師將可達(dá)龍用于治療惡性心律失常，取得良好效果[8]。而可達(dá)龍致靜脈炎的發(fā)生率又極高，通過(guò)以上實(shí)踐證明使用流量設(shè)定微調(diào)式輸液器靜脈滴注可達(dá)龍能有效降低靜脈炎發(fā)生率，減輕患者痛苦，因此值得臨床推廣。

[1] 袁文利,萬(wàn)征,孫躍民,等.靜脈及口服胺碘酮應(yīng)用治療器質(zhì)性心臟病心房顫動(dòng)伴快速心室率的臨床療效[J].中國(guó)起搏器與心電生理雜志,2001,15(5):305-307.

[2] 曹教育.金黃散治療可達(dá)龍所致靜脈炎效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2004,12(3):61.

[3] 馬東利,王海芹,蘇曼.醋調(diào)金黃散治療胺碘酮靜脈注射所致靜脈炎5例[J].中華中西醫(yī)雜志,2003,4(7):1016.

[4] 劉雪琴,彭剛藝.編寫臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)[J].廣州:廣東科技出版社,2008.

[5] 曾敏,朱建芳.可達(dá)龍致靜脈炎的原因及防治[J].局解手術(shù)學(xué)雜志, 2010,19(4):335-339.

[6] 韓紅芳.臨床輸液不溶性微粒危害及其預(yù)防[J].護(hù)理研究,2003, 17(7):812 -813.

[7] 張曉君,李紅彥.冰片酒精外敷治療胺碘酮所致靜脈炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,8(30):2206-2207.

[8] 王蕓,袁琳,王靜.聯(lián)合硫酸鎂治療靜脈炎的臨床現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(18):1687-1688.

Research on the Flow Setting Type Infusion Intravenous Amiodarone in Prevention of Phlebitis

LI Xing-fang
(Department of Cardiovascular Internal Medicine, Xinyi People's Hospital, Xinyi 525300, China)

ObjectiveTo explore the use of flow set type infusion intravenous amiodarone in prevention of phlebitis curative effect.Methods200 cases require the use of amiodarone were randomly divided into two groups,100 cases in A group, 100 cases in B group, group A using flow set type infusion intravenous amiodarone, group B using microinjection pump infusion of cordarone.Resultsin A group, the incidence of phlebitis was significantly lower than the control group.Conclusionusing the flow set type infusion intravenous amiodarone may be effective in preventing phlebitis, worthy of clinical application.

Flow set type infusion device; Micro injection pump; Ρhlebitis; Arrhythmia

R654.3；R541.7

B

1671-8194（2014）10-0046-02