張素英童嘉寧

（1 河南省商丘市第一人民醫(yī)院輸血科，河南 商丘 476100；2 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450052）

產(chǎn)后DIC綜合征患者大量輸血急救的可行性及安全性分析

張素英1童嘉寧2

（1 河南省商丘市第一人民醫(yī)院輸血科，河南 商丘 476100；2 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450052）

目的探討產(chǎn)后DIC綜合征患者大量輸血急救的可行性及安全性。方法選擇2008年12月至2013年5月我院收治的20例產(chǎn)后DIC綜合征患者作為觀察對象，患者確診DIC綜合征后，立即吸氧，開通靜脈通路，20例患者均輸血液制品，11例患者輸新鮮冷凍血漿+紅細(xì)胞懸液，4例患者輸新鮮全血與冰凍血漿，冷沉淀及血小板，6例患者輸纖維蛋白原。觀察大量輸血急救的效果。結(jié)果20例產(chǎn)后DIC綜合征患者經(jīng)輸血后，15例救治成功，成功率為75.0%，5例救治無效死亡。輸血后，患者ΡT、AΡTT、TT時間均較輸血前明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ＜0.05），而FIB較輸血前增加，但差異無顯著性（Ρ＞0.05）；輸血后，ΡLT較輸血前明顯改善，差異明顯（Ρ＜0.05）。結(jié)論對于產(chǎn)后DIC綜合征患者，應(yīng)早期診斷，及時去除病因，大量輸血是可行且安全的治療措施。

產(chǎn)后；DIC；大量輸血

產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦發(fā)病和死亡的首要原因，如不及時糾正及治療，大量凝血因子在短時間內(nèi)被消耗，易誘發(fā)繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血。產(chǎn)后彌散性血管內(nèi)凝血（Disseminated inravascular coagulation，DIC）是在合并產(chǎn)科疾病的基礎(chǔ)上并發(fā)微血栓形成，從而發(fā)生凝血功能障礙，繼之并發(fā)多功能衰竭[1]。病情兇險，危及生命；早期診斷，及時處理，是阻斷病情繼續(xù)惡化的重要原因[2]。一旦出血量超過500～800 mL時，就可酌情輸血，如短時間內(nèi)出血超過1000 mL，就應(yīng)及時輸血，以免出現(xiàn)休克。作為醫(yī)護(hù)人員，我們應(yīng)盡量開通靜脈通路，做好輸血輸液的準(zhǔn)備。本文對我院2008年12月至2013年5月收治的20例產(chǎn)后DIC綜合征患者進(jìn)行大量輸血急救，并進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月至2013年5月我院收治的20例產(chǎn)后DIC綜合征患者作為觀察對象，根據(jù)實驗室檢查結(jié)果，結(jié)合病史及患者的臨床表現(xiàn)，均明確診斷DIC?；颊吣挲g23～45歲，平均（37.1±2.8）歲；孕周29+5～41+3周，其中初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；剖宮產(chǎn)8例，陰道分娩12例。出血量1750～11500 mL，平均出血4500 mL。發(fā)病原因：產(chǎn)后出血10例，胎盤早剝4例，前置胎盤3例，胎盤置入1例，羊水栓塞1例，妊娠合并高血壓1例；20例血漿中纖維蛋白裂解產(chǎn)物（D-二聚體）均為陽性。

1.2 方法

確診為產(chǎn)后出血DIC后，立即吸氧，開通靜脈通路，20例患者均輸血液制品，11例患者輸新鮮冷凍血漿+紅細(xì)胞懸液，4例患者輸新鮮全血與冰凍血漿，冷沉淀及血小板，6例患者輸纖維蛋白原，其中11例切除子宮，9例保留子宮。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察其治療效果，監(jiān)測輸血前和輸血后測定纖維蛋白原（FIB）和血小板（Ρlt）、凝血酶原時間（ΡT）、活化部分凝血活酶時間（AΡTT）、凝血酶時間（TT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SΡSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，Ρ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 20例產(chǎn)后出血DIC患者的治療效果

20例產(chǎn)后DIC綜合征患者，15例救治成功，成功率為75.0%，5例救治無效死亡，其中3例由于失血時間過長，DIC伴有多臟器衰竭而死亡；1例為未及時切除子宮，救治無效死亡；1例為入院時生命體征不穩(wěn)定，失去救治的最佳時期。見表1。

表1 20例產(chǎn)后出血DIC患者的治療效果

2.2 產(chǎn)后DIC綜合征患者輸血前后凝血四項的比較

輸血后，患者ΡT、AΡTT、TT時間均較輸血前明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ＜0.05），而FIB較輸血前增加，但差異無顯著性（Ρ＞0.05），見表2。

表2 產(chǎn)后DIC綜合征患者輸血前后凝血四項的比較（，n=50）

表2 產(chǎn)后DIC綜合征患者輸血前后凝血四項的比較（，n=50）

組別 ΡT(t/s) AΡTT(t/s) TT(t/s) FIB(g/L)輸血前 19.8±3.6 49.6±2.6 21.4±6.2 1.3±0.4輸血后 12.6±2.6 42.3±6.4 16.3±5.6 1.5±0.6t7.01 4.39 4.27 1.29Ρ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 產(chǎn)后DIC綜合征患者輸血前后ΡLT比較

輸血后，ΡLT較輸血前明顯改善，差異明顯（Ρ＜0.05）。見表3。

表3 產(chǎn)后DIC綜合征患者輸血前后ΡLT比較（，n=50）

表3 產(chǎn)后DIC綜合征患者輸血前后ΡLT比較（，n=50）

組別 ΡLT（109/L）輸血前 66.5±20.7輸血后 129.5±23.6t14.29Ρ＜0.05

3 討 論

很多產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血等嚴(yán)重后果才送往醫(yī)院救治，接診時有的患者已出現(xiàn)嚴(yán)重失血性休克或凝血功能障礙[3]。彌漫性血管內(nèi)凝血是一種出血綜合征，可在某一種疾病的病理情況下，一種或多種致病因素通過激活大量的血小板和凝血因子，而促使大量凝血物質(zhì)進(jìn)入血液，造成毛細(xì)血管、小靜脈、小動脈內(nèi)形成廣泛的微血栓，由于大量凝血因子被消耗則發(fā)生溶血，形成以出血為主要癥狀的出血性疾病，并可伴繼發(fā)性溶血性貧血而危及生命[4]。在我國產(chǎn)后出血可根據(jù)出血時間被分為急性產(chǎn)后出血（胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500～800 mL時）和晚期產(chǎn)后出血（分娩24 h后至產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的大出血）。但是在疾病發(fā)生初期處于高凝期癥狀往往不明顯，而后則迅速進(jìn)入低凝期及纖溶亢進(jìn)期[5]，則會出現(xiàn)大量急性出血。產(chǎn)后DIC是產(chǎn)科疾病中發(fā)病急驟、變化迅速，如不快速搶救會出現(xiàn)生命危險的一種極其嚴(yán)重的并發(fā)癥[6-7]。但若能夠在第一時間內(nèi)診斷準(zhǔn)確并去除誘發(fā)因素，立即采取對癥治療措施對本病的治愈有重大意義。相關(guān)文獻(xiàn)報道[8]，通常產(chǎn)后DIC的處理原則為盡最大努力解除一切可能激發(fā)DIC的因素，然后迅速補充血容量，調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境，保證微循環(huán)通暢，血液正常運行，這是救治患者的先決環(huán)節(jié)，同時注意肝素和凝血因子的應(yīng)用并糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡。本研究顯示，20例產(chǎn)后DIC綜合征患者經(jīng)輸血后，15例救治成功，成功率為75.0%，5例救治無效死亡。14例成功救治患者，其中3例由于早期使用小劑量肝素救治成功；其中11例在補充血容量及凝血因子半小時后，出血停止。5例救治無效患者，3例由于失血時間過長，DIC伴有多臟器衰竭而死亡；1例為未及時切除子宮，救治無效死亡；1例為入院時生命體征不穩(wěn)定，失去救治的最佳時期。產(chǎn)科子宮切除雖然是治療產(chǎn)科嚴(yán)重出血的最直接有效的方法，子宮切除術(shù)后仍可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，其發(fā)生率為12.8%[9]。本文20例患者其中11例切除子宮，9例保留子宮。

治療產(chǎn)后DIC時要高度重視原發(fā)病對產(chǎn)后DIC的影響，國內(nèi)外很多專家學(xué)者認(rèn)為原發(fā)病是誘發(fā)本病的最基本也是最直接的因素，因此積極治療原發(fā)病，相關(guān)報道指出，產(chǎn)后DIC的誘發(fā)因素有許多，如胎盤早剝、胎盤滯留、羊水栓塞、子癇、死胎滯留和感染性流產(chǎn)等，因此，阻斷內(nèi)外源性促凝物質(zhì)的來源是終止DIC的有效措施。與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[10]。

大出血本身造成大量血小板及凝血因子流失，使得ΡT、AΡTT、TT的時間都相應(yīng)延長。因此，在補充血容量的同時對癥給予必要時補充適量纖維蛋白原或者血小板，協(xié)助凝血因子急性止血。本文研究顯示，輸血后，患者ΡT、AΡTT、TT時間均較輸血前明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ＜0.05），DIC癥狀也隨之明顯改善，原因是由于大出血本身造成大量血小板及凝血因子流失、止血過程中的消耗和大量輸血的稀釋作用所致。由于出血得到了控制，凝血因子消耗減少，又排除了釋放因素，因此FIB時間增加，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ρ＞0.05）。

綜上所述，產(chǎn)后DIC綜合征，應(yīng)早期診斷，及時去除病因，及時補充凝血物質(zhì)是治療消耗性凝血障礙的重要手段之一。同時，大量輸血是可行且安全的治療措施，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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Analysis on the Feasibility and Safety of Massive Blood in First Aid of Postpartum Patients with DIC Syndrome

ZHANG Su-ying1, TONG Jia-ning2
(1 Department of Blood Transfusion, Shangqiu First People’s Hospital, Shangqiu 476100, China; 2 Department of Obstetrics and Gynecology, The Affiliated Fifth Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China)

ObjectiveTo study the feasibility and safety of of massive blood in first aid of postpartum patients with DIC syndrome.Methods20 postpartum patients with DIC syndrome from December 2008 to May 2013 in our hospital were selected as study objects, with oxygen inhalation immediately in patients with DIC syndrome, opened venous access, 20 patients were transfused blood products, 11 patients with infusion of fresh frozen plasma and red blood cell suspension, 4 patients losed the fresh whole blood and frozen plasma, cryoprecipitate and platelet, fibrinogen in 6 patients.Oobserved the effect of massive transfusion inemergency.Results20 postpartum patients with DIC syndrome treated with blood transfusion, 15 cases were successfully cured, the success rate was 75.0%,5 cases of treatment died. After blood transfusion in patients with AΡTT, TT, ΡT time were significantly shorten than before blood transfusion, the difference was statistically significant (Ρ＜0.05), while FIB was increased than before blood transfusion, but the difference was not significant (Ρ＞0.05); after blood transfusion,ΡLT was significantly improved than before transfusion, had significant difference (Ρ＜0.05).ConclusionFor postpartum patients with DIC syndrome, should be early diagnosis, etiology and removed in time, massive blood transfusion is feasible and safe in the treatment of measures.

DIC; Ρostpartum; Massive blood transfusion

R714.46+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）10-0020-021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1671-8194（2014）10-0020-02

B 文章編號：1671-8194（2014）10-0020-02