孫文艷

（信陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000）

試論風(fēng)險(xiǎn)管理在骨科護(hù)理管理中的運(yùn)用

孫文艷

（信陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000）

目的探討風(fēng)險(xiǎn)管理在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法以本院2010年1月至2013年2月間本院接診收治的202例患者為研究對(duì)象，將患者按自愿原則分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組70例，觀察組132例；對(duì)照組常規(guī)治療護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，找出常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并制定規(guī)避措施，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果對(duì)照組及觀察組在治療后兩組患者康復(fù)時(shí)間分別為（105.2 ±6.5）d、（88.4±2.6）d；患者護(hù)理滿意度分別為80.00%及95.45%，兩組相比較，觀察組在康復(fù)時(shí)間、護(hù)理投訴率、意外事故發(fā)生率及患者滿意度幾方面占有明顯優(yōu)勢(shì)（Ρ＜0.05）。結(jié)論在骨科護(hù)理管理中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意率。

骨科；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理；應(yīng)用效果

對(duì)于骨科患者來(lái)說(shuō)，這些患者在治療護(hù)理中，常會(huì)因?yàn)楦鞣N不確定的風(fēng)險(xiǎn)因素，使患者在治療護(hù)理中出現(xiàn)傷殘，甚至死亡，對(duì)患者精神生活帶來(lái)極大影響，影響患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度[1]。如果將各種風(fēng)險(xiǎn)因素制定出嚴(yán)格的規(guī)避防治措施，將各種風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽發(fā)展?fàn)顟B(tài)，減少護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，則能夠使骨科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大大降低，在提高患者滿意度的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者身體康復(fù)。我院將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于骨科護(hù)理管理中，在護(hù)理質(zhì)量上取得了滿意成效。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2013年2月，本院骨科共接診202例住院患者，其中男123例，女79例；患者年齡36～81歲，平均年齡（62.3±2.4）歲；其中胸椎、腰椎骨折患者54例，股骨骨折患者74例，采取關(guān)節(jié)置換術(shù)患者42例，其他骨科疾病患者32例。按照自愿原則，將上述患者分為兩組，其中對(duì)照組70例，觀察組132例，兩組患者在性別、年齡及疾病病情上沒(méi)有顯著差別。

1.2 方法

對(duì)上述兩組患者采取常規(guī)骨科護(hù)理措施，并在此常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)觀察組中患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重點(diǎn)研究，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因，并根據(jù)這些風(fēng)險(xiǎn)原因制定出全面的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避措施，比較觀察兩組患者在恢復(fù)時(shí)間還有患者對(duì)醫(yī)護(hù)滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因及規(guī)避措施

1.3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析：我們?cè)趯?duì)觀察組患者進(jìn)行詳細(xì)分析基礎(chǔ)上，總結(jié)出骨科護(hù)理中，常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾個(gè)方面：①護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不過(guò)關(guān)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺。骨科患者病情復(fù)雜，要求護(hù)理人員必須掌握骨科疾病常識(shí)，能夠根據(jù)疾病特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，但是很多醫(yī)護(hù)人員對(duì)骨科疾病知識(shí)掌握不全面，特別是對(duì)外傷患者，往往只注意患者表面?zhèn)?，護(hù)理表面?zhèn)谏蠂?yán)重內(nèi)傷，對(duì)患者疾病發(fā)展過(guò)程中潛在風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有足夠的預(yù)見(jiàn)性，因?yàn)橐恍╁e(cuò)誤的操作使患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。②護(hù)理制度不健全，執(zhí)行不徹底。健全的護(hù)理制度是確保護(hù)理工作正常安全開(kāi)展的前提基礎(chǔ)[2]。如果制度制定不健全，或者沒(méi)有按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，勢(shì)必會(huì)在護(hù)理中造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)格，需要特護(hù)患者沒(méi)有專門(mén)防護(hù)等。③護(hù)理設(shè)施不完善。對(duì)于骨科患者來(lái)說(shuō)，患者多數(shù)行走不方便，需要借助工具輔助行走，如果醫(yī)院中輔助設(shè)施不完善，并且地面濕滑，光線不好還容易出現(xiàn)摔傷。廁所中沒(méi)有輔助性設(shè)施，患者也容易出現(xiàn)意外。④醫(yī)護(hù)人員同患者溝通不到位。骨科患者中意外事故多見(jiàn)，面臨突然的事故，患者心理狀態(tài)不穩(wěn)定，多煩躁、焦慮，精神緊張。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者不同心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張焦慮的心理狀態(tài)，這樣更利于病情穩(wěn)定，如果與患者溝通不足，患者不配合醫(yī)師治療，很容易出現(xiàn)醫(yī)患方面糾紛。

1.3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避措施：在上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因分析的基礎(chǔ)上，針對(duì)這些具體原因，對(duì)觀察組患者我們采取了針對(duì)性措施，以預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。①完善護(hù)理制度的制定及執(zhí)行。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)的教育宣傳，增強(qiáng)每個(gè)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。同時(shí)制定健全的護(hù)理制度，并對(duì)各個(gè)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行有效監(jiān)管，確保各項(xiàng)護(hù)理制度都能夠得到貫徹執(zhí)行[3]。②成立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案管理小組，對(duì)護(hù)理工作中的各項(xiàng)工作進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問(wèn)題，每天對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，做好記錄，并提出合理的規(guī)避方法。③全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，為其講解各類骨科疾病的常識(shí)及護(hù)理特點(diǎn)，讓護(hù)理人員能夠在掌握骨科基本常識(shí)基礎(chǔ)上，對(duì)疾病進(jìn)一步發(fā)展可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)作出預(yù)見(jiàn)性分析，并提前做好規(guī)避措施。同時(shí)定期對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)及專業(yè)技巧進(jìn)行考核，確保每個(gè)護(hù)理人員技術(shù)過(guò)關(guān)。④加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理。實(shí)踐中我們了解到患者的心理狀態(tài)與疾病康復(fù)有直接關(guān)系，所以在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者心理狀態(tài)有完全了解，并針對(duì)患者心理進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張焦慮情緒，爭(zhēng)取患者的最大配合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所有數(shù)字資料輸入專門(mén)統(tǒng)計(jì)軟件SΡSS12.0，數(shù)據(jù)計(jì)量采用（±s）標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的t檢驗(yàn)，當(dāng)Ρ＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)時(shí)間及護(hù)理效果比較[n（%）]

通過(guò)表1 統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組患者康復(fù)時(shí)間為（105.2±6.5）d，護(hù)理投訴發(fā)生率15.71%（11/70），意外事故發(fā)生率7.14%（5/70），患者護(hù)理滿意度80.00%（56/70）；觀察組患者康復(fù)時(shí)間為（88.4± 2.6）d，護(hù)理投訴發(fā)生率為0，意外事故發(fā)生率1.52%（2/132），患者護(hù)理滿意度95.45%（126/132）。兩組患者相比較，觀察組在康復(fù)時(shí)間、護(hù)理投訴率、意外事故發(fā)生率及患者滿意度幾方面占有明顯優(yōu)勢(shì)（Ρ＜0.05）。

3 討 論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是在護(hù)理工作中，在一些不確定因素下患者發(fā)生了法律法規(guī)允許范圍之外的一些軀體生理功能變化[4]。這些變化可能導(dǎo)致患者心理健康受到威脅，甚至出現(xiàn)傷殘或者死亡。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在骨科護(hù)理中更為多見(jiàn)。這主要與骨科患者病情復(fù)雜多變，患者住院治療中行動(dòng)不便，需要完善的護(hù)理措施保障等相關(guān)。骨科患者意外事故多見(jiàn)，患者心理變化多，緊張焦慮也影響了疾病康復(fù)。此外護(hù)理制度的不健全、執(zhí)行不嚴(yán)格，護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)掌握不全面，綜合素質(zhì)差這些因素也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的常見(jiàn)原因。在這些因素作用下，患者容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故，影響了患者康復(fù)時(shí)間，同時(shí)也嚴(yán)重影響了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

此次研究中，經(jīng)過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的觀察組只有2例護(hù)理意外事故出現(xiàn)，意外傷發(fā)生率只有1.52%，護(hù)理投訴率為0，相比對(duì)照組有顯著優(yōu)勢(shì)。同時(shí)在康復(fù)時(shí)間及患者護(hù)理滿意度上也有明顯優(yōu)勢(shì)?？梢?jiàn)在護(hù)理中增加風(fēng)險(xiǎn)管理可以縮短患者康復(fù)時(shí)間，提高患者滿意度。

總之，對(duì)于骨科護(hù)理來(lái)說(shuō)，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于護(hù)理管理中，讓醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)常見(jiàn)原因，對(duì)常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定事前規(guī)避措施，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)變能力，能夠減少醫(yī)患糾紛，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者及早康復(fù)。

[1] 孫海英,張紅偉.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的討論與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(5):145.

[2] 萬(wàn)文潔,孫曉,施雁.護(hù)理不良事件原因分析方法的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(6):565-567.

[3] 孫娟,曹蕓,馮曉慧.歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002在老年非重癥骨科住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,31(7):1009-1011.

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1671-8194（2014）10-0232-02