孟迎春

（南通市如東縣中醫(yī)院血透室，江蘇 南通 226400）

臨床護(hù)理路徑在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用

孟迎春

（南通市如東縣中醫(yī)院血透室，江蘇 南通 226400）

目的探討臨床護(hù)理路徑在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用。方法選取2011年1月至2012年12月在我院血透室進(jìn)行血液透析治療的患者60例，采用隨機(jī)對(duì)照方法將其分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、健康教育達(dá)標(biāo)率、滿意度、治療時(shí)間及費(fèi)用。結(jié)果觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，健康教育達(dá)標(biāo)率及滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05）；觀察組患者治療時(shí)間和費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05）。結(jié)論對(duì)血液透析患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者健康教育達(dá)標(biāo)率和滿意度，減少治療時(shí)間及費(fèi)用，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

臨床護(hù)理路徑；血液透析；護(hù)理

血液透析是一種血液凈化療法，能替代腎臟的部分排泄功能和調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，是治療終末期腎病最有效的措施之一[1]。近年來，隨著終末期腎病的發(fā)病率不斷增多，應(yīng)用血液透析治療的患者也逐漸增多，血液透析室的護(hù)理質(zhì)量已成為醫(yī)療和護(hù)理管理關(guān)注的重點(diǎn)。臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理模式，它可以確實(shí)有效的提高護(hù)理質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各級(jí)各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)[2]。2011年1月至2012年12月我院對(duì)收治的30例血液透析治療患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年12月在我院血透室進(jìn)行血液透析治療的患者60例，采用隨機(jī)對(duì)照方法將其分為觀察組和對(duì)照組各30例。所有患者均表現(xiàn)為低蛋白、貧血、頭暈頭昏、身體虛弱、血壓高等癥狀。其中糖尿病腎病患者10例，腎炎性腎病患者35例，高血壓腎病5例，痛風(fēng)性腎病患者5例，其他5例。其中男性40例，女性20例，年齡26～83歲，平均年齡為（54.7±8.5）歲。兩組患者性別、年齡及病情程度等其他一般臨床資料比較均無明顯差異（Ρ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，主要包括建立血管通路，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸及血糖等生理指標(biāo)的變化，此外，還應(yīng)該密切觀察血流量、透析時(shí)間、透析液流量、脫水量等各項(xiàng)指標(biāo)；準(zhǔn)確記錄肝素用量和透析時(shí)間等。觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，具體方式如下：①成立臨床護(hù)理路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，明確相關(guān)人員職責(zé)分工，由科室護(hù)士長任組長，責(zé)任護(hù)士任副組長。②對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，并根據(jù)患者疾病不同特點(diǎn)制定臨床護(hù)理路徑表，組織小組成員加強(qiáng)血液透析相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。③透析前，向患者詳細(xì)講解血液透析的相關(guān)知識(shí)、預(yù)防并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，減輕對(duì)疾病或透析的不了解而產(chǎn)生的恐懼感；對(duì)有負(fù)面心理情緒的患者及時(shí)給與安慰、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，以提高患者的治療依從性和配合度；治療期間應(yīng)保證患者的營養(yǎng)供給，可給予高蛋白、高維生素、高熱量、高營養(yǎng)類食物，以維持每日機(jī)體的消耗。④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，有效預(yù)防透析過程中急性并發(fā)癥的發(fā)生，如低血壓、心律失常、感染、失衡綜合征等。⑤護(hù)理過程中，詳細(xì)記錄護(hù)理服務(wù)完成情況及患者病情的變化，進(jìn)行分析和處理；讓患者填寫滿意度調(diào)查調(diào)查表、臨床護(hù)理路徑表格和評(píng)價(jià)表，交與臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)小組存檔，領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行集中討論分析研究，找出問題并及時(shí)整改，以便及時(shí)修訂臨床護(hù)理路徑。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、健康教育達(dá)標(biāo)率、滿意度、治療時(shí)間及費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SΡSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）來表示，組間比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，Ρ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、健康教育達(dá)標(biāo)率及滿意度比較

實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，健康教育達(dá)標(biāo)率及滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、健康教育達(dá)標(biāo)率及滿意度比較（%）

2.2 兩組治療時(shí)間及費(fèi)用比較

實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，觀察組患者治療時(shí)間和費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者治療時(shí)間及費(fèi)用比較（）

表2 兩組患者治療時(shí)間及費(fèi)用比較（）

與對(duì)照組相比，*Ρ＜0.05

組別 例數(shù) 治療時(shí)間（d） 費(fèi)用（元）觀察組 30 10.2±3.2* 8029.4±1612.7*對(duì)照組 30 16.5±4.8 13751.6±3268.5

3 討 論

血液透析是指把患者血液引出體外，在透析器內(nèi)與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，以排除體內(nèi)代謝廢物、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，再把血液輸回體內(nèi)的過程[3]。血液透析過程環(huán)節(jié)多而復(fù)雜，每一個(gè)環(huán)節(jié)的控制都會(huì)對(duì)透析效果造成嚴(yán)重影響，因此，實(shí)施臨床護(hù)理路徑加強(qiáng)對(duì)透析過程的控制，提高透析患者生存率和生活質(zhì)量具有重要意義[4]。

臨床護(hù)理路徑是一種多學(xué)科、多科室協(xié)調(diào)合作的整體護(hù)理模式，是專門為某一疾病患者制定的，以時(shí)間為橫軸參考點(diǎn)，以檢查化驗(yàn)項(xiàng)目、用藥時(shí)間、治療方法、護(hù)理流程、飲食禁忌、治療指導(dǎo)時(shí)間等為縱軸參考點(diǎn)而制定的流程表；是一種對(duì)做檢查項(xiàng)目進(jìn)行明確的時(shí)間規(guī)定、對(duì)治療方法和護(hù)理流程進(jìn)行詳細(xì)的記錄和說明，對(duì)治療時(shí)間進(jìn)行量化的一種管理模式[5]。我院對(duì)血液透析患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后，小組成員嚴(yán)格按照臨床路徑表進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理，提高了護(hù)理流程的工作效率，提升了護(hù)理工作的整體質(zhì)量，升華了護(hù)理工作的內(nèi)涵。結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，健康教育達(dá)標(biāo)率及滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05）；觀察組患者治療時(shí)間和費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05）。

綜上所述，對(duì)血液透析患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者健康教育達(dá)標(biāo)率和滿意度，減少治療時(shí)間及費(fèi)用，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1] 秦玉霞,安穎,蔡國梅.臨床護(hù)理路徑在維持性血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(1):54-55.

[2] 羅容.臨床護(hù)理路徑在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(18):15-16.

[3] 曾劍慧,程霞.臨床路徑在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(2A):331-332.

[4] 吳艷青,邢偉,張國立,等.臨床路徑在維持性血液透析患者的健康教育中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(5):1028.

[5] 董風(fēng),王鋒,金飛,等.心理護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者心理健康的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,78(10):330-332.

R473.5

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1671-8194（2014）10-0231-02