于 晶

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200050）

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)居家老人生活質(zhì)量的影響

于 晶

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200050）

目的探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)居家老人生活質(zhì)量的影響，以增強(qiáng)居家老人的自我護(hù)理意識(shí)及護(hù)理知識(shí)含量，提高其生活質(zhì)量。方法選取社區(qū)居家老人為研究對(duì)象，試驗(yàn)組30例接受定期隨訪，每周訪視1次，每次30～45 min，老人可隨時(shí)與社區(qū)護(hù)士聯(lián)系，同時(shí)接受生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等方面的護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組30例接受常規(guī)社區(qū)護(hù)理。比較兩組結(jié)果。結(jié)果干預(yù)后，兩組從生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05）。結(jié)論社區(qū)護(hù)理干預(yù)有助于增強(qiáng)居家老人的自我護(hù)理意識(shí)及護(hù)理知識(shí)含量，提高其生活質(zhì)量。

社區(qū)護(hù)理；老年人；生活質(zhì)量

目前，人口老齡化已成為席卷全球的社會(huì)問(wèn)題。隨之而來(lái)的老年人健康老化問(wèn)題成為全世界主要的研究課題[1]。西方發(fā)達(dá)國(guó)家現(xiàn)不再以機(jī)構(gòu)式護(hù)理為主，而紛紛開展社區(qū)式、居家式的護(hù)理，雖內(nèi)容各不相同，但都取得了顯著效果。如歐美等國(guó)家主要為老年人提供兩類居家護(hù)理:居家護(hù)理服務(wù)和家務(wù)協(xié)助。目前我國(guó)居家護(hù)理還處于低層次零散狀態(tài)，尚未形成獨(dú)立、科學(xué)的家庭護(hù)理體系。鑒于此，我們對(duì)社區(qū)居家老人的生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討居家老人的社區(qū)護(hù)理模式，為提高其健康水平和生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以本社區(qū)居家老人為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)抽取的原則，在本社區(qū)居家老人中抽取60例為干預(yù)對(duì)象，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組：男11例，女19例，年齡65～82歲，平均年齡（75.7±4.06）歲；對(duì)照組：男11例，女19例，年齡63～84歲，平均年齡（74.5±4.73）歲。兩組在年齡、性別、婚姻、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①居住社區(qū)，年齡≥60周歲的居家老人；②意識(shí)清楚，有閱讀能力或可用言語(yǔ)表達(dá)，與調(diào)查員溝通無(wú)障礙；③排除精神障礙、認(rèn)知障礙、重癥和疾病終末期患者。

1.2 方法

1.2.1 基線評(píng)估

社區(qū)護(hù)士深入居家老人家庭，與老人交談，回答提出的問(wèn)題，建立良好的關(guān)系，取得老人的信任；說(shuō)明干預(yù)的目的，征得老人的同意和積極配合，對(duì)不愿參加者表示理解和尊重。評(píng)估居家老人的一般資料、生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等方面的生活質(zhì)量程度。初次評(píng)估后，發(fā)給老人宣傳手冊(cè)，并引導(dǎo)老人閱讀。

1.2.2 試驗(yàn)組

1.2.2.1 干預(yù)形式：每周對(duì)居家老人家庭訪視1次，每次30～45 min，老人可隨時(shí)與社區(qū)護(hù)士聯(lián)系。

1.2.2.2 干預(yù)內(nèi)容：根據(jù)基線評(píng)估時(shí)居家老人的各方面情況，社區(qū)護(hù)士采用一對(duì)一的方式對(duì)居家老人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。幫助居家老人建立通暢的情緒宣泄渠道，鼓勵(lì)其對(duì)配偶、子女、朋友、社區(qū)護(hù)士?jī)A訴，用積極的情緒和堅(jiān)定的語(yǔ)言引導(dǎo)老人建立平衡的心理狀態(tài)；對(duì)心理有問(wèn)題的老人，如有嚴(yán)重的抑郁、失眠及多種軀體化癥狀，或有自殺傾向或行為者，護(hù)士負(fù)責(zé)聯(lián)系醫(yī)院的心理醫(yī)師給予治療[2-4]。②慢性病管理。指導(dǎo)有慢性病的老人積極就醫(yī)，教會(huì)其慢病防治的知識(shí)，教會(huì)其疾病發(fā)作的信號(hào)，告知其一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)作信號(hào)，立即與衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系。對(duì)服藥的老人，幫助其做好藥物標(biāo)記；向老人講明不同藥物的服用方法，注意事項(xiàng)及服藥后的不良反應(yīng)，并囑其按醫(yī)囑服藥。③居家環(huán)境安全指導(dǎo)。告知老人經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，居室內(nèi)燈光亮度合適，夜間使用小夜燈；居室內(nèi)家具擺放整齊；教會(huì)老人基本的用電和防火常識(shí)[5]。浴室地板采取防滑措施，必要時(shí)安裝浴室扶手；囑老人衣服褲子的長(zhǎng)度和寬度適宜，鞋子要注意防滑，以防跌倒。④社會(huì)支持。鼓勵(lì)老人子女多回家，多與老人溝通；利用社區(qū)老年活動(dòng)中心、聯(lián)歡會(huì)等建立老人之間的交流平臺(tái)，擴(kuò)大老人交往范圍和活動(dòng)空間，讓老人即可豐富的生活，又可發(fā)揮余熱。

1.2.3 對(duì)照組：社區(qū)護(hù)士予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者有問(wèn)題可與社區(qū)護(hù)士聯(lián)系，護(hù)士對(duì)其家庭進(jìn)行訪視，幫助老人解決問(wèn)題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）：該量表根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOL-100）簡(jiǎn)化而來(lái)，由生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域及2個(gè)詢問(wèn)個(gè)體關(guān)于自身生活質(zhì)量和自身健康狀況主觀感受的獨(dú)立條目，共26個(gè)條目組成，采用1～5分評(píng)分，部分條目反向計(jì)分，與WHOQOL-100量表具有可比性和等價(jià)性，得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SΡSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)分析。兩組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)得分比較見(jiàn)表1。兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較，見(jiàn)表2。

表1 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)得分比較（分，

表1 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)得分比較（分，

組別 n 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境領(lǐng)域試驗(yàn)組 30 21.57±3.89 19.53±3.26 24.37±2.22 25.87±2.46對(duì)照組 30 23±3.94 20.67±3.74 25.27±2.53 26.57±2.49t值 -1.419 -1.251 -1.464 -1.096Ρ值 0.923 0.772 0.507 0.76

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)得分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)得分比較（分，）

組別 n 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境領(lǐng)域試驗(yàn)組 30 24.87±1.96 24.27±1.87 25.67±2.95 27.8±1.58對(duì)照組 30 22.93±3.9 20.96±3.55 25.89±2.06 25.71±2.3t值 2.408 4.469 -0.336 4.037Ρ值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)有助于提高居家老人在生理方面的生活質(zhì)量：加強(qiáng)慢性病防治知識(shí)的宣傳力度，告知其不健康的行為對(duì)身體的危害性，并教其掌握一些慢性病防治的基本知識(shí)，教會(huì)其識(shí)別發(fā)病的信號(hào)，并及時(shí)與衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系。教會(huì)其藥物的用法及注意事項(xiàng)，幫助其做好藥物標(biāo)記。通過(guò)干預(yù)手段，提高其生活質(zhì)量[6]。

3.2 實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)有助于改善居家老人在心理狀況：居家老人易感孤獨(dú)，加上思念、自憐和無(wú)助等復(fù)雜心理，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂、免疫功能減退、抵御不住各種疾病的入侵，甚至?xí)l(fā)老年癡呆癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。老年人最希望獲得的是情感支持[7]。因此，本研究以居家老人的護(hù)理需求為導(dǎo)向，幫助其樹立正確的健康觀、建立良好社會(huì)支持系統(tǒng)，同時(shí)為其提供“精神贍養(yǎng)”，使之有強(qiáng)烈的心理歸屬感。本研究結(jié)果說(shuō)明，社區(qū)護(hù)理干預(yù)在一定程度上改善了居家老人心理健康狀況。

3.3 實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)有助于改善居家老人的社會(huì)關(guān)系狀況：社區(qū)居家老人的社會(huì)關(guān)系普遍比較簡(jiǎn)單，能夠積極參加社會(huì)活動(dòng)的不多，加上子女工作繁忙，與老人溝通較少，使其得到的社會(huì)支持更少。因此，本研究鼓勵(lì)老人子女多回家，多與老人溝通；鼓勵(lì)老年人利用社區(qū)老年活動(dòng)中心、聯(lián)歡會(huì)等建立老人之間的交流平臺(tái)，擴(kuò)大老人交往范圍和活動(dòng)空間，讓老人即可豐富的生活，又可發(fā)揮余熱，從而提高其社會(huì)關(guān)系狀況[8]。

3.4 實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)有助于提高居家老人的居家環(huán)境安全：老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，感覺(jué)器官功能逐漸減退，如視力、聽(tīng)力下降，皮膚感覺(jué)功能減退等，容易引起意外情況的發(fā)生，其嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活自理能力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。居家老人普遍對(duì)防跌倒的認(rèn)知不高，獨(dú)居更是跌到的危險(xiǎn)因素。而不適宜的地面環(huán)境、衛(wèi)生設(shè)施、家具、燈光等是誘發(fā)老年人跌倒的最主要的環(huán)境因素。因此，本研究中社區(qū)護(hù)士對(duì)社區(qū)居家老人的居家安全環(huán)境項(xiàng)目加強(qiáng)宣教，包括地面、浴室、電線、室內(nèi)燈光及溫度、取暖設(shè)備、家具放置、衣著長(zhǎng)度、床單元高度等知識(shí)的教育，并給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，以提高居家老人識(shí)別居家環(huán)境危害的能力，改善居家環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)居家老人的居家環(huán)境安全情況有明顯的改善[9]。

4 結(jié) 論

在高齡化逐漸嚴(yán)峻的今天，政府、社會(huì)及相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門應(yīng)聯(lián)合起來(lái)，完善相應(yīng)法律法規(guī)，建立完善的老年人社會(huì)保障和醫(yī)療保險(xiǎn)體系，維持和提高老年人經(jīng)濟(jì)收入，組建適合居家老年人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，重視和發(fā)展社區(qū)護(hù)理和居家養(yǎng)老[10]。對(duì)社區(qū)居家老年人實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)、健康教育、社會(huì)支持等，有利于改善其生理方面、心理狀況方面、社會(huì)關(guān)系及居家環(huán)境安全意識(shí)，使其生活質(zhì)量得到明顯改善。

[1] 李德華.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)農(nóng)村老年人健康行為的影響[J].右江醫(yī)學(xué),2010,38(1):65.

[2] 郝元濤,方積乾,Ρower,等.WHO生存質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表的等價(jià)性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2006,20(2):71-75.

[3] 李玉翠,王茹玲,吳垠,等.1340例老年人生存質(zhì)量及影響因素的調(diào)查分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(3):248-250.

[4] 楊秀婷,高振偉,王桂茹.影響長(zhǎng)春市區(qū)老年人生活質(zhì)量的單因素調(diào)查[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(16):2332-2334.

[5] 陶紅,姚中華,葉盛,等.上海市南匯區(qū)老年人健康狀況及其影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(10):1412-1414.

[6] 閆麗,李新輝,吳書超,等.社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率及其認(rèn)知情況調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(12):1399-1402.

[7] 尤黎明,張軍,劉可,等.老年人跌倒的有關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(8):569-572.

[8] 柏友平.現(xiàn)代健康意識(shí)培養(yǎng)[J].中國(guó)健康教育,2004,20(1):65-66.

[9] 高玉霞,李文濤,張秀敏.影響城市社區(qū)老年人生活質(zhì)量的多因素回歸分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2009,22(12):35-36.

[10] 林菊英.社區(qū)護(hù)理[M].北京:科學(xué)出版社,1998:75.

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