陳 華 辛 寧

（鄭州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450000）

婦科腫瘤繼發(fā)性糖尿病與化學(xué)治療的臨床關(guān)聯(lián)探析

陳 華 辛 寧

（鄭州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450000）

目的探析婦科腫瘤繼發(fā)性糖尿病與化學(xué)治療的臨床關(guān)聯(lián)。方法將我院2012年6月至2013年8月確診并收治的88例婦科腫瘤患者按照腫瘤性質(zhì)分為高度惡性腫瘤患者42例及低度惡性腫瘤患者46例，為其應(yīng)用子宮雙附件切除合并盆腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，而后實(shí)施CAΡ方案化學(xué)治療。比照兩組年齡、腫瘤位置、腫瘤分期、化療方案、糖尿病發(fā)病區(qū)間。繼發(fā)糖尿病患者在出院后則對(duì)其實(shí)施跟蹤隨訪以確定其糖尿病臨床緩解比例。結(jié)果高度惡性組42例中，8例為固有糖尿病，化療后繼發(fā)糖尿病者6例，故繼發(fā)率為14.29%；低度惡性組46例中，10例為固有糖尿病，化療后繼發(fā)糖尿病者3例，故繼發(fā)率為6.5%。兩組相比差異顯著（Ρ＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在化療結(jié)束后，糖尿病整體病變情況趨于緩解，高度惡性組糖尿病群體其緩解/幸存比為36.36%，低度惡性組糖尿病群體其緩解/幸存比為38.46%。兩組比照無顯著差異（Ρ＞0.05）。結(jié)論化學(xué)治療過程中胰腺功能似可被化療的毒理學(xué)作用損傷，進(jìn)而有概率誘發(fā)繼發(fā)性糖尿病，其中高度惡性腫瘤患者接受化療其發(fā)生繼發(fā)性糖尿病的概率比低度惡性腫瘤患者更高。故化療期間應(yīng)密切關(guān)注胰腺功能，對(duì)胰腺加以保護(hù)性干預(yù)。

婦科腫瘤；糖尿??；化學(xué)治療

近年來，婦科腫瘤其發(fā)病率逐年上升，而相應(yīng)地腫瘤內(nèi)科治療技術(shù)也在不斷發(fā)展。在過去常一籌莫展的腫瘤患者如今通過進(jìn)行化學(xué)治療，有效地遏制了腫瘤病變的進(jìn)程，延長(zhǎng)了生存期。然而，不斷有相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者指出，婦科腫瘤患者應(yīng)用化學(xué)治療期間可誘發(fā)糖尿病，而惡性腫瘤患者其繼發(fā)糖尿病的概率更高[1]。為此，我院特展開了婦科腫瘤繼發(fā)性糖尿病與化學(xué)治療的臨床關(guān)聯(lián)專項(xiàng)研究，成果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究受試患者均為我院2012年6月至2013年8月確診并收治的88例婦科腫瘤患者，全部患者均應(yīng)用了化學(xué)治療。其中，年齡在38～61歲之間，平均（50.2±8.6）歲，其中8例在研究開始前即確診患有糖尿??；年齡在40～64歲，平均（51.5±9.3）歲，其中10例在研究開始前即確診患有糖尿病。兩組腫瘤性質(zhì)、年齡、糖尿病例數(shù)比照差異不顯著（Ρ＞0.05），故具有可比性。

l.2 研究方法：本次研究病例全部接受全子宮雙附件切除合并盆腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，而后實(shí)施CAΡ方案化學(xué)治療，即環(huán)磷酰胺+阿霉素+順鉑。比照兩組年齡、腫瘤位置、腫瘤分期、化療方案、糖尿病發(fā)病區(qū)間。繼發(fā)糖尿病患者在出院后則對(duì)其實(shí)施跟蹤隨訪以確定其臨床緩解比例。

1.3 繼發(fā)性糖尿病患者預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)：①惡化：患者在出院后必須依靠更大劑量胰島素或降糖藥以維持正常血糖水平；②持平：患者在出院后應(yīng)用與住院期間相似劑量的降糖治療；③緩解：患者在出院后應(yīng)用顯著低于住院期間劑量，或是單純通過飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)就可維持正常血糖水平；④痊愈：患者在出院后再不應(yīng)用降糖治療，血糖即恢復(fù)正常。⑤臨床死亡：原發(fā)腫瘤疾病所導(dǎo)致的死亡，而非糖尿病誘發(fā)死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究獲取數(shù)據(jù)應(yīng)用 SΡSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，若Ρ＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組糖尿病繼發(fā)發(fā)生情況對(duì)比：高度惡性組42例中，8例為固有糖尿病，化療后繼發(fā)糖尿病者6例，故繼發(fā)率為14.29%；低度惡性組46例中，10例為固有糖尿病，化療后繼發(fā)糖尿病者3例，故繼發(fā)率為6.5%。兩組相比差異顯著（Ρ＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組繼發(fā)性糖尿病患者一般資料明細(xì)

2.2 糖尿病患者集中隨訪結(jié)果：截至化療結(jié)束，高度惡性組糖尿病患者合計(jì)14例、死亡3例、故存活11例，低度惡性組糖尿病患者合計(jì)13例、死亡0例、故存活13例。兩組在化療結(jié)束后，糖尿病整體病變情況趨于緩解，高度惡性組糖尿病群體其緩解/幸存比為36.36%，低度惡性組糖尿病群體其緩解/幸存比為38.46%。兩組比照無顯著差異（Ρ＞0.05），見表2。

3 討 論

在婦科腫瘤臨床領(lǐng)域，近年來有關(guān)于婦科腫瘤患者在接受化學(xué)治療過程中誘發(fā)繼發(fā)性糖尿病的報(bào)道層出不窮[2]，同時(shí)，婦科腫瘤患者本身其發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著高于正常女性。為此，世界各國(guó)頂級(jí)醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)開始爭(zhēng)先恐后地探究婦科腫瘤與糖尿病之間的臨床關(guān)聯(lián)。

表2 兩組隨訪期糖尿病預(yù)后對(duì)比

從本質(zhì)上而言，糖尿病隸屬于內(nèi)分泌功能異常性疾病。腫瘤患者由于其體內(nèi)瘤體可分泌毒理物質(zhì)，誘發(fā)激素分泌節(jié)律異常及新陳代謝障礙，很有可能導(dǎo)致糖代謝異常，使血糖顯著上升。就當(dāng)前臨床婦科領(lǐng)域研究成果而言，婦科腫瘤和糖尿病之間的密切臨床關(guān)聯(lián)已經(jīng)被臨床研究證實(shí)[3]，包括子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生密切關(guān)聯(lián)糖尿病的臨床研究，以及卵巢癌、宮頸癌患者有更高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)糖尿病的臨床研究。然而，造成這一臨床結(jié)果的誘因是否系化學(xué)治療所致，卻鮮有報(bào)道。

事實(shí)上，在腫瘤內(nèi)科領(lǐng)域，以往對(duì)抗高度惡性腫瘤藥應(yīng)用時(shí)的靶器官保護(hù)性干預(yù)多僅限于肝臟、腎臟、消化道及骨髓，而胰腺的化療干預(yù)性保護(hù)并沒有被學(xué)者所重視。21世紀(jì)初，我國(guó)學(xué)者[4]率先研究得出，阿糖胞苷有明確損傷胰腺功能的藥理毒理作用，并且有較高概率導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生，并且不排除誘發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。而該研究同時(shí)也明確指出，一定比例的患者在應(yīng)用順鉑期間，其胰腺功能可發(fā)生顯著的下降，并導(dǎo)致糖代謝異常及血糖指數(shù)上升。為此，在該項(xiàng)研究的結(jié)論部分，作者提出原則上應(yīng)將順鉑的應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)控制在合理范圍內(nèi)，以降低繼發(fā)性糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而此后，國(guó)外學(xué)者的類似研究也紛紛對(duì)該研究的結(jié)論實(shí)施了佐證。

在本次研究中，高度惡性組糖尿病繼發(fā)率14.29%，顯著高于低度惡性組的6.5%。根據(jù)這一結(jié)論，本次研究大膽指出化學(xué)治療系繼發(fā)性糖尿病發(fā)生的明確誘因之一。而患者結(jié)束化療后，臨床隨訪證實(shí)大多數(shù)患者其糖尿病病情緩解顯著，這更加證實(shí)了化學(xué)治療的藥源性損傷與繼發(fā)性糖尿病的臨床關(guān)聯(lián)。但僅就其確切機(jī)制而言，有待相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者實(shí)施進(jìn)一步研究。

[1] 鄭珉,張莉,張麗芝,等.糖尿病與腫瘤關(guān)系的研究[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2011,9(2):30-31.

[2] 胡紅琳,王長(zhǎng)江.糖尿病與惡性腫瘤發(fā)病的現(xiàn)代看法[J].實(shí)用糖尿病雜志,2011,19(2):5-8.

[3] 何愛軍.惡性腫瘤合并糖尿病46例治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,18(15):35-36.

[4] 寇衛(wèi)政,路平,牛紅蕊,等.32例惡性腫瘤合并糖尿病患者臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,17(6):61-62.

R737.3；R587.1

B

1671-8194（2014）10-0188-02