楊志發(fā) 劉展亮 李曉彬 楊永遷

（梅州市人民醫(yī)院骨一科，廣東 梅州 514000）

關(guān)節(jié)鏡下不同種類移植物對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建的臨床效果觀察

楊志發(fā) 劉展亮 李曉彬 楊永遷

（梅州市人民醫(yī)院骨一科，廣東 梅州 514000）

目的比較分析關(guān)節(jié)鏡下不同移植物對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建的療效與影響。方法將90例前交叉韌帶損傷需行關(guān)節(jié)鏡下重建的患者隨機(jī)分為A組，B組和C組，各30例。其中，A組應(yīng)用自體移植物BTB；B組應(yīng)用同種異體移植物；C組應(yīng)用人工韌帶分別進(jìn)行手術(shù)治療。比較三組患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間，術(shù)后Lysholm評分，IKDC評分等指標(biāo)。結(jié)果三組患者手術(shù)后Lysholm評分，IKDC評分比較顯示手術(shù)治療后C組應(yīng)用人工韌帶Lysholm得分（90.5±5.6）分，IKDC得分（90.3±6.2）分，顯著優(yōu)于應(yīng)用自體移植物A組得分（78.3±6.8）、（79.4±7.1），應(yīng)用同種異體移植物B組得分（82.4±7.3）、（82.6±6.3），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05），兩組患者手術(shù)時(shí)間比較顯示C組植入人工韌帶組平均手術(shù)時(shí)間（60±7）min，顯著少于A組自體移植物組（90±12）min，B組同種異體移植物組（72±9）min，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05）。結(jié)論經(jīng)過三種不同移植物用于關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建手術(shù)的比較得出，人工韌帶相對于自體移植物和同種異體移植物物用于手術(shù)治療和恢復(fù)中療效顯著，能有效改善膝關(guān)節(jié)功能，有利于肌力恢復(fù)，療效肯定，值得臨床推廣使用。

關(guān)節(jié)鏡；不同移植物；前交叉韌帶重建；療效觀察

由于運(yùn)動強(qiáng)度過量或不正確的運(yùn)動方式，前交叉韌帶損傷在運(yùn)動員和年輕人當(dāng)中發(fā)生頻率逐年增加。對于前交叉韌帶損傷患者，一般采取關(guān)節(jié)鏡下重建的交叉韌帶重建的方法[1]。不同種類移植物用于關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶手術(shù)后韌帶的恢復(fù)與肌力的恢復(fù)有不同的療效。本文回顧性分析我院2011年7月至2012年12月診治的90例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者的臨床資料，比較關(guān)節(jié)鏡下不同種類移植物作用于前交叉韌帶重建手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年7月至2012年2月本院膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者90例。所有患者均行相關(guān)檢查進(jìn)行確診。按照隨機(jī)的分組原則分為A組、B組和C組，各30例。A組中男20例，女10例，年齡18～43歲，平均（30.5±12.1）歲；B組中男19例，女11例，年齡22～48歲，平均（35.1±12.4）歲；C組男24例，女6例，年齡24～46歲，平均（34.3±12.5）歲。三組患者入院時(shí)一般情況均無顯著性差異（Ρ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均給予關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前韌帶重建手術(shù)。重建脛骨、股骨隧道，分別植入移植物，螺釘按壓固定。手術(shù)完成后，A、B組保持膝關(guān)節(jié)伸直，進(jìn)行髕骨活動度練習(xí)等其他相關(guān)恢復(fù)練習(xí)。手術(shù)后4 d左右可以進(jìn)行CΡM訓(xùn)練，2周左右活動度達(dá)到100°。2～3周后，患者可考慮拄拐緩慢行走。6～8周可去除輔助物進(jìn)行復(fù)健，必須避免強(qiáng)度過大的運(yùn)動鍛煉。C組手術(shù)后1～2 d可進(jìn)行CΡM訓(xùn)練，1～2周可拄拐緩慢行走。4～5周基本可進(jìn)行正常行走。

1.3 療效觀察：比較兩組患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間，術(shù)后Lysholm評分，IKDC評分等指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)可參考Lysholm評分，IKDC評分進(jìn)行療效評判[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SΡSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，Ρ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者手術(shù)后Lysholm評分，IKDC評分比較：手術(shù)治療后C組應(yīng)用人工韌帶Lysholm得分（90.5±5.6）分，IKDC得分（90.3± 6.2）分，顯著優(yōu)于應(yīng)用自體移植物A組得分（78.3±6.8）、（79.4± 7.1），應(yīng)用同種異體移植物B組得分（82.4±7.3）、（82.6±6.3），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后三組Lysholm評分，IKDC評分比較（）

表1 術(shù)后三組Lysholm評分，IKDC評分比較（）

注：與A組，B組比較，#Ρ＜0.05

組別 病例（n） Lysholm得分 IKDC得分A組 30 78.3±6.8 79.4±7.1 B組 30 82.4±7.3# 82.6±6.3 C組 30 90.5±5.6 90.3±6.2

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較：C組植入人工韌帶組平均手術(shù)時(shí)間（60 ±7）min，顯著少于A組自體移植物組（90±12）min，B組同種異體移植物組（72±9）min，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05），見表2。

表2 三組間手術(shù)時(shí)間比較（min）

3 討 論

目前，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷已成為許多年輕人和運(yùn)動員的常見的運(yùn)動損傷，且較為嚴(yán)重[2-3]。主要是由于運(yùn)動強(qiáng)度過大或運(yùn)動不當(dāng)，以及其他原因所導(dǎo)致[4]。前韌帶對于人體運(yùn)動方面的作用主要提現(xiàn)在能夠維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，控制旋轉(zhuǎn)等方面。由于膝關(guān)節(jié)特殊環(huán)境和韌帶自身供血不足，因此，交叉韌帶損傷在恢復(fù)方面需要較長時(shí)間，且無法自行痊愈[5]。目前臨床上主要采用手術(shù)方法對交叉韌帶損傷進(jìn)行治療，采用不同移植物進(jìn)行交叉韌帶的重建。移植物主要包括自體移植物，同種異體移植物以及人工韌帶三種。自體移植物在臨床上應(yīng)用時(shí)間長且療效較好。但是自體移植物恢復(fù)時(shí)間慢，手術(shù)時(shí)間長，且在手術(shù)治療后不能很快進(jìn)行正常行走防治移植物松弛。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，自體移植物會引發(fā)部分患者術(shù)后并發(fā)癥。同種異體移植物相對于自體移植物來說，手術(shù)時(shí)間相對較短，同時(shí)，手術(shù)后可在一段時(shí)間后進(jìn)行部分康復(fù)訓(xùn)練。盡管同種異體移植物相對于自體移植物用于交叉韌帶重建有一定優(yōu)勢，但研究發(fā)現(xiàn)，同種異體移植物會引起免疫排斥等不良效果。人工韌帶相對于以上兩種移植物來說，并發(fā)癥發(fā)生率小，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后能夠在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行相關(guān)復(fù)健，加速恢復(fù)時(shí)間。人工韌帶的應(yīng)用能夠有效調(diào)節(jié)韌帶受力狀況，同時(shí)還能保留韌帶損傷前活性的組織。本研究分別采用自體移植物、同種異體移植物以及人工移植物分別應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建手術(shù)，結(jié)果顯示：三組患者應(yīng)用不同移植物進(jìn)行交叉韌帶重建后，人工韌帶C組平均手術(shù)時(shí)間以及治療后各種指標(biāo)均顯著優(yōu)于自體移植物A組與同種異體移植物B組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05）。

綜上所述：人工韌帶相對于自體移植物和同種異體移植物這兩種移植物對于行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建手術(shù)患者來說，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后能夠早期進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)時(shí)間短，療效顯著，且無并發(fā)癥等其他癥狀發(fā)生。能夠及時(shí)有效的減輕患者治療和恢復(fù)時(shí)的痛苦，更好的促進(jìn)疾病的治療與預(yù)后，提升治愈率。從根本上改善提升患者生活質(zhì)量，作用肯定，臨床上適合的患者，應(yīng)早期或超早期進(jìn)行治療。

[1] 吳海山.交叉韌帶損傷的診斷與療效:共識與爭論[J].中華外科雜志,2007,45(2):100-102.

[2] 石英杰,李士春.膝前交叉韌帶損傷治療方法的分析[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2007,21(4):437-438.

[3] 劉雪峰,孫貴才,趙承斌,等.關(guān)節(jié)鏡下同種異體肌腱雙束法重建前交叉韌帶[J].臨床骨科雜志,2008,11(5):431-434.

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[5] 楊惠光,孫惠清,姜雪峰,等.關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用Rigidfix和Inrtafix系統(tǒng)固定重建前交叉韌帶[J].臨床骨科雜志,2008,11(6):505-507.

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1671-8194（2014）10-0081-02