陳泰華 陳永香

（廣東省興寧市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東 興寧 514500）

體腔熱灌注白細(xì)胞介素2聯(lián)合順鉑治療惡性胸（腹）腔積液

陳泰華 陳永香

（廣東省興寧市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東 興寧 514500）

目的探討分析白細(xì)胞介素2（IL-2）聯(lián)合順鉑（DDΡ）對(duì)惡性胸（腹）腔積液的臨床療效。方法選擇收治入我院的惡性胸腹腔積液患者120例，首先抽吸排凈其胸腹腔惡性積液，然后將患者分為兩組：對(duì)照組于胸腹腔內(nèi)熱灌注順鉑，1次/周，連續(xù)治療3周；實(shí)驗(yàn)組于胸腹腔內(nèi)熱灌注順鉑+白細(xì)胞介素2，1次/周，連續(xù)治療3周。于1個(gè)月后對(duì)兩組患者療效進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果白細(xì)胞介素2聯(lián)合順鉑對(duì)惡性胸（腹）腔積液治療的總體有效率為89.0%，其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（Ρ＜0.05），且臨床并發(fā)癥較少。結(jié)論體腔熱灌注白細(xì)胞介素2聯(lián)合順鉑對(duì)惡性胸（腹）腔積液的臨床療效明確，具有重要的臨床意義。

白細(xì)胞介素2；順鉑；惡性胸（腹）腔積液

惡性胸腹腔積液作為惡性腫瘤晚期階段常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，大量的胸腔積液、腹腔積液對(duì)心肺的嚴(yán)重?cái)D壓占位，可能導(dǎo)致患者明顯的胸腔憋悶、腹脹，持續(xù)性進(jìn)行性呼吸困難[1]。由于惡性腫瘤晚期病程進(jìn)展較快，如果對(duì)惡性胸腹腔積液不能進(jìn)行有效的控制，極有可能導(dǎo)致患者在短期內(nèi)死亡。所以，對(duì)晚期惡性腫瘤患者維持性治療中胸腹腔積液進(jìn)行有效的控制，是提高晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的重要措施之一，具有重要意義。我院于2010年5月至2013年5月期間對(duì)臨床收入院治療的惡性胸腹腔積液患者共計(jì)120例采用體腔熱灌注白細(xì)胞介素2聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療，收到了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與實(shí)驗(yàn)分組：選擇2010年5月至2013年5月期間收治入我院的惡性胸腹腔積液患者120例，其中惡性胸腔積液84例：肺癌轉(zhuǎn)移55例，消化系統(tǒng)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移14例，乳腺癌轉(zhuǎn)移11例，惡性淋巴瘤4例；惡性腹腔積液36例：肝癌12例，胃癌21例，胰腺癌3例。臨床診斷以患者病史、主要臨床癥狀體征、細(xì)胞學(xué)檢查以及組織活檢為主要依據(jù)。

按照患者入院先后次序分為兩組：實(shí)驗(yàn)組60例，男42例，女18例，平均年齡68.4歲；患者中惡性胸腔積液41例，惡性腹腔積液19例，疾病類型包括：肺癌轉(zhuǎn)移28例，消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移6例，乳腺癌轉(zhuǎn)移6例，惡性淋巴瘤2例，肝癌5例，胃癌11例，胰腺癌2例。

對(duì)照組60例，男39例，女21例，平均年齡65.9歲。患者中惡性胸腔積液43例，惡性腹腔積液17例。疾病類型包括：肺癌轉(zhuǎn)移27例，消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移8例，乳腺癌轉(zhuǎn)移5例，惡性淋巴瘤2例，肝癌7例，胃癌10例，胰腺癌1例。綜上所述，兩組患者的一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：經(jīng)超聲選擇并定位穿刺點(diǎn)，于局部麻醉下抽取腹腔積液或胸腔積液，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)胸腔積液、腹腔積液均已排凈后采用熱灌注法進(jìn)行胸腹腔給藥。對(duì)照組于胸腹腔內(nèi)熱灌注順鉑，1次/周，連續(xù)治療3周；實(shí)驗(yàn)組于胸腹腔內(nèi)熱灌注順鉑+白細(xì)胞介素2，1次/周，連續(xù)治療3周。于1個(gè)月后對(duì)兩組患者療效進(jìn)行評(píng)估。

1.3 療效評(píng)價(jià)[2]：根據(jù)WHO惡性胸腔積液、腹腔積液療效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。完全緩解：經(jīng)過(guò)臨床治療后胸腔積液、腹腔積液減少50%以上并維持4周以上；部分緩解：經(jīng)過(guò)臨床治療后胸腔積液、腹腔積液減少20%～50%并維持4周以上；無(wú)效：經(jīng)過(guò)臨床治療后胸腔積液、腹腔積液減少20%以下或病情惡化。

1.4 數(shù)據(jù)處理：所得數(shù)據(jù)均采用SΡSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，Ρ＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的療效為計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比使用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療后觀察，實(shí)驗(yàn)組患者中完全緩解者38例（63.3%），部分緩解15例（25.0%），無(wú)效7例（11.7%）。其中多數(shù)患者經(jīng)1～2次藥物治療后臨床癥狀改善明顯，行超聲檢查顯示體腔內(nèi)積液顯著減少，部分患者出現(xiàn)輕度的一過(guò)性胸部鈍痛、腹痛、發(fā)熱等，未見(jiàn)明顯并發(fā)癥。對(duì)照組患者中完全緩解17例（28.3%），部分緩解29例（48.3%），無(wú)效14例（23.3%）。兩組患者的治療效果比較差異明顯，Ρ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者療效對(duì)比詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比

3 討 論

惡性胸腹腔積液作為惡性腫瘤晚期階段常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。由于惡性腫瘤晚期病程進(jìn)展較快，如果對(duì)惡性胸腹腔積液不能進(jìn)行有效的控制，極有可能導(dǎo)致患者在短期內(nèi)死亡。臨床研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移的惡性胸腹腔積液的患者其生存時(shí)間多為4個(gè)月左右，而有間皮瘤伴有惡性胸腹腔積液的患者生存時(shí)間在9～13個(gè)月，肺癌合并惡性胸腹腔積液的患者，生存時(shí)間在4個(gè)月左右[3,4]。

體腔內(nèi)穿刺引流可以即刻緩解患者的壓迫癥狀，但是通過(guò)單純排出積液的遠(yuǎn)期療效并不樂(lè)觀，多數(shù)患者在積液排出后會(huì)迅速增加甚至導(dǎo)致病情惡化。順鉑是一種重金屬類化療藥物，具有滲透性強(qiáng)，骨髓抑制作用輕的特點(diǎn)。

順鉑主要作用于腫瘤細(xì)胞脫氧核糖核酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)，是目前治療惡性腫瘤的常用藥物。這種藥物具有雙重的烷化劑作用，可以有效地抑制DNA合成，為細(xì)胞周期的非特異性藥物?；颊呤褂煤罂梢杂行У貧[瘤細(xì)胞，維持有效殺傷濃度時(shí)間長(zhǎng)，且可以促進(jìn)胸腹膜間皮細(xì)胞的纖維化，使小血管發(fā)生閉塞，進(jìn)而減少了惡性滲出的發(fā)生。

白細(xì)胞介素-2（IL-2）是一種淋巴細(xì)胞因子，由體內(nèi)被激活的T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生釋放，白細(xì)胞介素-2能誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞開(kāi)始增殖反應(yīng)，在機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)作用下發(fā)揮抗腫瘤作用。將IL-2作為抗病毒及抗腫瘤細(xì)胞因子，可以有效地誘導(dǎo)多數(shù)細(xì)胞產(chǎn)生的MHC1抗原表達(dá)，且能夠誘導(dǎo)MHCII抗原表達(dá)。同時(shí)，IL-2還可以有效地上調(diào)腫瘤細(xì)胞對(duì)HLADR的表達(dá)。通過(guò)使用IL-2能夠提高機(jī)體內(nèi)的CD3、CD4等細(xì)胞數(shù)，減少胸腹水內(nèi)脫落細(xì)胞微核率。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組采用白細(xì)胞介素-2聯(lián)合順鉑治療惡性胸腹腔積液，不僅增強(qiáng)了兩種藥物對(duì)腫瘤的殺傷效果，同時(shí)增強(qiáng)了機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能。在本研究中顯示了這兩種藥物藥效具有協(xié)同作用，臨床有效率為88.3%，明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組單獨(dú)應(yīng)用順鉑的有效率（76.6%），且兩組患者在治療期間以及觀察期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的安全性較高。

綜上所述，體腔熱灌注白細(xì)胞介素2聯(lián)合順鉑對(duì)惡性胸（腹）腔積液的臨床療效明確，具有重要的臨床意義。

[1] 林榕生,蕭國(guó)材,吳楚海,等.胸腹腔化療聯(lián)合沙培林體腔灌注治療惡性胸腹腔積液的臨床療效[J].山東醫(yī)藥,2012,52(41):56-57.

[2] 劉恒山.體腔熱灌注在治療惡性胸腹積液中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(17):314-315.

[3] 翟立廣,苗振靜,馬旭輝,等.恩度聯(lián)合洛鉑腔內(nèi)灌注治療頑固性惡性胸(腹)腔積液的臨床觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2011,26(4):413-413.

[4] 劉先領(lǐng),馬芳,胡春宏,等.腔內(nèi)灌注化療聯(lián)合全身熱療治療惡性胸腹腔積液臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(6):939-940.

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1671-8194（2014）10-0077-02