吳曉靜

手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，因臨床表現(xiàn)為手、足、口腔及臀部的丘皰疹而得名，多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童。目前西醫(yī)針對(duì)病毒感染尚無(wú)特異性療法。中醫(yī)藥對(duì)本病的研究已取得長(zhǎng)足進(jìn)展，通過(guò)辨證施治具有較好療效，能縮短該病療程，減少其并發(fā)癥的發(fā)生[1，2]。筆者近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療本病，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-01/2013-09河南省淇縣人民醫(yī)院兒科收治手足口病患兒130例，按隨機(jī)數(shù)字表法以1∶1原則分為觀察組和對(duì)照組各65例。觀察組中男34例，女31例；年齡6個(gè)月至6歲，平均(3.7±0.6)歲；病程1～3 d，平均(1.5±0.2)d；發(fā)熱者38例，體溫37.6～40 ℃，平均(38.6±0.4)℃；外周血白細(xì)胞增高42例。對(duì)照組中男33例，女32例；年齡6個(gè)月至6歲，平均(3.5±0.5)歲；病程1～3 d，平均(1.5±0.3)d；外周血白細(xì)胞增高40例。兩組患兒在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合衛(wèi)生部2010年手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個(gè)月至12歲；(3)首次發(fā)??；(4)病程≤3 d；(5)患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并嚴(yán)重呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者；(2)合并口蹄疫、風(fēng)疹、水痘等其他傳染性疾病者；(3)皰疹性咽峽炎者；(4)治療前使用過(guò)類似藥物或?qū)Ρ绢愃幬镞^(guò)敏者。

1.5 治療方法 兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)隔離，避免交叉感染，以對(duì)癥支持治療為基礎(chǔ)，做好口腔和皮膚護(hù)理。對(duì)照組使用利巴韋林注射液(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司)10～15 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖液250 mL中靜脈滴注，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥炎琥寧注射液(湖南科倫制藥有限公司)5～10 mg/(kg·d)，加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日1次。兩組患兒均連續(xù)治療5 d。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察患兒臨床療效、發(fā)熱消退時(shí)間、口腔皰疹和手足皮疹愈合時(shí)間、口腔疼痛消失時(shí)間及不良反應(yīng)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《手足口病的預(yù)防與治療》[4]擬定。(1)治愈：體溫恢復(fù)正常，口腔皰疹潰瘍愈合，疼痛消失，手足皰疹干燥結(jié)痂；(2)好轉(zhuǎn)：體溫恢復(fù)正?；驘岱逑陆担谇话捳蠲黠@好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，手足皰疹大部分干燥結(jié)痂；(3)無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)，n=65]

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 療效指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組療效指標(biāo)比較

表2結(jié)果表明，觀察組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、口腔和手足皰疹愈合時(shí)間、口腔疼痛改善時(shí)間及總病程均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒在治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

手足口病為臨床常見(jiàn)病之一，自2008年國(guó)家將其納入丙類傳染病管理后，越來(lái)越受到重視。導(dǎo)致手足口病的病原體多達(dá)20余種，最常是CVA16和EV71型病毒。如何針對(duì)病因進(jìn)行抗病毒治療對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)是最理想的但也是最棘手的。利巴韋林又名病毒唑，是一種廣譜核苷類抗病毒藥，其抗病毒作用機(jī)制尚不完全明確，可能與其磷酸化的代謝產(chǎn)物作為病毒合成酶的競(jìng)爭(zhēng)抑制劑，干擾肌苷單核磷酸脫氫酶、RNA多聚酶和mRNA鳥(niǎo)苷酸轉(zhuǎn)移酶有關(guān)[5，6]。但其對(duì)CVA16和EV71型病毒，以及對(duì)手足口病的療效仍缺乏有力的證據(jù)支持。因此尋找一種安全可靠的抗病毒藥物顯得格外重要。

根據(jù)本病的臨床特征，可將其歸屬中醫(yī)學(xué)“溫病”“瘡疹”等病的范疇?！隘徴罘菬岵怀觥?《景岳全書》)，故本病多屬實(shí)證、熱證，病機(jī)以熱毒濕毒為關(guān)鍵，具有“毒夾濕”[7]之特點(diǎn)。治當(dāng)以清熱解毒祛濕為法[2]。炎琥寧注射液是由中藥穿心蓮提取而成，其有效成分為穿心蓮內(nèi)酯。穿心蓮又名一見(jiàn)喜，具有清熱瀉火、利濕解毒、涼血消腫之功。藥理研究表明，穿心蓮內(nèi)酯能增加中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬作用，增加垂體前葉中促腎上腺皮質(zhì)激素的生物合成，具有解熱、抗炎、抗病毒和免疫調(diào)節(jié)等活性，臨床常用于上呼吸道感染等多種感染性疾病[8，9]。韓慧[10]研究發(fā)現(xiàn)，炎琥寧注射液在體外有抑制CVA16病毒復(fù)制和部分滅活病毒的作用，且可保護(hù)細(xì)胞抑制CVA16病毒感染。故以之治療手足口病，既符合中醫(yī)治法理論，亦可從現(xiàn)代藥理予以闡釋。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，體溫恢復(fù)正常時(shí)間、口腔和手足皰疹愈合時(shí)間、口腔疼痛改善時(shí)間及總病程均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明炎琥寧注射液聯(lián)合利巴韋林對(duì)兒童手足口病的臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣。

[1] 魏超宇，張國(guó)梁.中醫(yī)對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25(1)：10-12.

[2] 林慶鋒，陶紅，滕鳳蘭，等.治療小兒手足口病遣藥組方關(guān)聯(lián)規(guī)則探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(1)：325-328.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[J].國(guó)際呼吸雜志，2010，30(24)：1473-1475.

[4] 王力.手足口病的預(yù)防與治療[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2010，5(7)：1768-1769.

[5] 黃春琳，吳慶靈.蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合α-2b干擾素霧化吸入治療小兒手足口病54例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5(1)：39-41.

[6] 朱緒亮，楊嘉琛，李海珍.炎琥寧注射液治療小兒輕癥手足口病療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(3)：85，87.

[7] 張國(guó)梁，李澤庚，劉鍵.中醫(yī)藥治療手足口病臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21(6)：569-571.

[8] 金學(xué)英.炎琥寧注射劑治療小兒手足口病130例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3(6)：514-515.

[9] 呂巧莉，涂國(guó)剛，王嘉琦，等.穿心蓮內(nèi)酯的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，53(1)：83-86.

[10] 韓慧.炎琥寧注射液在細(xì)胞水平上抑制CVA16病毒的初步評(píng)價(jià)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(12)：37-40.