章禮真

肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是兒童常見的社區(qū)獲得性肺炎，常引起頑固性咳嗽，常伴喘息，甚至哮喘發(fā)作[1]。治療上往往比較困難，給患兒帶來痛苦，給家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文旨在探討口服孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-01/2013-02銅陵市婦幼保健院兒科收治住院的小兒肺炎支原體肺炎90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，布地奈德組、聯(lián)合用藥組與對照組各30例。3組一般資料比較見表1。3組在年齡、性別方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 3組患兒一般資料比較(n，n=30)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中小兒肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3個(gè)月至12歲；(3)入院前未使用白三烯調(diào)節(jié)劑及糖皮質(zhì)激素；(4)患兒家長知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)支氣管異物，原發(fā)性肺結(jié)核、先天性支氣管肺發(fā)育異常；(2)嚴(yán)重的肝腎功能不全及藥物禁忌情況。

1.5 治療方法 對照組給予阿奇霉素抗感染及退熱，止咳化痰，吸氧等基礎(chǔ)治療。布地奈德組在對照組基礎(chǔ)上加用布地奈德(阿斯利康公司)霧化吸入，每次0.5 mg，每日2次，連用10 d。聯(lián)合用藥組在布地奈德組基礎(chǔ)上使用孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司)口服，6個(gè)月以下每日2.5 mg，6個(gè)月至5歲每日4 mg，5歲以上每日5 mg，每晚1次，療程10 d。

1.6 觀察指標(biāo) 用藥后每日記錄3組患兒咳嗽、喘息、肺部體征改善情況及有無不良反應(yīng)。療程結(jié)束后進(jìn)行臨床評估。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：治療7 d咳嗽次數(shù)及咯痰難易程度明顯減輕，體溫正常、喘息、肺部啰音消失；(2)有效：治療10 d內(nèi)咳嗽次數(shù)及咯痰難易程度減輕、體溫正常、喘息緩解，肺部啰音減少；(3)無效：治療10 d癥狀體征均無好轉(zhuǎn)，甚至病情惡化[2]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料多組比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療效果比較 見表2。

表2 3組治療效果比較[n(%),n=30]

表2結(jié)果表明，3組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.30,P<0.05)，聯(lián)合用藥組與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.15，P<0.017)，其他組兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.017)。

2.2 3組患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 見表3。

表3 3組患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

表3結(jié)果表明，布地奈德組、聯(lián)合用藥組患兒咳嗽、喘息、肺部體征改善時(shí)間明顯短于對照組，住院時(shí)間減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合用藥組患兒咳嗽、喘息、肺部體征改善時(shí)間短于布地奈德組,住院時(shí)間減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 副反應(yīng) 均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

肺炎支原體感染后一般的治療難以奏效，必須使用抑制炎性因子產(chǎn)生的藥物，才能控制病情。肺炎支原體作為一種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生異常免疫應(yīng)答，釋放白三烯等多種炎性因子，發(fā)生呼吸道慢性炎癥，引起氣道高反應(yīng)[3,4]，臨床上患兒呈痙攣性咳嗽、頑固性干咳，或慢性咳嗽，嬰幼兒喘息，甚至哮喘的急性發(fā)作[5]。治療上往往比較困難，給患兒帶來痛苦，給家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究旨在綜合治療基礎(chǔ)上，采用孟魯司特鈉口服聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效及安全性。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯的活性，減輕氣道平滑肌痙攣，使氣道高反應(yīng)性降低，緩解痙攣性咳嗽、頑固性干咳，慢性咳嗽，并減輕喘憋癥狀，控制喘息或哮喘發(fā)作[6]。患兒使用孟魯司特鈉后血中半胱氨酰白三烯水平較對照組顯著下降，臨床癥狀體征改善明顯[7]。布地奈德是一種吸入型糖皮質(zhì)激素，其局部抗炎作用是地塞米松的20～30倍[8]。布地奈德抑制細(xì)胞因子的合成和釋放，并抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放炎性介質(zhì)，減輕氣道高反應(yīng)[9]。通過霧化吸入藥液直接進(jìn)入病變肺部，減少了藥物用量，全身不良反應(yīng)小[10]。孟魯司特鈉與吸入型糖皮質(zhì)激素合用具有協(xié)同作用[11]。本研究結(jié)果顯示，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療治療小兒支原體肺炎，能有效地緩解患兒痙攣性、頑固性咳嗽，改善喘息急性發(fā)作，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且縮短了住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用?？诜萧斔咎剽c聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒支原體感染引起的痙攣性、頑固性咳嗽和喘息等臨床癥狀體征，具有起效快、療效可靠、安全性好，避免了全身使用皮質(zhì)激素帶來的不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

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