童韻 趙芳

對(duì)現(xiàn)有孤獨(dú)癥兒童干預(yù)模式的質(zhì)疑與再探討

童韻 趙芳

從早期密集單調(diào)的行為干預(yù)，到提高社交功能的結(jié)構(gòu)式干預(yù)，再到以孤獨(dú)癥兒童發(fā)展為目標(biāo)的發(fā)展式干預(yù)，孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)模式不斷發(fā)展，雖有實(shí)證研究證明了這些干預(yù)方法的有效性，但也引發(fā)了諸多質(zhì)疑，形成了對(duì)孤獨(dú)癥兒童干預(yù)模式的再探討。再探討認(rèn)為，孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)應(yīng)在理解并尊重孤獨(dú)癥兒童差異化特質(zhì)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其與環(huán)境互動(dòng)的獨(dú)特方式，注重環(huán)境的調(diào)適，設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)合理并易于把握的刺激呈現(xiàn)序列，營造適應(yīng)孤獨(dú)癥兒童特性發(fā)展的支持性情境。同時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)家長正確解讀和恰當(dāng)回應(yīng)孤獨(dú)癥兒童的需求，從多維視角積極介入，促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童優(yōu)勢(shì)發(fā)展，體現(xiàn)其自我價(jià)值。

孤獨(dú)癥兒童 干預(yù)模式

童韻，復(fù)旦大學(xué)社會(huì)工作系碩士研究生；趙芳，復(fù)旦大學(xué)社會(huì)工作系副教授，博士（上海 200433）。

1943年，美國心理學(xué)家Leo Kanner首次臨床報(bào)告了孤獨(dú)癥（autism）。孤獨(dú)癥在醫(yī)學(xué)上被認(rèn)定為廣泛性發(fā)育障礙，這種發(fā)育障礙因在社交障礙、語言障礙、行為障礙等維度上具有共性特征，而在程度上又有明顯的個(gè)體異質(zhì)性（如同光譜分布），又被稱為孤獨(dú)癥譜系障礙(autism spectrum disorders，，ASD）。目前，從世界范圍看，孤獨(dú)癥的發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長的趨勢(shì)，兒童首當(dāng)其沖（張穎，2010）。1991年，中國正式將孤獨(dú)癥納入兒童精神疾患（肖福芳、申荷永，2010）。但對(duì)于孤獨(dú)癥兒童的治療，在醫(yī)學(xué)上一直沒有找到合適的治療方法，目前主要依靠訓(xùn)練機(jī)構(gòu)的干預(yù)。

一、孤獨(dú)癥兒童干預(yù)的主要模式

孤獨(dú)癥兒童干預(yù)大多針對(duì)其具體癥狀，如語言障礙、人際交流障礙及行為障礙等進(jìn)行干預(yù)。由于價(jià)值理念、問題解決的視角不同，孤獨(dú)癥兒童臨床干預(yù)方式較為多樣，概括起來，目前主要有行為干預(yù)、結(jié)構(gòu)式干預(yù)和發(fā)展式干預(yù)三種方式。

（一）行為干預(yù)

孤獨(dú)癥研究初期，由于當(dāng)時(shí)盛行的精神分析干預(yù)法對(duì)孤獨(dú)癥的行為特征束手無策（SymonJB.，2001），行為干預(yù)持續(xù)得到研究者的關(guān)注。行為干預(yù)基于經(jīng)典操作條件反射原理，通過一對(duì)一地密集訓(xùn)練，旨在系統(tǒng)地促進(jìn)目標(biāo)行為（有助于社會(huì)交往的行為）的形成，減少問題行為。有關(guān)孤獨(dú)癥干預(yù)的文獻(xiàn)大多認(rèn)為行為干預(yù)至今仍是主要的干預(yù)方式。

20世紀(jì)60年代開始，孤獨(dú)癥干預(yù)中引入了應(yīng)用行為分析法（applied behavior analysis，ABA），ABA是目前最廣為人知的行為干預(yù)模式之一（張穎，2010）。ABA是將目標(biāo)任務(wù)按照一定的方式和順序分解成一系列的相對(duì)獨(dú)立的單元，采用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化方法，依次訓(xùn)練，直至兒童掌握所有技能，可以獨(dú)立完成目標(biāo)任務(wù)，并將所學(xué)的知識(shí)、技能在不同情境中遷移。1987年，Lovaas報(bào)道對(duì)19個(gè)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行每周40小時(shí)，持續(xù)2年的ABA干預(yù)，結(jié)果有9例基本恢復(fù)正常，引起了轟動(dòng)。后來很多學(xué)者重復(fù)了Lovaas的干預(yù)方案，也都取得較好的效果（張穎，2010）。

在ABA干預(yù)法之后，自然環(huán)境行為干預(yù)法(naturalistic behavioral approaches）應(yīng)運(yùn)而生，彌補(bǔ)了ABA方法的不足，它是在沿用原有行為干預(yù)元素的基礎(chǔ)上，聚焦于居家環(huán)境中孤獨(dú)癥兒童的興趣所在，激發(fā)孤獨(dú)癥兒童在自然情境中行為學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，借助精心設(shè)計(jì)的訓(xùn)練方案鼓勵(lì)其自發(fā)地訓(xùn)練。這種干預(yù)方法和日常情境融合，促進(jìn)訓(xùn)練技能不斷地鞏固和維持，被認(rèn)為能有效地提升孤獨(dú)癥兒童情境應(yīng)對(duì)技能（Brunner DL，Seung H，2009）。

（二）結(jié)構(gòu)式干預(yù)

20世紀(jì)70年代初，結(jié)構(gòu)式干預(yù)（treatment and education of autistic and related communications handicapped children，TEACCH）開始出現(xiàn)，它是基于課堂的個(gè)性化教學(xué)訓(xùn)練項(xiàng)目，由Eric Schopler所創(chuàng)建，主要利用孤獨(dú)癥兒童的視覺偏好，運(yùn)用圖表，針對(duì)孤獨(dú)癥兒童在語言、社交、感知覺以及運(yùn)動(dòng)等方面的技能缺陷進(jìn)行訓(xùn)練（張穎，2010）。

結(jié)構(gòu)式干預(yù)強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練場(chǎng)景中不同活動(dòng)空間界限的清晰設(shè)置，以孤獨(dú)癥兒童視覺空間的優(yōu)勢(shì)來提高孤獨(dú)癥兒童的社交功能。Panerai曾選取24例孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行了為期3年的TEACH訓(xùn)練，結(jié)果報(bào)道在生活技能、社交技能、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)技能和適應(yīng)能力方面均有顯著提高，干預(yù)前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。Probst等的研究也證實(shí)TEACH可以改善孤獨(dú)癥兒童的生活技能，減少問題行為（重復(fù)刻板、自傷等）（張穎，2010）。

（三）發(fā)展式干預(yù)

發(fā)展式干預(yù)(developmental interventions）是根據(jù)兒童發(fā)展理論創(chuàng)建的。它是基于兒童獨(dú)特的功能發(fā)展階段來設(shè)計(jì)干預(yù)方案。干預(yù)著眼于兒童發(fā)展的視角，以孤獨(dú)癥兒童的興趣和需求為導(dǎo)向，注重利用情感的聯(lián)系改善人際互動(dòng)方式，使其符合孤獨(dú)癥兒童當(dāng)下意義表達(dá)的需要（尤娜，楊廣學(xué)，2006）。

在發(fā)展式干預(yù)中，“地板時(shí)光”（floortime）療法是其中運(yùn)用最廣泛的一種方法，它以發(fā)展為導(dǎo)向、以家庭環(huán)境和人際互動(dòng)為主而設(shè)計(jì)的干預(yù)模式，由長期從事特殊教育的美國腦神經(jīng)科醫(yī)師Greenspan創(chuàng)建，因兒童的活動(dòng)通常在地板上進(jìn)行而得名（張穎，2010）。不同于應(yīng)用行為分析(ABA)的干預(yù)模式，“地板時(shí)光”干預(yù)法不是運(yùn)用權(quán)威式的訓(xùn)練手段強(qiáng)化外顯行為的改變，而是以孤獨(dú)癥兒童為主導(dǎo)，根據(jù)孤獨(dú)癥兒童的獨(dú)特感知覺和興趣制定訓(xùn)練內(nèi)容。父母在與孤獨(dú)癥兒童共同參與創(chuàng)造性的活動(dòng)中，以孩子的興趣和樂趣作為親子互動(dòng)的基礎(chǔ)，形成有效的交流“語言”，促進(jìn)親子情感體驗(yàn)，提升孤獨(dú)癥兒童人際互動(dòng)的能力。目前，對(duì)“地板時(shí)光”等基于發(fā)展的干預(yù)方法的實(shí)證支持有限，應(yīng)用依據(jù)僅限于理論范疇（Brunner DL，Seung H，2009）。

二、現(xiàn)有干預(yù)模式引發(fā)的質(zhì)疑

從早期密集單調(diào)的行為干預(yù)，到提高社交功能的結(jié)構(gòu)式干預(yù)，再到以孤獨(dú)癥兒童發(fā)展為目標(biāo)的發(fā)展式干預(yù)，孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)模式不斷發(fā)展，雖有實(shí)證研究證明了這些干預(yù)方法的有效性，但還是引發(fā)了諸多質(zhì)疑。

（一）對(duì)干預(yù)理念的質(zhì)疑

對(duì)孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)理念質(zhì)疑的核心問題是如何看待孤獨(dú)癥？孤獨(dú)癥是醫(yī)學(xué)癥狀，還是一種多元的生活方式？干預(yù)是讓孤獨(dú)癥兒童“回歸正?！?，還是為孤獨(dú)癥兒童的和諧生存提供保障？是以干預(yù)者的價(jià)值觀為本位，還是以孤獨(dú)癥兒童為本位？

在傳統(tǒng)觀念的影響下，干預(yù)一開始就處于對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行矯正的裹挾中。對(duì)孤獨(dú)癥的矯正或治療，看似出于現(xiàn)實(shí)的合理愿望，其實(shí)是迫于文化認(rèn)同的壓力。如把高功能孤獨(dú)癥兒童的一些特長（有些是常人無法企及的）一并視為癥狀（如“癡迷于狹窄的興趣”等）而歸于異常。本應(yīng)以孤獨(dú)癥兒童為本位的干預(yù)訓(xùn)練，卻無視孤獨(dú)癥兒童的個(gè)性殊異、個(gè)體特長，過度關(guān)注其不能做的，忽視其能做的，最終付出了失能化的代價(jià)，降低了孤獨(dú)癥兒童的生存價(jià)值和意義。

相比于西方，中國對(duì)殘障的負(fù)性身份認(rèn)同更為明顯，認(rèn)為殘障孩子是家庭的不幸（Lin LY，Orsmond GI，Coster WJ，et al.，2010），并因殘障兒童某些功能的缺失或差異性特征，而對(duì)其發(fā)展出負(fù)性的身份認(rèn)同，諸如缺乏競爭力或自立能力，最終把他們從社會(huì)正常人群中區(qū)別出來（Ho KM，Keiley MK，2003）。為擺脫殘障的陰影，干預(yù)認(rèn)定惟有孩子“回歸正常”才能獲得社會(huì)接納。Mc-Cabe（2007）的研究也指出，要求矯正孤獨(dú)癥兒童所有異于常人的行為是孤獨(dú)癥兒童家長的干預(yù)期待，這些干預(yù)期待雖誘發(fā)了家長配合治療的強(qiáng)烈愿望，但“回歸正常”的傳統(tǒng)干預(yù)理念也給孤獨(dú)癥兒童家長帶來巨大的社會(huì)壓力。對(duì)治愈的期盼驅(qū)使家長高投入，為求得治愈，花費(fèi)大量時(shí)間和財(cái)力進(jìn)行密集的干預(yù)訓(xùn)練，但干預(yù)的效果卻往往不如預(yù)期，引發(fā)了家長對(duì)干預(yù)的質(zhì)疑，進(jìn)而對(duì)干預(yù)失去信心。

（二）對(duì)干預(yù)方法的質(zhì)疑

以孤獨(dú)癥兒童接受高強(qiáng)度的ABA干預(yù)為例，有研究者提出異議，認(rèn)為ABA方法的過度使用（如每周40個(gè)小時(shí)）占用了其他干預(yù)方法的時(shí)間；也有研究者指出，經(jīng)ABA方法干預(yù)后的孤獨(dú)癥兒童大多“依賴他人的提示進(jìn)行互動(dòng)”，不能將習(xí)得的行為自主地應(yīng)用到自然情境中（Brunner DL，Seung H，2009）。同時(shí)，每周40個(gè)小時(shí)強(qiáng)制性的干預(yù)訓(xùn)練，也引起高功能孤獨(dú)癥（High Function Autism）群體的反對(duì)，他們認(rèn)為訓(xùn)練追求的過度矯正脫離理性軌道，無視孤獨(dú)癥者個(gè)體的差異。為此，一些孤獨(dú)癥群體成員提出：不要“回歸正?！钡母淖儯枰鹬夭町惖纳鐣?huì)認(rèn)同（Bagatell N，2010）。Darrou及其同事（2010）對(duì)208名孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行歷時(shí)4年的跟蹤研究也證明，孤獨(dú)癥兒童早期的臨床特征，如智商、語言及人際認(rèn)知的基線水平是重要預(yù)測(cè)因素，對(duì)發(fā)育軌跡起著重要作用，而一向備受關(guān)注的干預(yù)量（以小時(shí)計(jì)）則是無關(guān)因素。

另外，一些干預(yù)方法設(shè)計(jì)之初是以“一對(duì)一”的訓(xùn)練方式回應(yīng)孤獨(dú)癥兒童的個(gè)性化需要，但受到師資等條件所限，實(shí)際訓(xùn)練內(nèi)容基本同質(zhì)化，靠機(jī)械性重復(fù)來強(qiáng)化訓(xùn)練效果，強(qiáng)制孩子服從訓(xùn)練，這顯然有悖孤獨(dú)癥兒童個(gè)體異質(zhì)性的內(nèi)在需求。

（三）對(duì)干預(yù)過程的質(zhì)疑

現(xiàn)有的干預(yù)將主體局限在孤獨(dú)癥兒童本身，忽視了對(duì)孤獨(dú)癥兒童家長照顧能力的訓(xùn)練與培養(yǎng)，從而失去了家庭在干預(yù)過程中的有效支持。即使發(fā)展式干預(yù)（“地板時(shí)光”），雖然有家長的互動(dòng)參與，但干預(yù)主要是以孤獨(dú)癥兒童為主導(dǎo)，缺少對(duì)家長的同步干預(yù)，也勢(shì)必影響孤獨(dú)癥兒童的個(gè)性化干預(yù)效果。

孤獨(dú)癥兒童的生存質(zhì)量和父母的養(yǎng)育方式密切相關(guān)。一些孤獨(dú)癥兒童的家長沿襲傳統(tǒng)價(jià)值觀對(duì)“殘障”的誤讀，認(rèn)為孩子是“受傷的”、“不幸的”，需要家長的保護(hù)。家長以“愛”的名義，為孩子代勞一切，無意中剝奪了孩子發(fā)展自有優(yōu)勢(shì)、成就自我價(jià)值的機(jī)會(huì)。家長尚未意識(shí)到：不是殘障本身，而是自我價(jià)值意義上的殘障對(duì)孤獨(dú)癥兒童的發(fā)展更為不利。家長的過度保護(hù)只能延續(xù)孩子毫無作為的生存狀態(tài)（薩爾瓦多·米紐慶等，2010）。

此外，孤獨(dú)癥兒童的成長在很大程度上依賴于家長的開放式交流。孤獨(dú)癥兒童不如家長所期待的那樣具有一般兒童的交流能力，有些個(gè)體缺乏確切表達(dá)內(nèi)心想法的能力，還有一些不用語言交流，而是表現(xiàn)出多動(dòng)、敵對(duì)或退縮的行為（Wilkins D，2010）。由于對(duì)孤獨(dú)癥兒童的交流能力有過高期待，一些家長無法領(lǐng)悟現(xiàn)實(shí)中孩子的交流意圖，將一些孤獨(dú)癥兒童特有的交流方式誤解為照料需求或拒絕，不但有礙于依戀關(guān)系的建立，也影響孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)效果。

三、孤獨(dú)癥兒童干預(yù)模式的再探討

孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)要在適應(yīng)孤獨(dú)癥兒童個(gè)性化發(fā)展需求的基礎(chǔ)上，構(gòu)建合理的干預(yù)理念及其模式，引導(dǎo)家長以多維視角，積極介入，重在促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的優(yōu)勢(shì)發(fā)展，體現(xiàn)自我生存價(jià)值。

（一）設(shè)定更合理的干預(yù)目標(biāo)：從“回歸正?！钡健叭诤瞎采?/p>

孤獨(dú)癥兒童應(yīng)當(dāng)在多大程度上適應(yīng)并融入社會(huì)，這始終是個(gè)有爭論的話題。

目前，大多數(shù)干預(yù)主張“同化”，通過一種簡單的“強(qiáng)制執(zhí)行”過程，來實(shí)現(xiàn)所謂的“回歸正?！?。“主流”文化往往凌駕于孤獨(dú)癥兒童的特性之上，強(qiáng)行作用于被動(dòng)無知的受體，卻不關(guān)心個(gè)體在多大程度上能夠自主地接受并有效地融入其中。一些所謂奇跡般的治愈未必是去除功能缺失的特征，而是以補(bǔ)償功能來替代某種缺失的功能（Gray C，2009）。

其實(shí)，孤獨(dú)癥兒童干預(yù)應(yīng)重在使原先處于社會(huì)邊緣，視為異類的孤獨(dú)癥兒童，不因差異受歧視、被隔離。更為合理的目標(biāo)應(yīng)是尊重孤獨(dú)癥兒童個(gè)體的差異性，促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童與社會(huì)的融合共生，共同發(fā)展。

（二）轉(zhuǎn)變干預(yù)重點(diǎn)：減少孤獨(dú)癥兒童的問題行為

孤獨(dú)癥兒童干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)是在尊重差異的基礎(chǔ)上，依據(jù)社會(huì)公序良俗，減少孤獨(dú)癥兒童有悖社會(huì)規(guī)范的問題行為（challenge behavior），而對(duì)一些并未危害公共領(lǐng)域的行為，不妨降低要求，以接納差異的態(tài)度寬容以對(duì)。

“孤獨(dú)癥群體也像所有人一樣需要接受行為舉止的規(guī)范教育，即不觸犯他人邊界，不侵?jǐn)_他人領(lǐng)域。如果個(gè)體的行為對(duì)他人產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾，就有必要對(duì)其進(jìn)行行為干預(yù)，而與孤獨(dú)癥本身無關(guān)（Bagatell N.，2010）?！币?yàn)榫颓址腹姷男袨槎裕恢皇枪陋?dú)癥兒童，一些兒童也有類似的行為問題。有意義的干預(yù)，是把不良行為作為干預(yù)的重點(diǎn)，尤其是在早期的訓(xùn)練中建立基本行為規(guī)范，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上發(fā)展孤獨(dú)癥兒童異于常人的獨(dú)特能力。

（三）拓展干預(yù)渠道：適應(yīng)孤獨(dú)癥兒童獨(dú)特發(fā)展的需要

有效的干預(yù)需要根據(jù)孤獨(dú)癥兒童與環(huán)境互動(dòng)的獨(dú)特方式，設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)合理并易于把握的刺激呈現(xiàn)序列（尤娜、楊廣學(xué)，2006），如環(huán)境調(diào)適和計(jì)算機(jī)的引入拓展了干預(yù)的渠道，使干預(yù)不僅針對(duì)個(gè)體水平提高（如技能培訓(xùn)），而且注重環(huán)境層面的協(xié)調(diào)（如任務(wù)的相應(yīng)調(diào)整）來營造適應(yīng)孤獨(dú)癥兒童特性發(fā)展的支持性情境。

環(huán)境調(diào)適是通過環(huán)境的再設(shè)計(jì)使任務(wù)與個(gè)體的優(yōu)勢(shì)能力匹配，即協(xié)調(diào)情境來提高個(gè)體執(zhí)行任務(wù)的能力，并以適當(dāng)行為取代問題行為，促進(jìn)個(gè)體與環(huán)境和諧共處。干預(yù)前需要識(shí)別行為的動(dòng)機(jī)或意圖。個(gè)體問題行為產(chǎn)生之初可能是想逃避不能勝任的任務(wù)，結(jié)果引發(fā)了同伴的注意力，進(jìn)而持續(xù)獲得同伴注意力可能成為自然情境中維系個(gè)體問題行為的動(dòng)機(jī)。為此，通過環(huán)境的再設(shè)計(jì)提高個(gè)體的勝任力，代之以任務(wù)的完成而獲得同伴關(guān)注，激發(fā)個(gè)體的積極參與（Blakeley-Smith A，Carr EG.，Cale SI，et al，2009）。

孤獨(dú)癥兒童干預(yù)中計(jì)算機(jī)的使用，則是針對(duì)孤獨(dú)癥兒童發(fā)展需求和興趣特點(diǎn)，提供一種支持性的輔助手段，用于培養(yǎng)所需的技能。它的特點(diǎn)是通過程序設(shè)計(jì)來設(shè)置情境，從而滿足孤獨(dú)癥兒童特殊的個(gè)性化需求。并非所有孩子都能從常規(guī)教育中受益。對(duì)孤獨(dú)癥兒童來說，如果常規(guī)學(xué)習(xí)不是最有效的方式，不如創(chuàng)造適合他們的學(xué)習(xí)方式，效果可能更好（Mesmere BS，2007）。相比傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法，計(jì)算機(jī)利用孤獨(dú)癥兒童視覺偏好，可以提供更有效的學(xué)習(xí)情境，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，更快速地進(jìn)行學(xué)習(xí)（Whalen C，Moss D，Ilan A，et al，2010）。有研究者認(rèn)為，孤獨(dú)癥兒童也許不能自動(dòng)屏蔽無關(guān)刺激，無法形成完整而有意義的視覺效果，但可以通過計(jì)算機(jī)循序漸進(jìn)地增加視覺呈現(xiàn)的復(fù)雜程度。此外，計(jì)算機(jī)對(duì)回應(yīng)速度要求不高，表達(dá)不受時(shí)間限制，也緩解了個(gè)體面對(duì)面的交流壓力（Bolte S，Golan O，Goodwin MS，et al，2010），彌補(bǔ)了孤獨(dú)癥個(gè)體在語言和交流方面的不足，為其提供更多的參與機(jī)會(huì)。近期對(duì)孤獨(dú)癥群體運(yùn)用計(jì)算機(jī)情況的研究也證實(shí)，“孤獨(dú)癥的計(jì)算機(jī)輔助干預(yù)，具備很大的潛力，有助于挖掘個(gè)體尚未開發(fā)的潛能（Mesmere BS，2007）。”

（四）改善干預(yù)過程：對(duì)家長進(jìn)行同步干預(yù)

對(duì)家長的同步干預(yù)，有利于形成家長與專業(yè)人士合作的干預(yù)模式。實(shí)踐也證明，家長直接參與干預(yù)的全過程，有助形成適度的干預(yù)方案，滿足孤獨(dú)癥兒童的特殊需求，達(dá)到更好的干預(yù)效果。

首先，協(xié)助家長形成適度的干預(yù)期待。系統(tǒng)行為干預(yù)是以某一特定時(shí)期的兒童能力水平為基礎(chǔ)，構(gòu)建兒童的行為（技能），培養(yǎng)兒童的自理能力（Kimball JW，2002）。干預(yù)要根據(jù)個(gè)體年齡、言語能力、功能水平的特征，正視孤獨(dú)癥兒童發(fā)育的現(xiàn)實(shí)，而脫離孤獨(dú)癥兒童個(gè)體差異，要求矯正孤獨(dú)癥兒童所有異于常人的行為是不切實(shí)際的。

其次，提高家長親子互動(dòng)的能力。對(duì)孤獨(dú)癥家長進(jìn)行干預(yù)不僅是家長自身的需要，也是對(duì)孤獨(dú)癥兒童干預(yù)前需要解決的問題?；谝缿倮碚摰难芯勘砻鳎汗陋?dú)癥兒童的譜系障礙總體表現(xiàn)為功能的缺失，需要家長相應(yīng)調(diào)整對(duì)孩子的照顧模式，否則就無法敏感回應(yīng)孩子的需求，其中敏感回應(yīng)是指家長對(duì)孩子需求的恰當(dāng)解讀和回應(yīng)（Oppenheim D，Goldsmith DF，2007）。孤獨(dú)癥兒童也許不像常人那樣表達(dá)感受，但并不意味著這些感受的缺失（Parish R.and Friends，2008）。一些貌似“情感冷漠”的孤獨(dú)癥兒童通過間接方式的表達(dá)（如繪畫作品），更需要家長敏銳覺察孩子的興趣，感受其中豐富的內(nèi)涵。同步干預(yù)家長的目的在于協(xié)助家長重構(gòu)適應(yīng)孤獨(dú)癥兒童交往的照顧模式，調(diào)適好情緒狀態(tài)，努力理解孤獨(dú)癥兒童依戀關(guān)系中的意義表達(dá)，洞悉孩子行為背后的潛在動(dòng)機(jī)，促進(jìn)家長與孩子之間的有效互動(dòng)。研究者認(rèn)為家長調(diào)整方式滿足孩子的交流需求是改善孤獨(dú)癥兒童交流狀況的較為敏感的指標(biāo)。家長對(duì)孩子敏感回應(yīng)的重要性在于家長同步提高親子互動(dòng)能力，有助于取得更好的干預(yù)效果（Brunner DL，Seung H，2009）。

第三，以多維的視角促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的優(yōu)勢(shì)發(fā)展。以多維視角尊重孩子的差異，注重發(fā)掘孩子與眾不同的表現(xiàn)力，遠(yuǎn)比過度矯正孩子的行為更有意義。孤獨(dú)癥兒童的“異?！毙袨樘卣髯尲议L感到困惑，同時(shí)也為他們提供新的視角，感悟到人的多元化?！懊總€(gè)孤獨(dú)癥兒童都需要父母和專業(yè)人員成為他們‘信任的鏡子’，去體現(xiàn)他們的天賦、能力和優(yōu)勢(shì)（Parish R.and Friends，2008）?！备深A(yù)應(yīng)有助于孤獨(dú)癥兒童及其家長提升生存價(jià)值，成就社會(huì)角色，更好地融入社會(huì)生活（McCabe H，2007）。家長理應(yīng)具有敏銳的洞察力來發(fā)現(xiàn)孩子的特質(zhì)，作為推動(dòng)孤獨(dú)癥兒童優(yōu)勢(shì)發(fā)展的力量，使家庭再現(xiàn)活力。

總之，孤獨(dú)癥兒童從診斷初期到成長的不同發(fā)展階段，需要一系列特殊養(yǎng)育方式和干預(yù)模式，也挑戰(zhàn)傳統(tǒng)文化理念和家長的應(yīng)對(duì)能力。孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)應(yīng)在有效的公共政策、社會(huì)服務(wù)及社區(qū)支持下，協(xié)助更多家庭成功應(yīng)對(duì)孤獨(dú)癥所帶來的巨大挑戰(zhàn)（Combrinck-Graham L，1989），為孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)與發(fā)展起到積極的作用。

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編輯/楊恪鑒

C916

A

1672-4828(2014)04-0111-07

10.3969/j.issn.1672-4828.2014.04.014