李寶巖 尹彩蘭

結(jié)腸鏡檢查是目前醫(yī)院診斷腸道疾病時采取的較常用的一種檢查手段，腸道準(zhǔn)備是否充分直接影響鏡檢結(jié)果的準(zhǔn)確性及診斷［1］。傳統(tǒng)腸道清潔準(zhǔn)備方法，患者檢查前準(zhǔn)備時間長、消耗精力大、腸道清潔效果不理想影響鏡檢效果。大腸水療儀通過灌洗治療便秘的效果已被肯定，但對結(jié)腸鏡檢查前清潔腸道作用是否同樣有效，尚未可知。結(jié)腸灌洗是一種結(jié)腸內(nèi)的水力運(yùn)動，用特定的大腸水療儀器將過濾消毒的潔凈溫水送至結(jié)腸深處，將積累在結(jié)腸壁上的宿便軟化、稀釋，徹底清洗結(jié)腸的方法［2］。我院采用大腸水療儀進(jìn)行結(jié)腸灌洗，清潔腸道作用迅速徹底，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年10月～2013年1月我院156例接受結(jié)腸鏡檢查患者為研究對象，男98例，女58例。年齡17～77歲，平均年齡62.27歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均符合結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證。(2)行動方便，無意識障礙。(3)檢查前2～3 d進(jìn)少渣半流食，檢查當(dāng)日禁食。凡有下列情況之一者不作為本次研究對象:神志不清，不能耐受，腸梗阻，直結(jié)腸術(shù)后3個月之內(nèi)，腸克隆氏病，腸瘺。隨機(jī)將患者分成試驗(yàn)組76例和對照組80例，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者于結(jié)腸鏡檢查前當(dāng)日晨先應(yīng)用大腸水療儀進(jìn)行結(jié)腸灌洗，水療儀灌洗滿意后行結(jié)腸鏡檢查。對照組患者于結(jié)腸鏡檢查前1 d下午給予口服瀉藥即:20%甘露醇250 ml與復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖MG 3注射液1000 ml兩種藥液混合共計(jì)1250 ml，2 h內(nèi)服下，次日晨行結(jié)腸鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩種不同清潔腸道方法的效果，評估記錄并進(jìn)行分析評價。腸道清潔效果判定由檢查師在檢查時判定，按其清潔的程度分為:(1)完全清潔。腸道內(nèi)清潔達(dá)橫結(jié)腸肝區(qū)，全結(jié)腸無糞渣或僅積有少量清澈的液體。(2)部分清潔。腸道內(nèi)清潔達(dá)橫結(jié)腸脾區(qū)，有少量或積有較多清澈液體，不影響進(jìn)鏡與觀察;或有較多混濁糞便的液體，稍影響進(jìn)鏡與觀察，但有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者可將腸鏡送至回盲部。(3)未清潔。腸道內(nèi)清潔達(dá)降結(jié)腸，腸腔積滿糊狀糞便及糞水，部分患者結(jié)場鏡雖可勉強(qiáng)通過乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，卻往往受阻于橫結(jié)腸或升結(jié)腸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者腸道清潔效果比較(例)

3 討論

本結(jié)果顯示，試驗(yàn)組腸道清潔效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。大腸水療儀是全封閉設(shè)計(jì)，灌洗和排出過程由護(hù)士操作機(jī)器自動完成，患者保持屈膝臥位，無需自行排便，保護(hù)了治療環(huán)境不被污染，維護(hù)了患者的自尊。傳統(tǒng)口服20%甘露醇、復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖MG 3注射液后，在腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)，通過吸收水份使腸腔內(nèi)水分增加，從而稀釋腸腔內(nèi)的糞便，腸腔內(nèi)容量的增加刺激腸壁，增加排便次數(shù)，達(dá)到清潔腸腔的目的［3］。患者有便意時，頻繁去廁所蹲起排便，往往由于便意劇烈而造成尷尬，環(huán)境的污染給患者和護(hù)理人員均造成不良心理反應(yīng)［4］。

由于20%甘露醇、復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖MG 3注射液是高滲物質(zhì)，進(jìn)入腸道后能迅速吸收腸道水分，增加腸腔內(nèi)容積，所以，對于疑有腸梗阻的患者不宜使用。檢查中發(fā)現(xiàn)息肉不能直接電切，易燃。結(jié)腸灌洗腸道清潔為腸鏡下電切患者提供了良好的腸道條件，對便秘造成出口性腸梗阻更加安全適用，效果顯著［5］。

傳統(tǒng)方法患者由于頻繁多次大量排便容易造成脫水、體位性低血壓、跌倒等危險，且準(zhǔn)備時間長消耗精力，影響結(jié)腸鏡檢查。大腸水療儀安全性能良好，當(dāng)溫度超過40℃，壓力超過100 mbar時機(jī)器自動停止，確保了患者的安全?；颊呓邮苤委煏r，保持舒適的臥位，不需要頻繁蹲起排便，更大限度地避免了意外事件的發(fā)生?？傊?，大腸水療儀進(jìn)行結(jié)腸灌洗的效果明顯，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 尹彩蘭.結(jié)腸鏡檢前結(jié)腸灌洗清潔腸道的效果觀察［J］.天津護(hù)理，2010，18(4):221 －222.

［2］ 張玉勤，王秀俠.電子結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方法探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(9):35 －37.

［3］ 沉 瑤，張 媛，陳 霞.大腸水療治療慢性便秘的護(hù)理［J］.長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2008，5(2):75 －76.

［4］ 石 巍，李蘭英.大腸水療治療功能性便秘的臨床應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(4):131 －132.

［5］ 莊云英，劉桂玲，陳玲紅，等.大腸治療便秘的做法與效果［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(6):720 －721.