武張生

活髓切斷術(shù)治療年輕恒切牙冠折露髓臨床效果觀察

武張生

目的 探討活髓切斷術(shù)治療年輕恒切牙冠折露髓的臨床療效。方法 選取本院自2010年12月~2012年12月收治的45例59顆因外傷引起的年輕恒切牙外傷冠折露髓的患者, 并給予其活髓切斷術(shù)治療, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組45例(59顆)患者中55顆患牙經(jīng)活髓切斷術(shù)治療后成功, 4顆患牙治療失敗, 治療成功率為93.22%。結(jié)論 給予年輕恒切牙冠折露髓患者活髓切斷術(shù)治療可取得良好的效果, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

活髓切斷術(shù)；年輕恒切牙；露髓

為探討活髓切斷術(shù)治療年輕恒切牙冠折露髓的臨床療效, 提高年輕恒切牙冠折露髓的治療效果, 對(duì)河南省安陽(yáng)市文峰區(qū)第二人民醫(yī)院自2010年12月~2012年12月收治的45例59顆因外傷引起的年輕恒切牙外傷冠折露髓的患者行活髓切斷術(shù)治療, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2010年12月~2012年12月收治的45例59顆因外傷引起的年輕恒切牙外傷冠折露髓的患者, 男29例(38顆), 女16例(21顆), 患者最小年齡為6歲,最大年齡為12歲, 平均年齡7.9歲；其中49顆為上頜中切牙, 10顆為側(cè)上頜切牙。經(jīng)牙根X線顯示59顆均尚未發(fā)育完成,根尖均呈喇叭口狀, 根管壁呈聚狀或平行狀。就診時(shí)間：傷后24 h內(nèi)40顆, 傷后1~7 d內(nèi)18顆, 傷后8 d1顆；露髓程度：最小僅探及髓角處針尖樣穿髓點(diǎn), 最大冠髓全部暴露, 且均伴有扣痛及松動(dòng)癥狀。

1. 2 方法 常規(guī)局麻、隔濕、消毒后對(duì)髓室進(jìn)行充分暴露,然后利用高速球鉆或無(wú)菌銳利挖匙自根管口部位將管髓切斷, 從而確保牙髓在根管口部位形成整齊的斷面, 并利用生理鹽水進(jìn)行沖洗, 將髓室內(nèi)細(xì)小牙髓組織碎屑清除。若患者出現(xiàn)發(fā)亮出血現(xiàn)象, 則應(yīng)在根管口處放置生理鹽水小棉球進(jìn)行壓迫止血, 壓迫過(guò)程中應(yīng)囑咐不可將撕裂根髓壓碎, 從而預(yù)防不良刺激發(fā)生。然后將強(qiáng)氧化鈣及利用蒸餾水調(diào)拌的蓋髓糊劑覆蓋于牙髓斷面上, 覆蓋厚度應(yīng)達(dá)到0.1 cm, 然后再將丁香油糊劑及磷酸鋅水門汀分層置于上方, 然后利用光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行修復(fù)。治療后定期對(duì)患者復(fù)診, 并對(duì)患者的主觀癥狀進(jìn)行檢查, 同時(shí)還要給予患者X片檢查, 認(rèn)真對(duì)患者的牙根發(fā)育情況進(jìn)行觀察, 并及時(shí)了解患者是否有根管鈣化、根尖病變、牙齦吸收等現(xiàn)象發(fā)生。

1. 3 療效判定 成功：患者無(wú)自覺癥狀, 檢查體征均呈陽(yáng)性,經(jīng)X線片檢查根尖周未發(fā)生病變、根管壁厚度增加或根尖孔閉合, 且患者牙根繼續(xù)發(fā)育。失?。何催_(dá)到上述任何一條者均為失?。?］。

2 結(jié)果

本組 45例(59顆)患者中55顆牙經(jīng)活髓切斷術(shù)治療后成功, 4顆失敗, 治療成功率為93.22%, 其中2顆牙分別在治療后3個(gè)月及1年后出現(xiàn)充填體脫落現(xiàn)象, 且繼發(fā)慢性根尖周炎；1顆牙在術(shù)后一個(gè)月由于根尖區(qū)腫痛就診；1顆牙在術(shù)后出現(xiàn)牙體變色現(xiàn)象, 經(jīng)牙髓檢測(cè)已喪失活力, 該例患者就診時(shí)間為外傷后8 d；四顆失敗換牙均改行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

3 討論

年輕恒牙冠折露隨是臨床上的常見病, 其占據(jù)了全部外牙傷的33.98%左右, 患者多為6~13歲的兒童。年輕恒牙外傷是臨床上常見的口腔疾病, 其占據(jù)了全部上頜恒切牙患者的88.5%左右, 而冠折露髓則占據(jù)了全部上頜恒切牙的8.4%~28.7%左右［2］。年輕恒牙的組織結(jié)構(gòu)還未完全發(fā)育成熟,其具有硬組織薄、髓腔大、髓角高、鈣化程度低等特點(diǎn), 這也就在一定程度上增加了外傷后冠折露髓的發(fā)生率, 而且露髓點(diǎn)多伴有感染現(xiàn)象, 嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量。而牙髓則是確保牙根脊髓發(fā)育的主要組織, 所以及時(shí)采取行之有效的措施對(duì)患者的牙髓活力進(jìn)行保存, 對(duì)確保牙根繼續(xù)發(fā)育有著非常重要的作用。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高及臨床上對(duì)年輕恒切牙冠折露髓的重視, 活髓切斷術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。該治療方式主要是在無(wú)菌條件下將冠部感染牙髓去除, 并在蓋髓劑的作用下促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成, 從而對(duì)外界刺激進(jìn)行有效的隔絕, 對(duì)根部剩余健康牙髓活性進(jìn)行保留, 從而有效的促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育［3］。隨著活髓切斷術(shù)的不斷發(fā)展成熟, 該技術(shù)以逐漸成為治療輕恒切牙冠折露髓的常用方式。

本次研究中 45例(59顆)患者中僅4顆患者治療失敗,且其中3顆換牙因充填體松動(dòng)或脫落導(dǎo)致牙髓壞死而引起的失敗。由于年輕恒牙牙本質(zhì)薄, 且牙本質(zhì)小管較粗, 且具有較強(qiáng)的滲透性, 因而一旦出現(xiàn)充填物脫落現(xiàn)象, 則極易在口腔內(nèi)微生物、物理因素、化學(xué)因素等的刺激下而對(duì)牙髓產(chǎn)生影響, 從而導(dǎo)致炎癥、壞死等現(xiàn)象發(fā)生, 進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。因此, 作者認(rèn)為在給予年輕恒切牙冠折露髓患者活髓切斷術(shù)治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)蓋髓材料及蓋髓劑的重視, 避免發(fā)生脫落現(xiàn)象。另一例因就診時(shí)間較晚, 為外傷后8 d就診,使得患者牙髓發(fā)生炎性反應(yīng), 從而引起治療失敗。Cverk等在進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn), 外傷后一天內(nèi)牙髓組織無(wú)明顯炎性反應(yīng)及血管變化發(fā)生, 和正常組織較為接近；且七天內(nèi)牙髓組織也沒(méi)有明顯的嚴(yán)重后果反應(yīng)發(fā)生, 而七天后則會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)。部分專家學(xué)者認(rèn)為不可直接在牙髓表面放置氫氧化鈣。所以, 為取得良好的治療效果, 應(yīng)在外傷后一周內(nèi)給予患者活髓切斷術(shù)治療, 同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)剩余牙髓健康的重視。本次研究表明經(jīng)活髓切斷術(shù)治療后55顆成功, 4顆失敗, 其治療成功率為93.22%和陳潔等的研究結(jié)果相符。因此, 將活髓切斷術(shù)應(yīng)用于年輕恒切牙冠折露髓的治療中必將會(huì)取得良好的效果。

本次研究表明本組45例(59顆)患者中55顆患牙經(jīng)活髓切斷術(shù)治療后成功, 4顆患牙治療失敗, 治療成功率為93.22%。這就說(shuō)明給予年輕恒切牙冠折露髓患者活髓切斷術(shù)治療可取得良好的效果, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 曾漢橋.活髓切斷術(shù)治療替牙期恒前牙冠折露髓的臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2013,34(2):302.

［2］ 萬(wàn)揚(yáng).RMTA和Dycal氫氧化鈣用于年輕恒牙部分活髓切斷術(shù)的療效比較.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2013,22(13):1428.

［3］ 劉繼玲.四手操作在年輕恒前牙冠折露髓活髓切斷術(shù)中的應(yīng)用.山西醫(yī)藥雜志, 2012,41(8):839.

455000 河南省安陽(yáng)市文峰區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科