孫靜，馬洪剛

兒童患者在醫(yī)療診治過程中具有特殊性，他們不會主動表達(dá)自己的病情，而且本身又處于發(fā)育階段，機(jī)體免疫功能尚未健全，很容易受到外界細(xì)菌和病毒等病原體的感染，所以在臨床診療過程中，病原學(xué)的診斷和鑒別診斷會時常讓臨床醫(yī)生困惑。因此，早期鑒別兒童患者疾病病原體是細(xì)菌感染還是病毒感染就顯得尤為重要。為此，本研究進(jìn)行了血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)和白細(xì)胞計數(shù)(white blood cell，WBC)的檢測，以探討其在兒科感染性疾病病原學(xué)診斷與鑒別診斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-01/09沈陽市婦嬰醫(yī)院收治住院的感染性疾病患兒195例，其中男102例，女93例；年齡1～5歲，平均3.4歲。以微生物分離培養(yǎng)(包括血培養(yǎng)和其他代謝物培養(yǎng)等)或血清學(xué)檢測(IgM抗體陽性)作為鑒別細(xì)菌或病毒感染的依據(jù)，分為細(xì)菌感染組112例和病毒感染組83例。細(xì)菌感染組中男58例，女54例；年齡1～5歲，平均3.5歲。細(xì)菌性肺炎46例，急性扁桃體腺炎9例，敗血癥13例，支氣管炎25例，急性淋巴結(jié)炎9例，尿路感染10例。病毒感染組中男44例，女39例；年齡1～5歲，平均3.4歲。病毒性肺炎38例，上呼吸道感染20例，流行性腮腺炎3例，病毒性腦炎5例，病毒性腹瀉17例。選取同期健康體檢兒童50例最為正常對照組，其中男27例，女23例；年齡2～5歲，平均2.9歲。3組兒童在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》第7版中關(guān)于小兒感染性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合細(xì)菌感染和病毒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～5歲；(3)患兒家長知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有心、肺、腎、內(nèi)分泌及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.5 方法 患兒入院時即抽取靜脈血分離作血清PCT、CRP和全血WBC檢測，細(xì)菌感染組患兒出院前抽取靜脈血作PCT、CRP和全血WBC檢測，血清PCT采用免疫增強(qiáng)散射比濁法進(jìn)行檢測，參考值≤0.5 mg/L。用Quik Read CRP分析儀檢測CRP，采用免疫散射比濁法，參考值≤8 mg/L。用庫爾特5 diff全自動血液細(xì)胞分析儀檢測全血WBC計數(shù)，參考值為(4～10)×109/L。

2 結(jié)果

2.1 3組血清PCT、CRP和全血WBC檢測結(jié)果比較 見表1。

表1 3組血清PCT、CRP和WBC檢測結(jié)果

注：與細(xì)菌感染組比較，aP<0.01。

表1結(jié)果表明，細(xì)菌感染組與病毒感染組、正常對照組比較PCT、CRP和WBC明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。而病毒感染組和正常對照組比較PCT、CRP和WBC僅輕度升高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 細(xì)菌感染組治療前后PCT、CRP和WBC檢測結(jié)果比較 見表2。

表2 細(xì)菌性肺炎治療前后PCT和CRP檢測結(jié)果

注：與治療前比較，at=40.08，29.97，18.05，P<0.01。

表2結(jié)果表明，細(xì)菌感染組治療后PCT、CRP和WBC明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

PCT為一種糖蛋白，是降鈣素的前體，在人體內(nèi)半衰期為20～24 h，室溫下體內(nèi)外穩(wěn)定性好。它主要是在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)合成并裂解出降鈣素)，是由116個氨基酸組成，相對分子質(zhì)量為13 000[2]。在生理狀態(tài)下，PCT在循環(huán)血中濃度極低，幾乎不能檢測[3]。而在細(xì)菌感染時，特別是全身性細(xì)菌感染時明顯升高，并與疾病的嚴(yán)重程度成正比。而在病毒感染、腫瘤疾病及手術(shù)創(chuàng)傷時則保持低水平或僅有輕度升高[4]。本研究結(jié)果顯示，在細(xì)菌感染時，血清PCT水平明顯升高，而在病毒感染組血清PCT水平卻無明顯升高。因此，PCT是早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測細(xì)菌感染的最佳指標(biāo)之一，有助于明確或除外嚴(yán)重的細(xì)菌感染，PCT水平的變化還可反映抗生素治療方案是否有效，并可指導(dǎo)臨床醫(yī)生何時停用抗生素。這樣可以制定“適應(yīng)患兒的、個體化的”抗生素治療方案，可普遍縮短療程，從而避免濫用抗生素，減少細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。

CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，檢測CRP是鑒別細(xì)菌感染或病毒感染的檢驗(yàn)指標(biāo)。CRP在細(xì)菌感染后升高，其達(dá)到高峰所需時間較PCT達(dá)到高峰所需時間長，且持續(xù)時間較PCT長[5]。但與PCT相比，其敏感度較低，特別是對嚴(yán)重感染的診斷敏感度、特異度均不如PCT[6]。本研究結(jié)果表明，在兒童細(xì)菌感染時，血清CRP的含量明顯升高，而在病毒感染時，CRP卻無明顯升高。病情治療后，CRP逐漸下降至正常。因此，CRP既可作為細(xì)菌感染的指標(biāo)，又可作為細(xì)菌感染與病毒感染鑒別的依據(jù)，還可對抗生素療效的監(jiān)測有一定的參考價值。

綜上所述，在臨床實(shí)際工作中，早期鑒別診斷小兒感染性疾病是細(xì)菌感染還是病毒感染至關(guān)重要，本研究同時檢測血清PCT、CRP和全血WBC將會進(jìn)一步提高對小兒感染類型的鑒別能力。PCT作為一種新的敏感、特異、準(zhǔn)確、簡便、快速的檢驗(yàn)指標(biāo)，可早期診斷并評估預(yù)后，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素，迅速控制病情，盡最大可能減少高檔抗生素的不合理使用，節(jié)省患兒及醫(yī)院的開支，并可降低抗生素耐藥的發(fā)生，有望成為兒科準(zhǔn)確評估患兒感染狀態(tài)及判斷預(yù)后的有效檢測手段。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(上冊)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2] 張宗新.降鈣素原在細(xì)菌感染性疾病診斷中的應(yīng)用探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2006，21(2)：117-119.

[3] Chan YL，Tseng CP，Tsay PK，et al.Procalcitonin as a marker of bacterial infection in the emergency department：an observational study[J].Crit Care，2004，8(1)：R12-20.

[4] Delèvaux I，André M，Colombier M，et al.Can procalcitonin measurement help in differentiating between bacterial infection and other kinds of inflammatory processes[J].Ann Rheum Dis，2003，62(4)：337-340.

[5] 王筱璐，何莉，湯慧麗.降鈣素原診斷新生兒感染性疾病的臨床價值[J].中國婦幼保健，2007，22(3)：426-427.

[6] 李翠萍，錢素云.降鈣素原在危重癥監(jiān)護(hù)中的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：兒科學(xué)分冊，2004，31(2)：84-86.