張奉春

(中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科，風濕免疫病學教育部重點實驗室，北京 100730)

ChinJAllergyClinImmunol，2014，8(3)：165- 169

2007年，中華醫(yī)學會風濕病學分會在全國組織開展了首次風濕科專科醫(yī)師現(xiàn)狀調查，基本確定了當時全國風濕病學從業(yè)醫(yī)師的人數(shù)、年齡結構、性別比例、教育背景和各地區(qū)風濕專科建設等情況[1]。為更好地了解我國大陸地區(qū)風濕病學從業(yè)人員情況，中國醫(yī)師協(xié)會風濕免疫科醫(yī)師分會決定于2012年5月31日起在全國開展第二次全國風濕科?？漆t(yī)師現(xiàn)狀調查，本次調查是在第一次調查基礎上的一次更新和深入的調查，旨在比較和總結我國風濕病學近5年來的發(fā)展變化，分析地區(qū)?？瓢l(fā)展情況和專科醫(yī)師分布的地區(qū)差異。以調查現(xiàn)狀為基礎，還可預測今后風濕科專科醫(yī)師的社會需求量，為指導我國風濕病學發(fā)展提供更詳實的參考數(shù)據(jù)。

對象和方法

調查對象

國內目前從事風濕病治療的?？漆t(yī)師，調查范圍覆蓋我國大陸地區(qū)31個省市、自治區(qū)和直轄市。調查對象為風濕免疫?？苹蝻L濕合并科室(風濕血液科等)供職的專科醫(yī)師，且日常從事風濕病學診療時間>50%，不包括非在職研究生(在讀)。

調查內容

采用統(tǒng)一編制的調查問卷，調查內容包括醫(yī)師的性別、年齡、教育背景、職稱、工作年限、風濕?？乒ぷ髂晗?、國內外專科培訓情況、科研論文和基金資助情況。

調查方法

調查開始前，由中國醫(yī)師協(xié)會風濕免疫科醫(yī)師分會常委會討論確定專題調查，明確調查對象。課題組調查員向調查醫(yī)師提交調查問卷，并收集調查表。建立網上數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，對調查結果進行實時統(tǒng)計。由于國內目前尚未建立風濕專科會員制度，地區(qū)無法提供準確的風濕?？茝臉I(yè)醫(yī)師名單，因此調查結束后需由各地區(qū)醫(yī)學會或醫(yī)師協(xié)會風濕病學分會組織召開風濕科調查核實會，核實調查結果，并根據(jù)反饋意見補充調查缺漏醫(yī)師情況，對調查結果進行修正。進修醫(yī)師按歸屬地醫(yī)院填寫調查資料。

結　　果

風濕?？平ㄔO

共納入全國1013家二級及以上醫(yī)院，包括1172個科室。其中，三級醫(yī)院806家，調查科室949個；二級醫(yī)院207家，調查科室223個。所有調查的1172個科室中，風濕?？?03個(42.9%)，非風濕?？?69個(57.1%)(表1)。風濕病學從業(yè)醫(yī)師共4515人，4038人(89.4%)供職于三級醫(yī)院，477人(10.6%)供職于二級醫(yī)院。供職于風濕免疫專科醫(yī)師共2799人，占調查醫(yī)師總數(shù)的62.0%。與2007年相比，風濕免疫?？圃黾?65家，增幅為48.8%；風濕免疫醫(yī)師增加2299人，增幅為103.7%(表2)。

醫(yī)師性別比例和年齡分布

所有4515名醫(yī)師，男1790人，女2725人，男女比例為1∶1.52。平均年齡為38.6歲，年齡分布呈偏態(tài)分布，≤30歲人數(shù)最多，為1090人(24.1%)，其他年齡段人數(shù)隨年齡增加依次遞減，分別為31～35歲1016人(22.5%)，36～40歲724人(16.0%)，41～45歲658人(14.6%)，46～50歲579人(12.8%)，

表1　第二次全國風濕免疫?？普{查科室及醫(yī)師分布

表2　第一次和第二次全國風濕免疫專科調查科室建設比較

第一次調查情況引自參考文獻[1]

>50歲448人(9.9%)。各年齡段人數(shù)均高于2007年調查結果(圖1)。其中，40歲以下風濕科醫(yī)師由2007年的1331人增長到2830人，增長了1499人，占總增長總人數(shù)(2299人)的65.2%。

醫(yī)師教育背景、職稱構成、繼續(xù)教育及科研情況

教育背景：學歷為博士者513人(11.3%)，碩士1710人(37.9%)，本科2180人(48.3%)，大專112人(2.5%)。博士學歷者由2007年的275人增長至513人，增幅為86.5%；碩士學歷者由642人增長至1710人，增幅為166.4%(表3)。

職稱構成：4515名調查醫(yī)師中，職稱為主任醫(yī)師者887人(19.7%)，副主任醫(yī)師1044人(23.1%)，主治醫(yī)師1301人(28.8%)，住院醫(yī)師1283人(28.4%)(表4)。

繼續(xù)教育：接受國內風濕?？评^續(xù)教育者1773人(39.3%)，接受國外風濕?？茖W習者200人(4.4%)。

科研情況：近3年(2009至2011年)共有2050人(45.4%)調查醫(yī)生曾在國內專業(yè)期刊發(fā)表科研論文，共計發(fā)表論文6948篇，第一作者論文4575篇，通信作者論文1842篇；401人(8.9%)在國外專業(yè)期刊發(fā)表科研論文，共計814篇，第一作者論文416篇，通信作者論文250篇。所有4515名調查醫(yī)師，人均國內專業(yè)期刊論文發(fā)表量為1.54篇(69484515)，人均國外專業(yè)期刊發(fā)表量為0.18篇(8144515)。

醫(yī)師從醫(yī)工作時間和?？乒ぷ鲿r間

4515名調查醫(yī)師中，從醫(yī)時間≤5年者1181人(26.2%)，6～10年者860人(19.0%)，11～15年者597人(13.2%)，>15年者1877人(41.6%)。風濕?？乒ぷ鲿r間≤5年者1953人(43.3%)，6～10年者?？乒ぷ鲿r間≤5年者1953人(43.3%)，6～10年者1317人(29.2%)，11～15年者611人(13.5%)，>15年者634人(14.0%)(表5)。

圖1第一次和第二次全國風濕免疫專科調查醫(yī)師年齡比較

Fig1Comparison of ages of rheumatologists between two surveys

表3　第一次和第二次全國風濕免疫?？普{查醫(yī)師學歷比較

第一次調查結果引自參考文獻[1]；#該組醫(yī)師人數(shù)占同年所有調查醫(yī)師人數(shù)百分比；*2007年含在讀人員，2012年不含在讀人員

表4　第一次和第二次全國風濕免疫?？普{查醫(yī)師職稱比較

第一次調查結果引自參考文獻[1]；#該組醫(yī)師人數(shù)占同年所有調查醫(yī)師人數(shù)百分比

醫(yī)師地區(qū)分布

本次調查共涉及全國所有23個省、4個直轄市和4個自治區(qū)。風濕免疫專科醫(yī)師超過100人的省市自治區(qū)有19個，依次為廣東、山東、江蘇、北京、黑龍江、遼寧、山西、陜西、河北、四川、河南、湖北、上海、浙江、吉林、重慶、安徽、廣西、天津等，上述地區(qū)風濕免疫?？漆t(yī)師占所有調查醫(yī)師的88.2%(圖2)。

討　　論

風濕病學是內科系統(tǒng)中非常重要的學科分支，風濕病學的發(fā)展水平也是反映一個國家和地區(qū)醫(yī)療水平的重要內容。風濕病學在我國起步較晚，各地區(qū)發(fā)展極不平衡。與發(fā)達國家相比[2-4]，我國風濕病發(fā)展水平相對落后，風濕病專科醫(yī)生數(shù)量少，遠不能滿足國內臨床實際需要。近10年間，我國風濕病學的發(fā)展正處于一個快速發(fā)展期。

表5　第二次全國風濕免疫專科調查醫(yī)師從醫(yī)工作年限和風濕?？乒ぷ髂晗?/p>

2007年全國首次調查結果顯示，全國共有風濕?？漆t(yī)師2216人(約17名風濕科醫(yī)師千萬人)；短短5年時間，風濕科?？漆t(yī)師數(shù)量成倍增長，已達到4515人，增幅為103.7%。所有4515名調查醫(yī)師中，住院醫(yī)師1283人，占28.4%。然而，嚴格意義上講，住院醫(yī)師尚不能算作專科醫(yī)師。因此，我國真正的風濕免疫?？漆t(yī)師人數(shù)少于本次調查。

本次調查共涉及全國1013家醫(yī)院，1172個科室，其中風濕免疫病?？?03個。與2007年的首次調查相比，近5年內我國風濕病學發(fā)展無論是人才隊伍還是風濕免疫專科建設均有大幅度增長。風濕免疫?？朴稍瓉淼?38家增加至現(xiàn)在的503家，增幅為48.8%，絕大多數(shù)三級醫(yī)院均已成立獨立的風濕免疫?？?。然而，89.4%的風濕?？漆t(yī)師都集中在三級醫(yī)院，二級醫(yī)院風濕病?？漆t(yī)師嚴重缺乏，僅占10.6%。

在年齡結構方面，風濕病專科醫(yī)師年齡呈年輕化趨勢(本次調查醫(yī)師平均年齡為38.6歲，2007年為39.4歲)，越來越多的年輕醫(yī)師加入到風濕病學領域。其中，40歲以下的風濕科醫(yī)師增長更為明顯，由2007年的1331人增長到2830人，增長了1499人，占總增長總人數(shù)(2299人)的65.2%。但值得注意的是，風濕病專科醫(yī)生的性別比例差異仍較明顯，男女比例高達1∶1.52，較2007年調查結果有擴大趨勢。在從業(yè)醫(yī)師學歷方面，更多高學歷人才進入風濕病學領域，從業(yè)醫(yī)生中博士學歷者由2007年的275人增長到本次調查的513人，增幅高達86.5%；碩士學歷的由642人增長到1710人，增幅高達166.4%。

圖2　第二次全國風濕免疫?？普{查醫(yī)師地區(qū)分布Fig 2　Regional distribution of rheumatologists in China 2012

與第一次調查相比，本次調查增加了調查醫(yī)師的從醫(yī)年限和從事風濕專業(yè)年限，科研論文的發(fā)表和基金資助情況等內容。發(fā)表科研論文也是衡量一個學科發(fā)展水平的重要標志。本次調查對2009至2011年科研論文發(fā)表量進行分析的結果表明，近半數(shù)的調查醫(yī)師曾在國內期刊發(fā)表科研論文，人均發(fā)表量為1.54篇；8.9%的調查醫(yī)師曾在國外期刊發(fā)表科研論文，人均發(fā)表量為0.18篇，發(fā)表量偏低。如何提高科研質量，可能是所有風濕病從業(yè)醫(yī)師都需要努力的地方。在?？漆t(yī)師繼續(xù)教育方面，曾在國內風濕?？茖W習者1773人(39.3%)，曾在國外風濕?？茖W習者200人(4.4%)。

自2007年發(fā)展至2012年，我國風濕?？漆t(yī)師隊伍逐年壯大，發(fā)展速度驚人。然而，當我們在為學科飛速發(fā)展歡欣鼓舞的同時，這種飛速發(fā)展背后所暴露的諸多問題，如從業(yè)醫(yī)師年齡結構偏輕、女性醫(yī)師偏多、地區(qū)發(fā)展不平衡、醫(yī)療資源(人力)過度集中、科研水平偏低等，更需要我們冷靜思考。如何合理化解這些發(fā)展矛盾、合理配置和引導風濕專科醫(yī)療資源、提高人才隊伍的整體素質，是今后地方衛(wèi)生管理部門需要更多考慮的問題，也是醫(yī)學會和醫(yī)師協(xié)會必須面臨的難題。

(本次調查由中國醫(yī)師協(xié)會風濕免疫病?？漆t(yī)師分會負責組織實施，蘇州長征-欣凱制藥有限公司協(xié)助進行)

致謝：蘇州長征-欣凱制藥有限公司肖飛博士組織調查人員和匯總登記資料，劉榮軍進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。

[1]中華醫(yī)學會風濕病學分會. 我國風濕科?？漆t(yī)師現(xiàn)狀調查報告[J].中華風濕病學雜志， 2009， 13：407-409.

[2]Birnbaum N. American College of Rheumatology response to the 2006 rheumatology workforce study[J].Arthritis Rheum， 2007， 56：730-731.

[3]Deal CL， Hooker R， Harrington T， et al. The United States rheumatology workforce：supply and demand， 2005-2025[J].Arthritis Rheum， 2007， 56：722-729.

[4]Patel RK. Retirement rates and distribution of the United States rheumatology workforce：comment on the article by Deal et al[J].Arthritis Rheum， 2007， 56：3509.