方俊杰，肖圣兵，陳林，韓志杰

（1.安徽省公安廳物證鑒定管理中心，安徽合肥230000；2.合肥市公安局刑事科學(xué)技術(shù)研究所，安徽合肥230000）

1 案例

某男，24歲，某日突發(fā)頭痛癥狀，送醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。

尸表檢查：成年男性尸體，體表未見明顯損傷。

尸體解剖：頭皮未見損傷，顱骨未見骨折，全腦質(zhì)量1 225 g。大腦、小腦及腦干表面未見挫傷、出血，切面見側(cè)腦室、第三腦室及第四腦室積血，側(cè)腦室內(nèi)見一暗紅色團(tuán)狀凝血塊（圖1），凝血塊質(zhì)地較粗糙，與周圍腦組織粘連，側(cè)腦室周圍腦組織、海馬溝回及胼胝體內(nèi)見灶性出血。胸、腹腔內(nèi)未見異常積液，各器官均未見損傷及疾病改變。

圖1 側(cè)腦室內(nèi)團(tuán)狀凝血塊

組織病理學(xué)檢查：側(cè)腦室凝血塊組織內(nèi)可見分支的纖維血管呈葉片狀排列，表面呈乳頭狀，被覆單層立方上皮，乳頭中心血管豐富，區(qū)域性呈腺泡狀改變；間質(zhì)由小血管和結(jié)締組織構(gòu)成，可見鈣化小體（圖2）。其他器官未見明顯病理性改變。

法醫(yī)病理學(xué)診斷：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤并破裂出血。

圖2 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤HE×40

2 討論

脈絡(luò)叢是一個分泌腦脊液的器官，由富含血管的纖維性間質(zhì)組成，其外被覆源自緊靠胚胎腦室系統(tǒng)的神經(jīng)外胚層細(xì)胞。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤源于腦室脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞，多沿腦室內(nèi)生長，大部分發(fā)生于幼兒，尤其好發(fā)于側(cè)腦室，成人更多發(fā)生于第四腦室或其側(cè)隱窩，一般體積不大，表面呈不規(guī)則乳頭樣突起，暗紅色。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤一般生長緩慢，肉眼表現(xiàn)為易碎的球形團(tuán)塊，呈絨毛狀或凸起的菜花狀。典型組織學(xué)檢查可見分支的纖維血管呈葉片狀排列，表面被覆單層立方上皮或柱狀上皮細(xì)胞，腫瘤內(nèi)可見鈣化灶[1]。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為腦積水引起的顱高壓癥狀，由于其血供豐富，可致蛛網(wǎng)膜下腔出血。本例死者大腦、小腦及腦干均未見外傷改變，尸體解剖發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室內(nèi)團(tuán)狀凝血塊，與側(cè)腦室壁粘連，鏡下呈典型脈絡(luò)叢乳頭狀瘤改變，據(jù)此分析死者的死亡原因符合脈絡(luò)叢乳頭狀瘤破裂致腦內(nèi)出血。

自發(fā)性腦內(nèi)出血和外傷性腦出血有時在肉眼觀察時難以區(qū)別，需要進(jìn)行組織病理學(xué)檢查進(jìn)行判斷。本例死者所患脈絡(luò)叢乳頭狀瘤已發(fā)生出血，形成了一個與凝血塊混雜在一起的團(tuán)狀組織，切面粗糙，質(zhì)地脆，在取材時已難以查找完整的瘤體，如不仔細(xì)檢驗(yàn)容易漏診。在提取病理檢材過程中，不能忽略對凝血塊的檢查，否則可能導(dǎo)致死因鑒定不明確。

[1]回允中.阿克曼外科病理學(xué)[M].第9版.北京：北京大學(xué)

醫(yī)學(xué)出版社，2006：2538-2539.