常志強(qiáng) ，張沛 ，李鵬飛 ，于寶龍 ，吳一民

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院頸椎外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

寰椎橫韌帶骨化（Ossification of The Transverse Atlantal Ligament，OTAL）臨床罕見(jiàn)，最近我科診斷2例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

例1 患者男，56歲，漢族，內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蘇尼特左旗牧民，長(zhǎng)期地方性高氟區(qū)生活史。騎摩托車摔傷后四肢麻木、不能活動(dòng)4天，于2013-11-21急診入院，頸椎核磁見(jiàn)C3-7頸髓損傷，廣泛椎管狹窄，但寰樞平面無(wú)壓迫。頸椎CT見(jiàn)寰椎橫韌帶骨化，連續(xù)型+節(jié)段型后縱韌帶骨化及廣泛黃韌帶骨化，椎管狹窄（圖ab）。CR片示前臂及小腿骨間膜骨化，顱骨、肋骨、脊椎、骨盆骨硬化顯著（圖1-4）。診斷：頸脊髓損傷（B級(jí)）、氟骨癥性頸椎管狹窄癥⑴后縱韌帶骨化⑵黃韌帶骨化。于22日急診全麻下行頸后路切開(kāi)、C3-Th1全椎板切除減壓、側(cè)塊釘棒內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后傷口I期愈合，神經(jīng)功能進(jìn)步至C+級(jí)。追問(wèn)病史受傷前無(wú)頸椎旋轉(zhuǎn)功能受限史。

例2 患者男，70歲，漢族，內(nèi)蒙古呼和浩特市武川縣農(nóng)民，以間斷性頸肩痛1年余，加重伴四肢無(wú)力、發(fā)熱7天，外院輸液、理療、按摩治療無(wú)效，于2013-12-10門診入院。頸椎核磁見(jiàn)頸椎退變，頸椎反曲，C4-7椎體T1像信號(hào)異常，咽后間隙及C4/5間隙炎癥可能性大，相應(yīng)平面脊髓受壓。ECT檢查示下頸椎異常放射性濃聚。頸椎CR片及CT掃描見(jiàn)頸椎退變，未見(jiàn)明確骨質(zhì)破壞，C4/55/66/7間隙極窄。布病四項(xiàng)陰性，RF、HLA-B27陰 性 、ASO 正 常 ，ESR、CRP增高。診斷：頸椎結(jié)核、頸脊髓壓迫癥（C級(jí)）。經(jīng)抗結(jié)核治療2周后，全麻下行頸前路切開(kāi)、C4/55/6間盤切除、椎間融合器植入、同種異體骨植骨、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后切口I期愈合，體溫恢復(fù)正常，神經(jīng)功能進(jìn)步至E級(jí)，繼續(xù)抗結(jié)核治療，病理檢查提示慢性炎癥。術(shù)前CT掃描見(jiàn)寰椎橫韌帶骨化（圖cd），未訴有頸椎旋轉(zhuǎn)功能受限發(fā)生，否認(rèn)外傷史，近2年在高氟區(qū)生活。

2 討論

寰椎橫韌帶主要由彈力纖維和膠原纖維構(gòu)成，肥厚而堅(jiān)韌。該韌帶骨化的發(fā)生率非常低，病因不明。本組2例是術(shù)前常規(guī)頸椎CT掃描發(fā)現(xiàn)，本次發(fā)病前無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，發(fā)病后也無(wú)該相應(yīng)平面的脊髓損傷或壓迫表現(xiàn)，亦可稱為“無(wú)癥狀的寰椎橫韌帶骨化”。例1患者居住地系地方性氟骨癥流行區(qū)，X線片骨間膜改變及骨周改變?yōu)榉前Y主要診斷依據(jù)，故其最直接的原因應(yīng)為氟骨癥導(dǎo)致的全身韌帶骨化的一部分，但以往我們收治很多氟骨癥性椎管狹窄癥及后縱韌帶骨化癥患者并未見(jiàn)到此現(xiàn)象，說(shuō)明尚有其它致病因素存在。例2則無(wú)明顯原因，可能與頸椎退變有關(guān)，結(jié)核等炎癥因素是否可能是原因之一尚不明瞭。此兩例患者的寰椎橫韌帶骨化未作處理，繼續(xù)隨訪中。

國(guó)內(nèi)外均有散在報(bào)道，其中英文文獻(xiàn)共報(bào)告9例[1-5]，國(guó)內(nèi)報(bào)告9例[6-8]。寰椎橫韌帶骨化致脊髓壓迫行后弓切除減壓、C1、2螺釘內(nèi)固定術(shù)。2004 年王文元等[7]報(bào)告了4例OTAL，均為男性，1例系氟骨癥，2例系外傷（其中1例同時(shí)有后縱韌帶骨化），1例系退變，CT掃描發(fā)現(xiàn)。2007年李建輝[8]報(bào)告了4例OTAL，均為女性，有頸椎病史，同時(shí)還有后縱韌帶骨化。

總之，寰椎橫韌帶骨化未造成高位脊髓壓迫前可無(wú)特殊癥狀、體征，確診需要依靠CT掃描，可以明確骨化部位和程度。治療多采用保守治療，如出現(xiàn)脊髓壓迫癥可以行后弓切除減壓。提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)是早期診斷的關(guān)鍵，對(duì)其病因、病理、人群分布規(guī)律、流行病學(xué)以及與后縱韌帶骨化是否相關(guān)，是獨(dú)立發(fā)生還是頸椎或全身韌帶骨化的一部分等問(wèn)題有待進(jìn)一觀察研究。

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圖1 頸椎正側(cè)位X線片顯示肋骨、椎體密度普遍增高，肋骨骨建模鈣化。

圖2 脛腓骨正側(cè)位X線片顯示骨間膜鈣化。

圖3 尺橈骨正側(cè)位X光片顯示骨間膜鈣化。

圖4 骨盆正側(cè)位片提示：骨質(zhì)密度增高，髖關(guān)節(jié)周圍骨化。

圖a 患者1頸椎CT矢狀位重建片顯示頸椎寰椎橫韌帶骨化、頸椎后縱韌帶骨化；

圖b 患者1頸椎CT橫斷面片顯示寰椎橫韌帶發(fā)生局灶性骨化，骨化未超過(guò)韌帶邊緣；

圖C 患者2頸椎CT顯示寰椎橫韌帶發(fā)生骨化；

圖d 患者2頸椎CT顯示寰椎橫韌帶發(fā)生骨化，局部椎管寬闊，脊髓無(wú)明顯壓迫。