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        針刀整體松解術治療老年性臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征臨床觀察

        2014-04-14 20:54:06張?zhí)烀?/span>王宗佼
        頸腰痛雜志 2014年3期
        關鍵詞:髂嵴卡壓針刀

        張?zhí)烀?,王宗?/p>

        (1.湖北中醫(yī)藥大學針刀醫(yī)學教研室;2.湖北中醫(yī)藥大學附屬黃家湖醫(yī)院針刀科,湖北 武漢 430065)

        臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是指臀上皮神經(jīng)行經(jīng)過程中受到卡壓或嵌頓等損傷而引起的腰臀部疼痛,又稱之為“臀上皮神經(jīng)嵌壓癥”、“臀上皮神經(jīng)炎”等,多見于中老年人。其誤診率高,且常規(guī)治療療效有限,針刀整體松解術治療,療效確切?,F(xiàn)將我們應用針刀整體松解術治療的17例臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組17例均為湖北中醫(yī)藥大學附屬黃家湖醫(yī)院針刀科病人,女11例,男6例;年齡59~75歲,平均年齡64歲,病程3個月~3年。

        1.2 診斷標準[1](1)患者腰臀部尤其是臀部的疼痛,呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛;(2)第三腰椎橫突處和髂嵴中點及其下方有固定壓痛點或脹麻感,并向同側大腿后方放射,一般放射痛不超過膝關節(jié)。

        1.3 針刀治療 體位:俯臥位;體表定位:兩側第三腰椎橫突[2]、兩側髂嵴中后部壓痛點;常規(guī)消毒鋪巾;麻醉:用1%利多卡因局部浸潤麻醉,每個治療點注藥1 m l;刀具:Ⅰ型3號、4號直型針刀。

        (1)針刀操作

        ①第1支針刀松解左側第三腰椎橫突尖 刀口線與脊柱縱軸平行,針刀體與皮膚垂直,嚴格按四步進針刀規(guī)程進針刀,針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉,直達橫突骨面,針刀體向外移動,當?shù)断掠新淇崭袝r,即達左側第三腰椎橫突尖,在此用提插刀法,切割胸腰筋膜中層在橫突尖的粘連、瘢痕3刀,深度0.5 cm。

        ②第2支針刀松解左側髂嵴中后部入臀點 刀口線與脊柱縱軸平行,針刀體與皮膚垂直,嚴格按四步進針刀規(guī)程進針刀,針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉,直達髂嵴骨面,針刀體向上移動,當?shù)断掠新淇崭袝r,即到髂嵴上緣臀上皮神經(jīng)的入臀點,在此縱疏橫剝3刀,深度0.5 cm。

        ③右側針刀操作與左側相同。術畢,拔出所有針刀,壓迫止血3 min,創(chuàng)可貼覆蓋針刀口。

        (2)針刀術后手法治療:屈膝屈髖2次

        (3)注意事項:針刀術后囑患者平臥3~5分鐘,以防暈針刀。

        2 結果

        本組17例患者,經(jīng)一次針刀治療,治愈15例,治愈率88.23%;剩余2例經(jīng)第二次針刀治療,全部治愈,治愈率100%。隨訪一年,無一例復發(fā)。

        3 討論

        3.1 臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征好發(fā)于老年人

        腰背筋膜在髂后上棘內上方有臀上皮神經(jīng)和血管穿出的固有空隙,此處筋膜較薄弱,且深面有脂肪組織[3]。當周圍壓力增大時,就會將深面的脂肪組織壓入該空隙中,卡壓孔隙中的皮神經(jīng)。老年人筋肉松弛,腰部很容易受損傷,加之其運動量少,脂肪較多,故在其腰部損傷后更宜發(fā)生臀上皮神經(jīng)卡壓。

        3.2 臨床誤診率高

        腰腿痛是骨傷科常見的老年患者多發(fā)的癥候群,臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征在老年患者中亦是多發(fā)病,其誤診率高。常被誤診為臀中肌損傷或腰臀部肌肉聯(lián)合損傷,尤其會經(jīng)常被誤診為腰椎間盤突出癥。

        3.3 針刀整體松解優(yōu)勢

        傳統(tǒng)針刀只松解患側髂嵴中后部壓痛點,但有效率高,但治愈率低。究其原因,臀上皮神經(jīng)卡壓以腰三橫突及髂嵴中后部兩點卡壓為主[4],只松解髂嵴中后部壓痛點,療效有限。第三腰椎橫突最長,此處有眾多的軟組織附著,也是臀上皮神經(jīng)橫突段的必經(jīng)之路,此橫突位置變化會使附著其上的軟組織應力增加,更易卡壓神經(jīng)。故對兩外卡壓點進行針刀整體松解可顯著提高針刀治療的治愈率。

        3.4 針刀治療神經(jīng)卡壓的安全性

        有學者認為,小針刀治療是一種在“盲視”下的操作[5],其實不然,針刀治療是一種“非直視”的閉合性手術,與西醫(yī)開放性手術相比,針刀閉合性手術是非直視下的一種治療手段。兩種手術的形態(tài)學基礎都是人體解剖學。針刀手術類似于西醫(yī)的硬膜外麻醉及關節(jié)穿刺術。故只要熟練掌握局部解剖層次及解剖結構,體表定位準確,針刀的刀口線與重要神經(jīng)、血管走行方向保持一致,緩慢進行針刀刀法操作,針刀手術是絕對安全可行的。

        [1] 中國針灸學會微創(chuàng)針刀專業(yè)委員會.針刀醫(yī)學臨床診療與操作規(guī)范[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012.4.193.

        [2] 催清國,張?zhí)烀?腰椎橫突體表定位的解剖學研究[J].中國針灸,2010.112-113.

        [3] 陳德松,曹光富.周圍神經(jīng)卡壓性疾病[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1999.159-60.

        [4] 潘曦東,張玉和,趙超英,等.腰神經(jīng)后外側支的解剖學研究[J].頸腰痛雜志,2003,24(2):52.

        [5] 楊海文,馬罕懌,郭言川,等.小針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征96例體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(10):1234.

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