唐康，張文志，李旭，段麗群

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院骨二科，安徽 合肥 230001）

食管型頸椎病是頸椎病的一種少見類型，其發(fā)病率約占頸椎病中的2%[1，2]。目前國內(nèi)外關(guān)于其治療報道較少，近期我院采用新型零切跡頸前路椎間融合固定系統(tǒng)治療食管型頸椎病患者一例，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患者男，44歲，司機(jī)。喉部不適4年，漸加重伴吞咽困難半年，于我院就診行食管鋇餐造影，提示頸段食管呈外壓性改變，右側(cè)偏移，柔軟度可，粘膜完整、連續(xù)；行頸部正側(cè)位片檢查，提示頸5-胸1椎體前緣骨贅增生明顯。我科擬“食管型頸椎病”收治入院。查體：頸椎活動范圍稍減弱，過伸位時喉部不適明顯，頸椎棘突及椎旁壓痛（-），軀干、四肢感覺可，肌力及肌張力正常。生理反射正常存在，病理征未引出。輔助檢查：頸椎過伸過屈側(cè)位片提示頸5～胸1椎體前緣骨贅增生明顯、頸5～頸7前緣骨贅融合，形成連續(xù)骨橋，活動度喪失；CT檢查提示骨贅最突出處約15 mm，伴前縱韌帶鈣化，頸5～7椎體退變，椎體后緣唇樣增生；MRI檢查提示：食管受壓明顯，頸4～7椎間盤退變，硬膜囊受壓，脊髓未見明顯壓迫。

術(shù)前完善相關(guān)檢查，行氣管推移訓(xùn)練3～5天。術(shù)中患者取仰臥位，氣管插管麻醉，取頸部右側(cè)切口。探查見頸5～7前方大量增生骨贅，前縱韌帶鈣化，予以清除，松質(zhì)骨表面覆蓋骨蠟。定位頸5/6、頸6/7間隙，經(jīng)間隙切除椎間盤、清除椎體后緣增生骨贅滿意后，安置ZERO-P兩枚。生理鹽水沖洗，置引流管一根，逐層縫合切口。

術(shù)后常規(guī)放置引流48 h，術(shù)前30 min及術(shù)后48 h應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第二天患者頸圍保護(hù)下活動，自訴吞咽困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)，可正常飲食。術(shù)后一月復(fù)查時患者訴吞咽困難完全消失，術(shù)后三月復(fù)查X線提示頸椎前緣無明顯骨贅增生，ZERO-P位置良好，基本融合。

2 討論

1992 年全國頸椎病會議上，第一次將由于頸椎退變引起吞咽困難的頸椎疾病定義為食管型頸椎病。國際上把其稱為Forestier病，或彌漫性特發(fā)性骨肥厚（DISH）。頸椎前緣骨質(zhì)增生率為20%～30%，但只有約1.7%骨質(zhì)增生明顯者最終出現(xiàn)癥狀，臨床比較容易漏診[3，4]。

目前食管型頸椎病的手術(shù)治療方式主要有以下兩種方法：（1）單純清除增生骨贅[5，6]；（2）清除增生骨贅、切除對應(yīng)椎間盤、聯(lián)合頸前路鋼板+cage融合固定術(shù)治療[7，8]。我院治療此例患者采取清除增生骨贅、聯(lián)合ZERO-P融合固定術(shù)，主要考慮患者術(shù)前頸5～7椎體前緣骨贅增生融合、前縱韌帶鈣化、活動度喪失，頸5～7節(jié)段已形成新的穩(wěn)定，單純清除增生骨贅會破壞頸椎的穩(wěn)定性；患者頸5～7節(jié)段椎體及椎間盤已出現(xiàn)退變、硬膜囊受壓，不予融合固定，會加速頸椎退變。在融合固定器材的選擇上，我們采用了新型零切跡頸前路椎間融合固定系統(tǒng)（ZERO-P）[9]。已有生物力學(xué)試驗及臨床證據(jù)表明ZERO-P具有與傳統(tǒng)頸前路鋼板+cage相似的融合固定效果[10]，且術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率明顯減少[11]。該患者術(shù)前診斷食管型頸椎病，吞咽困難癥狀明顯，我們采用ZERO-P融合固定的方式，明顯改善了患者吞咽困難癥狀；在術(shù)后三月及一年隨訪時，患者癥狀無復(fù)發(fā)，復(fù)查攝片未見明顯頸椎前緣增生；ZERO-P位置良好，融合確切。

食管型頸椎病臨床少見，且易與消化系統(tǒng)相應(yīng)疾病混淆，常被誤診、漏診。臨床上，應(yīng)在排除咽炎、食管炎、食管癌、食管憩室、食管平滑肌瘤等疾病的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者X線及食道鋇餐結(jié)果，進(jìn)行診斷；而其治療方法的報道也相對局限。ZERO-P是近年研制成功的新型零切跡頸前路融合內(nèi)固定系統(tǒng)[9]，我們將之用于治療食管型頸椎病，術(shù)后近期隨訪效果良好，為治療食管型頸椎病提供了一種新的方法。但更確切的療效，仍需長期隨訪及更多的病例來應(yīng)證。

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圖1：A～E：患者術(shù)前食道鋇餐造影、X線、CT及MRI；F：患者術(shù)后三天X線；G：患者術(shù)后三月X線提示頸椎前緣無明顯骨贅增生，ZERO-P位置良好，基本融合；