鄒培 ，周燕萍 ，陳潔 ，劉賓 ，郭章坤 ，李紅梅 ，周英賢 ，楊利斌 ，侯書紅

（1.齡前成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院全軍骨科中心，云南 昆明 650032；2.云南師范大學(xué)五華實驗中學(xué)，云南 昆明 650000）

脊柱勞損性疾病，發(fā)病年齡趨于年輕化、低齡化。據(jù)報道，我國青少年頸椎病的發(fā)病率已高達10%，甚至更高[1]。因此，防治脊柱勞損性疾病，必須從青少年抓起。為了了解和掌握青少年脊柱健康情況，我們對昆明市某中學(xué)的在校學(xué)生進行了脊柱健康的調(diào)查，以期對青少年脊柱健康的正向干預(yù)提供指導(dǎo)意見?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機整群抽取昆明市某中學(xué)在校學(xué)生246名。其中初3學(xué)生123名（男58名，女65名），年齡14～16歲，平均15.53歲；高2學(xué)生123名（男60名，女63名），年齡 15～18歲，平均 16.78歲。少數(shù)民族 39名。

1.2 研究方法

1.2.1 填寫自制“脊柱健康調(diào)查表”，包括年齡、身高、體重、民族（只分漢族和少數(shù)民族）、有否頸肩部不適、腰部不適、頸部外傷及腰部外傷；上課和作作業(yè)是否注意保持正確姿勢、每天上課和作作業(yè)時間（累計h）、每天參加體育活動時間（h）及調(diào)查知情。

1.2.2 X線攝片 采用西門子DR設(shè)備，受檢者站立位，頸椎攝正、側(cè)、過伸、過屈位；腰椎攝正、側(cè)位。攝片要求：對每一位受檢者攝頸段脊柱中立位側(cè)位片，投照時要求受檢者雙肩自然下垂，雙眼平視。中心線對準(zhǔn)C4，投照距離1.5 m，攝側(cè)位片時，硬腭與X線片的上緣平行，下頜角投照于X線上，一律取右側(cè)立位。腰椎，患者取直立位攝腰椎正，側(cè)位X射線片，攝片時保持身體直立，兩眼平視前方，防止不良姿勢的影響，攝片應(yīng)包含T12，S1椎體，側(cè)位統(tǒng)一取右側(cè)位，投照距離1.8 m。

X線片分析（1）包括一般情況、有否先天畸形、骨病（結(jié)核、腫瘤等）；（2）重點測量頸椎和腰椎生理曲度。

1.3 脊柱生理曲度測量

1.3.1 頸椎曲度測量和評價 采用 Borden氏測量法，即自樞椎齒突后上緣到C7椎體后下緣畫一直線為A線，沿頸椎各椎體后緣畫一連線為B線，在A、B線間最寬處的垂直橫交線為C線，此即為頸椎生理曲線的深度。評價標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)C為正值時為“前凸”，為頸椎正常生理弧度；C為零時為“變直”，即頸椎生理弧度變直；C為負值時為“反弓”。

1.3.2 腰椎曲度測量和評價 腰椎曲度測量方法采用seze測量方法，即在側(cè)位X線片上自T12椎體的后下角至S1椎體后上角作一連線，腰椎各椎體后緣的弧線形成一弓，測量由弓頂至上述連線垂直距離——“弓頂距離”（mm）即代表腰椎曲度。其正常值為18～22 mm。＜18 mm或＞22 mm均為椎曲異常。＜18 mm為椎曲變小，=0 mm為椎曲變直，負值為椎曲反弓，＞22 mm為椎曲增大（腰凹增大）。

2 結(jié)果

表1 246名在校中學(xué)生脊柱健康調(diào)查結(jié)果

表2 246名在校中學(xué)生脊柱X線片異常情況

表3 246名在校中學(xué)生脊柱曲度異常情況

3 討論

3.1 脊柱生理曲度變化是脊柱損傷、疾病診斷依據(jù)之一 面對脊柱勞損性疾病發(fā)病率日漸增高，嚴重威脅人類健康的嚴峻態(tài)勢，防治脊柱勞損性疾病的研究得到了足夠的重視和發(fā)展。隨著相關(guān)研究的不斷深入，脊柱的結(jié)構(gòu)與功能，結(jié)構(gòu)與病變的辯證關(guān)系也愈見清晰。尤其是脊柱生理曲度在維系脊柱正常生理功能和脊柱勞損性疾病發(fā)生發(fā)展過程中的重要意義也得到了足夠的認識和重視。脊柱生理曲度的改變是脊柱勞損性疾病發(fā)生發(fā)展變化的重要基礎(chǔ)這一觀點已經(jīng)成為共識[2，3]。中醫(yī)整脊學(xué)將脊柱生理曲度（中醫(yī)整脊學(xué)成為“椎曲”）的改變作為脊柱勞損性疾病診斷的重要依據(jù)和評價治療效果的重要標(biāo)準(zhǔn)[4]。因此，脊柱生理曲度變化的觀察在脊柱勞損性疾病發(fā)生發(fā)展以及防治方法的研究中站有重要的意義和價值。我們對中學(xué)生脊柱健康的調(diào)查也將脊柱生理變化作為主要的觀察內(nèi)容。

椎曲變化與臨床表現(xiàn)在本組觀察對象中，頸椎有椎曲異常變化，同時又有頸肩部不適的有101例，其臨床癥狀的發(fā)生率占整個頸椎椎曲異常的49.51%。其中有頸肩部不適為主要表現(xiàn)的臨床癥狀者，在幾乎影像學(xué)上都表現(xiàn)為頸曲變直和反弓，其臨床癥狀的發(fā)生率占整個頸曲變直和反弓異常的57.39%。按照廣義的頸椎病概念，已經(jīng)可以診斷為頸椎病了。

3.2 椎曲變化與學(xué)習(xí)和運動 在本組調(diào)查的246名研究對象中，每天伏案學(xué)習(xí)的時間，最短8 h，最長15 h，平均11.83 h。而每天參加體育活動的時間，最長的2h，最短的僅僅0.2 h，平均只有0.94 h，每天的運動時間還不到1 h。而且，即使每天參加體育活動2 h的學(xué)生僅有37人，只占觀察對象組群的15.04%。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，在所有觀察組群中的學(xué)生中，每天的體育活動內(nèi)容大部分為跑步和打藍球，課間操時間認真做廣播體操的學(xué)生很少，學(xué)校只能改為跑步。脊柱生物力學(xué)研究的結(jié)果表明，脊柱穩(wěn)定性的被打破是導(dǎo)致脊柱生理曲度改變的主要因素。而在脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)中，以肌肉為主的外源性穩(wěn)定系統(tǒng)起著極其重要的作用。中學(xué)生由于升學(xué)的壓力，每天伏案學(xué)習(xí)時間較長，致使頸椎長時間處于反生理狀態(tài)的位置，長此以往頸部伸側(cè)肌群的疲勞在所難免。加之一方面是每天參加體育活動的時間本來就少，另一方面體育活動的內(nèi)容單一。其結(jié)果是許多頸肩部的肌肉（尤其是伸肌群）運動時間大大減少。同時，部分肌群卻處于疲勞狀態(tài)。最終的結(jié)果便是頸部肌群肌力的失衡，從而導(dǎo)致了頸椎的失穩(wěn)。頸椎一旦失穩(wěn)，其生理曲度發(fā)生改變便在所難免了。脊柱生物力學(xué)的研究還表明，長時間處于坐位的結(jié)果容易導(dǎo)致腰大肌肌力的下降，進而導(dǎo)致腰椎乃至頸椎生理曲度的改變[5，6]。從這一角度上講，適當(dāng)減少中學(xué)生伏案時間，適當(dāng)增加體育運動時間，而且在運動方式和內(nèi)容上指導(dǎo)其進行針對脊柱肌力鍛煉的活動，對于防止中學(xué)生椎曲異常改變，進而預(yù)防脊柱勞損性疾病的發(fā)生，無疑是有積極意義和價值的。

3.3 坐姿與脊柱生理曲度變化 本組調(diào)查結(jié)果提示，在本組調(diào)查組群中，有181人（73.58%）在上課和做作業(yè)時不注意保持正確姿勢。應(yīng)當(dāng)說這也是中學(xué)生脊柱生理曲度發(fā)生改變的另一個重要原因。對于處于生長發(fā)育高峰期的中學(xué)生來說，脊柱本身也處于生長的重要階段，而且，可塑性較強。脊柱長期處于不良的狀態(tài)，對于其生長及塑形無疑是有害的。對于脊柱生理曲度的不良影響也是顯而易見的。因此，教育引導(dǎo)中學(xué)生采取正確的坐姿；依據(jù)中學(xué)生身高，學(xué)習(xí)要求設(shè)計合理的座椅，對于預(yù)防中學(xué)生脊柱生理曲度的異常變化是有一定作用的。

3.4 脊柱生理曲度異常變化與脊柱勞損性疾病因為風(fēng)寒濕邪的侵襲、關(guān)節(jié)軟骨及椎間盤退變、外傷、勞累、長期不良姿勢或工作原因，導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)構(gòu)件（包括椎體、椎間盤、韌帶、椎間關(guān)節(jié)、肌肉等）受到不當(dāng)應(yīng)力的作用而損傷，致使脊柱穩(wěn)定破壞而產(chǎn)生一系列病變。臨床上把這些疾病叫做“脊柱勞損性疾病”[7]。從生物力學(xué)的角度來看，這一類疾病發(fā)生的關(guān)鍵是脊柱穩(wěn)定性被破壞。而在整個疾病演變過程中，脊柱生理曲度的異常改變是關(guān)鍵因素。它既是脊柱周圍肌力失衡的結(jié)果和病理表現(xiàn)，又是進一步導(dǎo)致不當(dāng)應(yīng)力的直接因素。因此，在脊柱勞損性疾病的防治上應(yīng)當(dāng)對脊柱生理曲度的變化給予足夠的關(guān)注。

[1] 沈爾安.關(guān)注青少年頸椎病[J].婦幼保健雜志，2005，12（12）：18.

[2] 顧曉明，賈連順，陳雄生.退變性腰椎側(cè)凸與腰椎曲度和骶骨角關(guān)系及其臨床意義[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2005，12（12）：18.

[3] 穆剛，王平，張君濤.頸椎曲度異常與頸椎病[J].中國中醫(yī)骨傷雜志，2006，3：63-64.

[4] 韋以宗.中國整脊學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.3－4.

[5] 韋以宗，孫永章，韋春德，等.腰大肌作用與腰曲關(guān)系的動態(tài)下x線片研究[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2005，23（6）：579-582.

[6] 韋以宗，韋春德，譚樹生，等.腰曲對頸曲影響的動態(tài)下X線片研究[J].中國臨床解剖學(xué)雜，2005，25（4）：384-388.

[7] 潘之清.實用脊柱病學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996.71-72.