成 丹

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子癇前期的中西醫(yī)治療

成 丹

(襄陽市結(jié)核病防治院 臨床科，湖北 襄陽 441003)

目的：通過內(nèi)服中藥治療子癇前期. 方法：臨床觀察采用隨機(jī)、平行、對照試驗的方法，其中治療組和對照組各選取40例患者進(jìn)行治療比較，治療組以內(nèi)服中藥為主，對照組以內(nèi)服西藥為主. 結(jié)果：運用中藥內(nèi)服組治愈30例，顯效8例，進(jìn)步2例，無效0例，總有效率為95%；西醫(yī)組治愈28例，顯效7例，進(jìn)步4例，無效1例，總有效率為87.5%. 結(jié)論：中藥內(nèi)服對子癇前期有明顯的治療效果.

子癇；妊娠期婦女；中醫(yī)療法

子癇，是婦女妊娠期特有的疾病，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率和死亡率的主要原因.由于病因不明，子癇的治療至今仍然停留在對癥水平. 因此，該病的治療問題一直是產(chǎn)科領(lǐng)域中的難點和熱點. 做好子癇前期的治療對預(yù)防子癇發(fā)生，減少孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率有著重要意義.

子癇前期中醫(yī)辨證為陰虛肝旺證、脾虛肝旺證、氣血虛弱證，本課題分別運用杞菊地黃丸、半夏白術(shù)天麻湯、八珍湯加減治療. 臨床觀察采用隨機(jī)、平行、對照試驗的方法，其中治療組和對照組各選取40例患者進(jìn)行治療比較，治療組以內(nèi)服中藥為主，對照組以內(nèi)服西藥為主. 內(nèi)服中藥治療子癇前期取得良好效果，若有資金支持制作中成藥，將有廣闊的發(fā)展前景.

1 方法與結(jié)果

1.1 資料與方法

1.1.1一般資料

80例患者均來自本院婦產(chǎn)科住院部，年齡20～35歲，平均27.13歲；病程1～2個月，平均1.4個月. 參照文獻(xiàn)[1]、[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)平行、對照的方法，分為治療組及對照組各40例. 兩組性別、年齡、病程、病情程度差異無顯著性.

1.1.2方法

治療組按中醫(yī)辨證觀點將子癇前期分為三型進(jìn)行辨證論治：

陰虛肝旺證

主癥：妊娠中后期，頭暈?zāi)垦?，視物模糊，耳鳴失眠，心中煩悶，顏面潮紅，口干咽燥，手足心熱，舌紅或絳，少苔，脈弦細(xì).

治法：育陰潛陽.

方藥：杞菊地黃丸加減. 枸杞、菊花、丹皮、澤瀉、茯苓、鉤藤各9g，熟地24g，山藥、山萸肉、龜板各12g，石決明10g，天麻6g.

用法：每天1劑，水煎分2次服.

脾虛肝旺證

主癥：妊娠中晚期，頭暈頭重目眩，胸悶心煩，嘔逆泛惡，面浮肢腫，倦怠嗜睡，苔白膩，脈弦滑.

治法：健脾化濕，平肝潛陽.

方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減. 半夏、鉤藤各9g，白術(shù)18g，天麻、茯苓、橘紅、生姜各6g，大棗2枚，甘草3g，丹參10g

用法：每天1劑，水煎分2次服.

氣血虛弱證

主癥：妊娠后期，頭暈?zāi)垦?，眼前發(fā)黑，心悸健忘，少寐多夢，神疲乏力，氣短懶言，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈細(xì)弱.

治法：調(diào)補(bǔ)氣血.

方藥：八珍湯加減. 當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、黨參、白術(shù)、茯苓各10g，石決明、炙甘草各6g，首烏、鉤藤各9g

用法：每天1劑，水煎分2次服.

對照組采取西醫(yī)對癥治療，口服地西泮片0.25～0.5mg，每日3次. 若患者血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg者，口服硝苯地平緩釋片10mg，每日3次.

治療組與對照組的治療周期相同，同時服藥4周，每周復(fù)查1次.

1.1.3觀察方法

分區(qū)域記錄各部門的頭暈、胸悶、高血壓、蛋白尿的改善情況.

1.1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈為自覺癥狀完全消失，無頭暈、高血壓出現(xiàn)；顯效為癥狀基本消退，偶有頭暈、血壓升高出現(xiàn)；進(jìn)步為癥狀緩解，頭暈、血壓升高次數(shù)減少；無效為癥狀無緩解，或有加重. 有效率以痊愈加顯效計.

1.2 結(jié)果

1.2.1療效

運用中藥內(nèi)服組治愈30例，顯效8例，進(jìn)步2例，無效0例，總有效率為95%；西藥內(nèi)服組治愈28例，顯效7例，進(jìn)步4例，無效1例，總有效率為87.5%. 兩組有效率比較差異無顯著性，兩組治愈率比較差異有顯著性.

1.2.2副作用

西藥組有1例出現(xiàn)呼吸困難，中醫(yī)組有4例出現(xiàn)胃腸道癥狀（1例為惡心，3例為胃部不適），其余未發(fā)現(xiàn)副作用.

2 討論

中醫(yī)認(rèn)為：子癇前期是由于陰血不足，陰不斂陽，肝陽上亢，上擾清竅或脾虛運化失職，水濕內(nèi)停，精血輸送受阻，復(fù)因孕后陰血養(yǎng)胎，肝失濡養(yǎng)，體不足而用偏亢，肝陽挾痰濁上擾清竅，故而頭暈水腫. 也可因氣血不足，氣虛清陽不升，血虛腦失所養(yǎng)而發(fā)頭暈心悸，眼前發(fā)黑.[3]若病情日久不愈，陽失潛藏，五志化火，氣血逆亂，筋脈失養(yǎng)，神不內(nèi)守，或脾虛濕聚，郁久化熱，痰熱壅盛，上蒙清竅，則發(fā)生筋脈痙攣、四肢抽搐、神志昏迷等子癇癥狀.[4]采用中藥治療是運用中醫(yī)的整體觀念和辨證施治的原則，能夠針對不同癥型的患者進(jìn)行個性化的治療，陰虛肝旺證、脾虛肝旺證、氣血虛弱證基本上能概括子癇前期的癥狀和體征，治療起來有的放矢.[5]中醫(yī)的分型分癥治療能起到標(biāo)本兼治的目的，因而在臨床中取得了比較滿意的治療效果.

西醫(yī)認(rèn)為：子癇前期是子癇發(fā)生的前期表現(xiàn)，病理生理變化為全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器的灌流量減少. 由于腦血管痙攣，腦血管阻力和腦灌注壓均增加，故而出現(xiàn)頭暈頭痛，視力下降；由于腎小球擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，纖維素沉積于內(nèi)皮細(xì)胞，故而血漿蛋白自腎小球漏出，形成蛋白尿；由于血管痙攣，外周阻力增加，故而心肌收縮力和射血阻力增加，心排出量減少，心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài)，心室功能處于高動力狀態(tài)，故而出現(xiàn)血壓升高，胸悶心悸.[6]

通過本課題的臨床試驗，結(jié)果表明中藥內(nèi)服對子癇前期有明顯的治療效果，該方法有著良好的應(yīng)用與發(fā)展前景.

[1] 張玉珍, 譚萬信, 尤昭玲, 等. 中醫(yī)婦科學(xué)[M]. 2版. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2002: 237-238.

[2] 樂 杰, 謝 幸, 林仲秋, 等. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 96-98.

[3] 熊旭東, 包培榮, 郝曉元. 中西醫(yī)結(jié)合危重病學(xué)[M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2005: 229-231.

[4] 于秀芝, 馬紅平. 重度子癇前期、子癇的治療[J]. 中國醫(yī)療前沿, 2009(16): 5.

[5] 楊寶峰, 蘇定馮, 周宏灝. 藥理學(xué)[M]. 7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 240-244.

[6] 呂圭源, 王乃平, 金若敏, 等. 藥理學(xué)[M]. 2版. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2002: 91-93.

Traditional Chinese and Western Medicine Therapy for Preeclampsia

CHENG Dan

(Clinic, Xiangyang Prophylaction-therapeutic Hospital for Tuberculosis, Xiangyang 441003, China)

Objective: Observing the curative effect of taking traditional Chinese medicine to cure preeclampsia. Methods: Using stochastic, parallel and contrast test in clinical observation. Among the 80 patients, 40 of them were in the treatment group and the other 40 were in the contrast group. The treatment group took traditional Chinese medicine orally and the contrast group took western medicine orally. Results: In the treatment group, 30 cases were cured, 8 cases were effective, 2 cases were advanced and 0 case was ineffective, the total effective percentage was 95%. In the contrast group, 28 cases were cured, 7 cases were effective, 4 cases were advanced and 1 case was ineffective, the total effective percentage was 87.5%. Conclusions: The curative effect of taking traditional Chinese medicine orally to cure preeclampsia is obvious.

Eclampsia; Pregnant woman; TCM therapy

2014-05-22

成 丹(1975— ), 女, 湖北襄陽人, 襄陽市結(jié)核病防治院臨床科主管護(hù)師.

R271.41

A

2095-4476(2014)08-0083-03

(責(zé)任編輯：徐 杰)