崔建林， 趙玉紅， 張慧芳， 張 妍， 郭鳳華， 張敏英

(南開大學(xué) a. 醫(yī)學(xué)院； b. 生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，天津 300071)

0 引 言

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原理和方法，研究醫(yī)學(xué)及其相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)信息的搜集、整理、分析、表達(dá)和解釋的科學(xué)[1]。它是醫(yī)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科，具有理論性、應(yīng)用性和實(shí)踐性等特點(diǎn)[2]。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)可以鞏固統(tǒng)計(jì)理論內(nèi)容和培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)思維能力，是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的重要組成部分[3]。

1 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在問題和發(fā)展趨勢(shì)

傳統(tǒng)上醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)基本采用“習(xí)題課”的方式，學(xué)生在課堂上做教材上各個(gè)章節(jié)后面的或有關(guān)實(shí)習(xí)指導(dǎo)上的習(xí)題[4]?！傲?xí)題課”的方式教學(xué)模式單一、學(xué)生學(xué)習(xí)被動(dòng)、積極性不高，難以滿足培養(yǎng)學(xué)生解決醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)際問題的需求[5]。

最近的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)呈現(xiàn)新的發(fā)展趨勢(shì)，主要表現(xiàn)為：①注重培養(yǎng)學(xué)生熟練分析數(shù)據(jù)和對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行正確解釋的能力；②強(qiáng)調(diào)從大量的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象出發(fā)，側(cè)重實(shí)際問題的解決；③廣泛使用并充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)軟件的功能[6]。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與方法的改進(jìn)是提高教學(xué)水平的重要途徑。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題和發(fā)展趨勢(shì)，將典型案例與SPSS軟件結(jié)合建立了案例討論教學(xué)模式，該教學(xué)模式應(yīng)用到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，提高了解決統(tǒng)計(jì)實(shí)踐問題的能力，達(dá)到了良好的教學(xué)效果。

2 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的案例討論模式概況

2.1 典型案例的選擇

如何選擇案例是成功進(jìn)行案例討論教學(xué)的前提和基礎(chǔ)。緊緊圍繞醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的核心內(nèi)容，篩選能夠反映實(shí)驗(yàn)教學(xué)主題，具有典型性和代表性的教學(xué)案例是案例討論模式建立的關(guān)鍵。在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)課中，本科生主要完成SPSS的基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)操作訓(xùn)練，如t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)、相關(guān)和回歸分析等，碩士生除了SPSS的基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)操作訓(xùn)練外，還要進(jìn)行多元相關(guān)和Logistic回歸等綜合的統(tǒng)計(jì)分析技能訓(xùn)練。例如選取病例-對(duì)照研究的典型案例(糖尿病發(fā)生與各種危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)性[7]，冠心病發(fā)生的有關(guān)危險(xiǎn)因素[8]等)納入到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)中來(lái)。這樣的典型案例既可滿足本科生完成SPSS基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)操作訓(xùn)練的要求，又可滿足碩士生需要進(jìn)行高級(jí)綜合技能訓(xùn)練的要求，從而可解決不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，滿足從醫(yī)學(xué)現(xiàn)象出發(fā)解決統(tǒng)計(jì)實(shí)際問題的教學(xué)要求。

2.2 案例討論教學(xué)與統(tǒng)計(jì)軟件SPSS的結(jié)合

SPSS統(tǒng)計(jì)功能齊全，包括對(duì)資料的統(tǒng)計(jì)描述及統(tǒng)計(jì)推斷，統(tǒng)計(jì)推斷中有t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)、相關(guān)和回歸分析等方法[9-10]。而這些內(nèi)容正是醫(yī)學(xué)院校中學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)時(shí)所要求掌握的[11]，SPSS的使用可以使統(tǒng)計(jì)軟件與教學(xué)重點(diǎn)有機(jī)結(jié)合。

在案例教學(xué)實(shí)踐中，以統(tǒng)計(jì)軟件作為案例教學(xué)的工具，不僅可提高對(duì)大量案例數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析的需要，而且統(tǒng)計(jì)軟件都具有強(qiáng)大的作圖功能，許多統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可以圖形的形式表現(xiàn)出來(lái)，使案例教學(xué)更加直觀，能夠加深學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)理論知識(shí)的理解，培養(yǎng)學(xué)生熟練分析數(shù)據(jù)和對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行正確解釋的能力。

3 案例討論教學(xué)模式的實(shí)施過程

通過布置案例，分組討論；實(shí)踐操作，指導(dǎo)答疑；分組匯報(bào)，歸納總結(jié)；課后練習(xí)，開放測(cè)驗(yàn)4個(gè)相輔相成的環(huán)節(jié)來(lái)實(shí)施案例討論教學(xué)。

(1) 布置案例，分組討論。向?qū)W生布置經(jīng)典的教學(xué)案例并組織分組討論，討論圍繞分析案例中指標(biāo)的性質(zhì)、資料的設(shè)計(jì)類型以及數(shù)據(jù)的分布類型，為了達(dá)到比較目的選擇正確的檢驗(yàn)方法，方法確定后要分析所選方法是否適用，不適用需要重新選擇其他方法等內(nèi)容展開。改變以往醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中側(cè)重內(nèi)容講解忽視學(xué)生討論的情況，通過組織分組討論可以充分的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

(2) 實(shí)踐操作，指導(dǎo)答疑。通過讓學(xué)生帶著如何建立數(shù)據(jù)文件，如何選擇統(tǒng)計(jì)方法，如何正確使用統(tǒng)計(jì)軟件包，如何恰當(dāng)?shù)亟忉尳y(tǒng)計(jì)分析結(jié)果等問題[12]，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立調(diào)用SPSS軟件進(jìn)行實(shí)踐操作，教師對(duì)學(xué)生在案例處理過程中遇到的問題進(jìn)行指導(dǎo)答疑。改變以往醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中只側(cè)重演示，忽視操作的問題，通過組織學(xué)生獨(dú)立實(shí)踐操作調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

(3) 分組匯報(bào)，歸納總結(jié)。學(xué)生完成教學(xué)案例后分組形成案例分析報(bào)告，并選派一名代表進(jìn)行匯報(bào)。分組匯報(bào)改變以往醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中只側(cè)重個(gè)人學(xué)習(xí)，忽視學(xué)生間交流的問題，通過組織分組匯報(bào)增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。最后教師對(duì)分組匯報(bào)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和歸納總結(jié)讓學(xué)生消化吸收所學(xué)知識(shí)和技能。

(4) 課后練習(xí)，開放測(cè)驗(yàn)。每次課后布置一定量的案例資料，下次課隨機(jī)抽查學(xué)生到主機(jī)對(duì)案例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)實(shí)踐操作并對(duì)班上的其他同學(xué)提出的問題進(jìn)行解答，老師進(jìn)行講評(píng)打分。改變以往醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中只側(cè)重整體考試，忽視個(gè)體考核的問題，通過組織個(gè)體考核提高學(xué)生個(gè)人的表達(dá)交流能力。以上四個(gè)環(huán)節(jié)可以使學(xué)生通過創(chuàng)造性思維對(duì)實(shí)際問題進(jìn)行抽象，然后回到案例實(shí)際中去，使認(rèn)識(shí)發(fā)生質(zhì)的飛躍，從而可以提高醫(yī)學(xué)生的統(tǒng)計(jì)實(shí)踐能力。

4 案例討論教學(xué)效果和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

(1) 調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。案例討論環(huán)節(jié)引導(dǎo)學(xué)生帶著問題去思考，集思廣益破解案例中指標(biāo)性質(zhì)、數(shù)據(jù)類型、檢驗(yàn)方法等內(nèi)容，可以激發(fā)學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)的興趣。學(xué)生在實(shí)踐操作過程中需要獨(dú)立調(diào)用SPSS軟件進(jìn)行建立數(shù)據(jù)文件和選擇方法來(lái)解決統(tǒng)計(jì)問題，可以避免對(duì)大量公式和計(jì)算的畏懼心理，增強(qiáng)了使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的信心。學(xué)生更加積極主動(dòng)，出勤得到了保障，學(xué)習(xí)效果也有了明顯改善。

(2) 提高了解決統(tǒng)計(jì)實(shí)際問題的能力。開放測(cè)驗(yàn)通過軟件操作演示和問題提出解答的設(shè)置，使學(xué)生從課程的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閱栴}的解決者。通過引導(dǎo)學(xué)生從案例中去發(fā)現(xiàn)規(guī)律，鼓勵(lì)學(xué)生探索解決統(tǒng)計(jì)問題的辦法，幫助學(xué)生建立進(jìn)行正確分析的整套思路。學(xué)生對(duì)案例問題進(jìn)行思考和解決，能夠?qū)W會(huì)應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)實(shí)踐問題的能力，在一定程度上改變了“學(xué)而不能用”這一醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中廣泛存在的痼疾[13]。

(3) 增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神和個(gè)人交流能力。討論和匯報(bào)以小組為單位展開，提供了一個(gè)多角度思考和交互式討論的環(huán)境，每個(gè)人可以充分發(fā)揮自己的潛能，通過激烈的討論碰撞思想，通過合作形成案例分析報(bào)告，小組討論和匯報(bào)的形式增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神，有利于培養(yǎng)學(xué)生的傾聽、溝通和表達(dá)交流能力。

(4) 應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮學(xué)生在案例教學(xué)中的主體地位。案例討論教學(xué)需要教師專心鉆研教學(xué)的核心內(nèi)容，耐心篩選具有代表性的案例，細(xì)心設(shè)計(jì)討論教學(xué)方案，精心組織案例教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮主導(dǎo)作用。同時(shí)也應(yīng)該讓學(xué)生處于教學(xué)的中心[14]，可以讓學(xué)生參與到篩選案例和主持案例討論教學(xué)過程中來(lái)。學(xué)生經(jīng)過對(duì)案例的提前了解，會(huì)使討論思路更加清晰，更容易適應(yīng)案例討論教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)的展開，也可以通過引導(dǎo)小組開展輪流主持案例討論教學(xué)，來(lái)充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位。

5 結(jié) 語(yǔ)

緊跟醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)發(fā)展呈現(xiàn)的新趨勢(shì)，將能夠反映教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)的典型案例納入到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中來(lái)，結(jié)合SPSS軟件建立案例討論教學(xué)模式。該教學(xué)模式調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高了解決統(tǒng)計(jì)實(shí)際問題的能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神和表達(dá)交流能力。近幾年的教學(xué)實(shí)踐表明，在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中進(jìn)行案例討論教學(xué)，是一種行之有效的教學(xué)方法，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。案例討論教學(xué)模式體現(xiàn)了素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育的基本要求，可以滿足醫(yī)學(xué)教育思維訓(xùn)練和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的目的[15]，但仍需在教學(xué)實(shí)踐中不斷完善，才能為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力發(fā)揮更大的作用。

[1] 顏 虹．醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

[2] 伍亞舟，易 東，張彥琦．案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]． 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13(7)：635-638．

WU Ya-zhou，YI Dong，ZHANG Yan-qi． The application of case method in teaching medical statistics[J]．Basic Medical Education，2011，13(7)：635-638．

[3] 嚴(yán) 征，李新華，張麗榮．不同實(shí)習(xí)模式下醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)效果的對(duì)比分析[J]． 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010，35(1)：89-90．

YAN Zheng， LI Xin-hua，ZHANG Li-rong．Comparative analysis of the effect in teaching medical statistics under different practice patterns [J]． Journal of Guiyang Medical College， 2010，35(1)：89-90．

[4] 王文軍，張 璟，劉 琥．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)模式探討[J]． 西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(4)683-684．

WANG Wen- jun, ZHANG Jing, LIU Hu．Mode exploration of teaching medical statistics in clinical medicine [J]．Northwest Medical Education，2007，15(4)：683-684．

[5] 丁 可．合作學(xué)習(xí)法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇：2011，15(9)：859-860．

DING Ke．Application of cooperative learning method in the experiment teaching of medical statistics[J]．The Medical Forum：2011，15(9)：859-860．

[6] 楊 蕓．統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)案例教學(xué)法應(yīng)用的探索[J]．安徽工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2006，23(6)：115-116．

YANG Yun．Exploration for Case-teaching Method Applied in Statistics Teaching[J]．Journal of Anhui University of Technology(Social Sciences)，2006，23(6)：115-116．

[7] 馬斌榮．SPSS(PASW)17．0在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)中的應(yīng)用[M]．4版. 北京：科學(xué)出版社，2010．

[8] 孫振球．醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M]．3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

[9] 方積乾．衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué) [M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012．

[10] 錢素卿，?；墼疲甋PSS 軟件在醫(yī)藥學(xué)科研工作中的應(yīng)用[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010， 10(16)：4022-4023．

QIAN Su-qing，NIU Hui-Yun．The application of SPSS in medical and scientific research [J]．Chinese Journal of Misdiagnostics，2010，10(16)：4022-4023．

[11] 史寶林．將SPSS軟件融入醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論課教學(xué)的探討[J]．教育教學(xué)論壇，2011(26)：166-167．

SHI Bao-lin．Discussion on the integration of SPSS into the theoretical teaching of medical statistics [J]． Education Teaching Forum，2011(26)：166-167．

[12] 馬斌榮．SPSS(PASW)17．0在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)中的應(yīng)用[M]．4版.北京：科學(xué)出版社，2010．

[13] 伍亞舟，張玲，張彥琦，等．如何提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)本科教學(xué)質(zhì)量探討[J]．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2009，11(2)：184-187．

WU Ya-zhou，ZHANG Ling，ZHANG Yan-qi，etal．How to improve teaching quality of medical statistics for undergraduate[J]．Journal of Shanxi Medical University(Preclinical Medical Education Edition)，2009，11(2)：184-187．

[14] 劉舒生．教學(xué)法大全[M]．北京：經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)出版社，2001．

[15] 胡 剛，羅 雯，張芳林，等．試論醫(yī)學(xué)生科研能力培養(yǎng)[J]．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)， 2002(4)：317- 318．

HU Gang，LUO Wen，ZHANG Fang-lin，etal．On Traning of Scientific Research Ability of Medical Students[J] ．Journal of Shanxi Medical University(Preclinical Medical Education Edition)，2002(4)：317-318．