李志鵬 指導：任建國

（山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，太原 030024）

血栓性外痔是肛腸科較為常見的急癥之一，發(fā)病率高。通過長期的臨床實踐，我們在傳統(tǒng)中醫(yī)擠壓類手法的基礎上，總結出了中醫(yī)擠壓療法。臨床中運用中醫(yī)擠壓療法治療血栓性外痔150余例，療效滿意，費用低廉，使這些患者避免了手術治療。

為進一步評價中醫(yī)擠壓療法治療血栓性外痔的臨床療效，我們進行了一項臨床隨機對照觀察，現(xiàn)總結報道如下。

一般資料

2010年7月～2013年7月，將我院肛腸科門診72例血栓性外痔且中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀證的患者隨機分為兩組：即采用中醫(yī)擠壓療法的治療組（36例）和采用血栓外痔剝離術的對照組（36例）。兩組一般資料見表1。

表1 治療組與對照組患者一般資料表

兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：血栓性外痔診斷參照《痔臨床診治指南（2006版）》［1］。

臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)肛門部疼痛，劇烈活動時加重。

體征：肛診可見肛門緣有紫紅色圓形或橢圓形的腫塊，質(zhì)較硬，可活動，觸痛明顯，數(shù)目一個至數(shù)個不等，小如黃豆，大如指肚。舌質(zhì)淡紅略青，苔薄白，脈弦。

納入標準：①符合血栓性外痔的診斷標準。②年齡18～60歲，男女不限。③患者簽署知情同意書。④屬氣滯血瘀證。

排除標準：①妊娠期及哺乳期婦女。②合并炎癥性外痔、肛周膿腫及有癥狀的內(nèi)痔者。③凝血功能、肝腎功能異常者。④合并有心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或精神疾病患者。⑤過敏體質(zhì)者。

治療方法

1.治療組：中醫(yī)擠壓療法。

操作方法：患者取左側臥位，常規(guī)消毒，局部麻醉，用右手拇指與食指置于血栓外痔部位，輕揉按壓數(shù)分鐘后，用力向上擠壓數(shù)分鐘（沿血栓方向），繼續(xù)輕揉按壓外痔部位，至血栓外痔消失，紗布壓迫固定。

2.對照組：血栓外痔剝離術。

操作方法：患者取左側臥位，常規(guī)消毒，局部麻醉，于腫塊正中做放射狀切口，切開皮膚，剝離血栓，一一摘除。如水腫嚴重或贅皮較多，可作菱形切除部分皮膚，必要時可適度縫合傷口，塔紗壓迫固定。

兩組治療后均控制大便24h。排便后均以消痔化淤洗劑外用。取消痔化淤洗劑80～125ml置盆內(nèi)，加沸水1 000～1 500ml坐于盆上，先熏后坐浴，每日1～2次。

治療結果

療效標準［2］：治愈：疼痛消失，腫塊完全消失；有效：疼痛減輕，腫塊縮??；無效：疼痛無明顯緩解，腫塊未見縮小。

觀察方法：①在術前和術后第1日、第3日、第7日觀察患者疼痛程度并采用視覺模擬評分法評分［3］。在紙上畫一條直線，長度為10cm，兩端分別標明“0”和“10”的字樣。“0”端代表無痛，“10”端代表最劇烈的疼痛。讓病人根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上標出相應位置，然后用尺量出起點至記號點的距離長度，即為評分值。②術后第1日、第3日、第7日分別觀察患者便血情況并評分。便血：手紙血染為1分；滴血為2分；噴血為3分。③術后第7天評價總體療效。

治療組有1例患者脫落。其余71例患者全部完成臨床觀察，本觀察結果表明。

兩組總體療效比較：治療組治愈30例，有效4例，無效1例，總有效率97.1%；對照組治愈35例，有效1例，無效0例，總有效率100%。

兩組術后疼痛、便血等并發(fā)癥比較見表2、表3。

表2 治療組與對照組術后疼痛情況比較（）

表2 治療組與對照組術后疼痛情況比較（）

表3 治療組與對照組術后便血情況比較（ml，）

表3 治療組與對照組術后便血情況比較（ml，）

從表2、表3可知，在術后疼痛、便血方面，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組治療費用及恢復時間比較見表4。

表4 治療組與對照組治療費用及恢復時間比較（）

表4 治療組與對照組治療費用及恢復時間比較（）

從表4可知，在治療費用及愈合時間方面，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論

血栓性外痔是肛腸科較為常見的急癥之一。多發(fā)于青壯年，男性多于女性。血栓性外痔多因便秘排便時用力過猛、劇烈運動、騎自行車摩擦，或飲酒過量、嗜食辛辣等原因致靜脈破裂，形成血栓。

目前，血栓性外痔的治療多采用血栓外痔剝離術、中藥熏洗治療。血栓外痔剝離術雖無需住院治療，但是有手術創(chuàng)面術后疼痛、便血等并發(fā)癥。中藥熏洗治療［4］是一種傳統(tǒng)的外治方法。以中藥煎劑熏洗肛門部位，通過借助中藥熱力的作用，藥物直接作用于肛周，刺激肛門周圍皮膚，緩解括約肌的痙攣，促進肛周血液循環(huán)，改善局部新陳代謝，使氣血通暢，從而達到活血化瘀、消腫止痛的功效。然而作用遲緩，故多作為輔助療法。

中醫(yī)擠壓療法是由傳統(tǒng)中醫(yī)擠壓類手法發(fā)展而來，將按法、揉法及捏法相結合，可將血栓變碎變細、促使血栓吸收，從而達到治療血栓性外痔的目的。本觀察結果表明，治療組中醫(yī)擠壓療法與對照組血栓外痔剝離術在總體療效方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在術后疼痛、便血方面差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在治療費用及恢復時間方面，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)擠壓療法具有療效確切、不開刀、無創(chuàng)傷、術后并發(fā)癥少、費用低廉、恢復時間短等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

［1］中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結合學會結直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南（2006版）［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-462.

［2］吳成中.中醫(yī)擠壓療法配合中藥坐浴治療血栓外痔36例［J］.吉林中醫(yī)藥，2005，25（8）：27.

［3］吳在德.外科學［M］.第5版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：144.

［4］孫繼芬，劉建花，劉秀紅.中藥熏洗治療血栓性外痔170例［J］.中國民間療法，2005，13（2）：22.