余 青 張豐川

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，100029 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院)

濕疹屬于中醫(yī)“濕瘡”范疇，臨床表現(xiàn)為瘙癢劇烈，皮損多形性，滲出傾向，對(duì)稱發(fā)生，易成慢性，反復(fù)發(fā)作［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕瘡總由稟賦不耐，或因外感風(fēng)濕熱之邪，郁于腠理，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)而發(fā)本??；或由飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘厚膩，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)而發(fā)病；或濕熱蘊(yùn)久入血，致使血熱內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)于肌膚而致?。痪貌t耗血傷津，致脾虛血燥而成慢性［2］?！锻饪普凇氛J(rèn)為濕瘡大多由于風(fēng)濕、血熱、血燥而成，其有云：“血風(fēng)瘡，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生”。濕瘡?fù)庖蚨酁轱L(fēng)、濕、熱邪，內(nèi)因注重血分的變化，病位在心、脾，病證為濕熱、血熱、血燥。

涼血祛濕止癢湯是總結(jié)北京中醫(yī)藥大學(xué)皮膚科名老中醫(yī)金起鳳教授龍?jiān)榍鍧B湯治療濕疹經(jīng)驗(yàn)，并在我科臨床應(yīng)用治療濕疹的實(shí)踐基礎(chǔ)上擬定的，具有涼血祛濕止癢效果。

本研究選取2014年3～9月應(yīng)用涼血祛濕止癢湯治療急性濕疹患者共40例，并與口服西藥治療作對(duì)照，經(jīng)觀察療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

研究方案

1.藥物：治療組（中藥組）：水牛角30g，生地黃15g，牡丹皮12g，赤芍藥12g，苦參10g，生薏苡仁30g，茯苓15g，澤蘭10g，白茅根30g，白鮮皮15g，地膚子15g，甘草6g。由我院配方顆粒藥房加工為顆粒劑備用。對(duì)照組（西藥組）：咪唑斯汀片10 mg／片。外用藥物：3%硼酸液。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照趙辯主編《臨床皮膚病學(xué)》：發(fā)疹多形性，以紅斑、丘疹、丘皰疹為主，皮疹中央明顯，逐漸向周圍散開，境界不清，彌漫性，有滲出傾向。病程不定，反復(fù)發(fā)作，瘙癢劇烈［3］。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》：皮損潮紅灼熱，丘皰疹密集，瘙癢劇烈，抓破汁水淋漓，浸淫成片；伴心煩口渴，身熱不揚(yáng)，大便干，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≥16歲且≤70歲。③病程≤7d。④治療前2周未服用或外用治療濕疹的藥物及中藥清熱除濕劑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及哺乳期婦女。②合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。③合并感染。④對(duì)觀察藥物過(guò)敏者。⑤近1周使用過(guò)抗組胺藥物治療者。⑥近2周內(nèi)用過(guò)皮質(zhì)類固醇激素者。

病例的脫落和剔除：①依從性差，未按規(guī)定方法用藥者。②病例資料不全者。③錯(cuò)誤入選的病例。④由于其他原因中途中斷治療者。

分組及給藥：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組（中藥組）、對(duì)照組（西藥組），每組40例。

治療方法

治療組：涼血祛濕止癢湯顆粒劑口服，早晚各1袋，1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

對(duì)照組：咪唑斯汀片10mg，每日1次口服；1周為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。

以上兩組患者皆配合3%硼酸液濕敷，每日1次。

療效觀察：主要觀察指標(biāo)：皮損：皮損之臨床癥狀的評(píng)分采用趙辯EASI評(píng)分法［3］：臨床表現(xiàn)分為四項(xiàng)，即：紅斑（erythema，E），硬腫（水腫）／丘疹［induration（edema）／population，I］，表皮剝脫（excoriation，Ex），苔蘚化（lichenification，L）。每一臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重度以0～3分計(jì)分，0＝無(wú)，1＝輕，2＝中，3＝重，各種癥狀分值之間可記半級(jí)分，即0.5。嚴(yán)重度采用Berth-Jone在SASSAD（six area six sign atopic dermatitis）嚴(yán)重評(píng)分法中提出以下的界定方法：0＝無(wú)，此體征仔細(xì)觀察后也不能確定；1＝輕，此體征確存在，但需仔細(xì)觀察才能見(jiàn)到；2＝中，此體征可立即看到；3＝重，此體征非常明顯。次要觀察指標(biāo)：瘙癢改善情況：以0～3分計(jì)分，0分＝基本無(wú)瘙癢；1分＝有瘙癢，但不影響睡眠；2分＝有瘙癢，影響睡眠；3分＝瘙癢影響睡眠和工作。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)（%）＝（治療前總積分-治療后總積分）／治療前總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)下降≥95%；顯效：療效指數(shù)下降60%～94%；有效：療效指數(shù)下降20%～59%；無(wú)效：療效指數(shù)下降＜20%。有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

治療組療效與對(duì)照組療效詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

討論

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，皮疹多樣性，慢性期則局限而有浸潤(rùn)和肥厚，瘙癢劇烈易復(fù)發(fā)。濕疹（eczema）這個(gè)詞最早出現(xiàn)在公元543年，源于希臘語(yǔ)“ekzein”，意為“煮沸”或“起泡”。濕疹屬于中醫(yī)“濕瘡”范疇，是皮膚科常見(jiàn)難治性疾病。目前治療濕疹內(nèi)服藥物主要為抗組胺藥物，減少毛細(xì)血管通透性藥物，病情頑固、難以控制者給予系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑；外用皮質(zhì)類固醇激素乳（軟）膏、維A酸類乳膏等。這些方法由于能迅速控制病情，緩解癥狀，受到患者的青睞。但是由于不能控制其復(fù)發(fā)，甚至復(fù)發(fā)后更加嚴(yán)重，給醫(yī)患雙方帶來(lái)煩惱。而且抗組胺藥物的嗜睡副作用、系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素引起消化道潰瘍出血、骨質(zhì)疏松等。外用皮質(zhì)類固醇激素軟（乳）膏引起多毛、色素沉著、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用。諸如此類，越來(lái)越多的醫(yī)生、患者逐步傾向于中醫(yī)藥治療濕疹。在我科前期研究的支持下［4］，進(jìn)行臨床療效的觀察和研究，安全性和療效都有保障。

有關(guān)濕瘡的最早記載見(jiàn)于漢·張仲景《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》：“浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來(lái)入口者不可治……浸淫瘡，黃連粉主之”［5］。清·高秉鈞在《瘍科心得集·卷下·辨諸瘍總論》中有論述：“諸痛癢瘡，皆屬于心。諸濕腫滿，皆屬于脾。心主血，脾主肉，血熱而肉濕，濕熱相合，浸淫不休，潰敗肌膚，而諸瘡生矣”［6］?！锻饪普凇つ贪_》云：“奶癬，兒在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遺熱小兒，生后頭面遍身發(fā)為奶癬”［7］?！夺t(yī)宗金鑒·卷七十六》：“此證生嬰兒頭頂，或生眉端，癢起白屑，形如癬疥，由胎中血熱，落草受風(fēng)纏綿，此即干瘡；有誤用燙洗，皮膚起粟，瘙癢無(wú)度，黃水浸淫，延及遍身，即成濕瘡”［8］。綜上所述，濕瘡?fù)庖蚨酁轱L(fēng)、濕、熱邪，內(nèi)因注重血分的變化，病位在心、脾，病證為濕熱、血熱、血燥。

涼血祛濕止癢湯由水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍藥、苦參、生薏苡仁、茯苓、澤蘭、白茅根、白鮮皮、地膚子、甘草組成。方中水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍、白茅根清熱涼血；生薏苡仁、茯苓清熱祛濕；澤蘭活血行水；白鮮皮、地膚子清熱燥濕、祛風(fēng)止癢；生甘草調(diào)和諸藥。全方配合，共奏涼血祛濕、清熱止癢之功效。臨床使用該方治療急性濕疹療效與二代抗組胺藥無(wú)差別，值得推廣。

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：106-109.

［2］瞿幸 .中醫(yī)皮膚性病學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：131.

［3］趙辯 .臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：731.

［4］孫占學(xué).甘石青黛膏對(duì)大鼠急性濕疹模型皮損的影響［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（3）：162-164.

［5］張仲景.金匱要略［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：278-279.

［6］高秉鈞 .瘍科心得集［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2000：69.

［7］陳實(shí)功.外科正宗［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：101.

［8］吳謙.醫(yī)宗金鑒［M］.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2011：780.