(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海201800)

慢性心力衰竭(CHF)患者住院率只占同期心血管病的20%，但病死率卻占40%。N末端B型利鈉肽原(NT－proBNP)是診斷心力衰竭的重要無創(chuàng)指標(biāo)，與心力衰竭嚴(yán)重程度成正比［1，2］。血清尿酸(UA)是CHF病死率的一項獨立預(yù)測指標(biāo)，也是CHF患者心功能損害程度以及臨床轉(zhuǎn)歸的客觀評價指標(biāo)［3］。但血清NT－proBNP與UA相關(guān)性研究較少，且有一定爭議。2011年6月～2012年5月，我們分析了CHF患者血清NT－proBNP與UA的相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇符合2007中國《慢性心力衰竭診斷治療指南》的CHF患者66例，其中男44例、女22 例，年齡(77.68 ±8.92)歲，病程(5.1 ±4.2)a;冠心病45例、高血壓性心臟病13例、擴(kuò)張型心肌病6例、風(fēng)濕性心臟病2例;NYHAⅡ級11例、Ⅲ級38例、Ⅳ級17例;合并房顫30例、高血壓42例、糖尿病16例。排除腎功能衰竭、痛風(fēng)、血液病、惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 血清 NT－proBNP、UA檢測方法 采集清晨空腹靜脈血，采用單克隆抗體金標(biāo)法檢測血清NT－proBNP，＞5 000 pg/mL者以5 000 pg/mL計算。采用ACL200全自動生化分析儀檢測血清UA。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，NT－proBNP與UA的相關(guān)性采用基于Pearson和多重線形回歸，分類資料的相關(guān)性采用Logistic回歸分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ級者血清 NT－proBNP 分別為(2 165.28 ±614.26)、(2 488.60 ±338.94)、(3 850.21±393.81)pg/mL，UA 分別為(407.34 ± 38.43)、(484.75 ±24.37)、(531.34 ± 37.82)μmol/L;NYHAⅣ級者血清NT-proBNP和UA均高于Ⅱ、Ⅲ級，P均＜0.05。Pearson和多重線形回歸分析表明，CHF患者血清NT-proBNP與UA呈正相關(guān)(r=7.402)，P＜0.05。單因素和多因素Logistic分析表明，合并房顫、NYHAⅢ級者血清NT-proBNP與UA均呈正相關(guān)(r=0.345、0.335)，P 均 ＜ 0.05;合并高血壓、糖尿病及NYHAⅡ、Ⅳ級者血清NT-proBNP與UA均無明顯相關(guān)性，P 均 ＞0.05。

3 討論

B型利鈉肽(BNP)由32個氨基酸組成，主要由心室肌細(xì)胞合成分泌。心室首先合成的是一種由108個氨基酸組成的前體(pre-proBNP)，pre-proBNP在釋放到血液之前被剪切為有活性的BNP和無活性的氨基末端-proBNP(NT-proBNP)，BNP具有利鈉、利尿、舒血管，抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)作用［1］。室壁張力和容量負(fù)荷增加促進(jìn)BNP和NT-proBNP合成，故這些產(chǎn)物可反映心室壓力與容量負(fù)荷變化，成為診斷CHF的有效生物標(biāo)志物。因NT-proBNP具有半衰期長、穩(wěn)定性高等特點，被認(rèn)為是診斷CHF的理想標(biāo)志物。心功能不全患者血清UA水平升高，可能的原因是心排出量顯著減少、腎臟灌注不足、腎小球濾過率下降，UA的排泄減少;而當(dāng)腸道管壁灌注不足時，通過腸道細(xì)菌分解和排出的尿酸鹽也減少。CHF患者UA可作為氧化代謝受損的一個指標(biāo)，用于判斷氧化代謝受損。研究表明，高尿酸血癥對心血管事件的預(yù)后有不良影響，血清UA是CHF死亡的一項獨立預(yù)測指標(biāo)，不僅能客觀評價CHF患者心功能損害程度以及臨床轉(zhuǎn)歸，也是中、重度CHF患者預(yù)后不佳的獨立標(biāo)志［4～8］。

CHF患者血清NT-proBNP和UA水平顯著升高［9］，但NT-proBNP與UA的相關(guān)性存在不少爭議。有研究認(rèn)為，高血清UA是冠心病心力衰竭的獨立危險因素，和 BNP一樣可以反映心功能受損程度［10，11］，但 BNP 評價 CHF 病情時優(yōu)于 UA。本研究結(jié)果顯示，NYHAⅣ級的CHF患者血清NT-proBNP和UA顯著高于Ⅱ、Ⅲ級，表明NT-proBNP、UA隨著心力衰竭程度的加重而相應(yīng)升高，與李亞瑞等［12］、木胡牙提等［13］的研究結(jié)果一致。同時本研究發(fā)現(xiàn)，所有CHF患者及合并房顫、NYHAⅢ級者血清NT-proBNP與UA均呈正相關(guān)，而合并高血壓、糖尿病及NYHAⅡ、Ⅳ級者血清NT-proBNP與UA均無明顯相關(guān)性。由于樣本量偏小，該結(jié)果仍需更大的樣本進(jìn)行驗證。

綜上所述，CHF患者血清NT-proBNP與UA呈正相關(guān)，這種相關(guān)性在合并房顫及NYHAⅢ級的CHF患者中尤其明顯。因此，不同并發(fā)癥和心臟功能分級對兩者的相關(guān)性有影響，在使用NT-proBNP和UA評估CHF時，應(yīng)當(dāng)考慮這些因素。

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