四川省南充市川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院（637000）李逸

循證護理(EBN)是指慎重準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護理專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，同時考慮患者的價值和愿望，將三者完美的結(jié)合，制定科學的護理措施[1]。對促進護理研究的發(fā)展，提高護理服務的質(zhì)量有重要意義。我院血液科于2007年4月～11月將循證護理應用于48例血液病化療靜脈炎的預防，取得良好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組急性白血病25例，淋巴瘤20例，多發(fā)性骨髓瘤3例，平均年齡37.5歲?；熐熬鶡o周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，化療常規(guī)用的藥物有柔紅霉素、阿奇霉素、米托蔥酮、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷等。

1.2 方法 針對血液病化療時出現(xiàn)的“血管選擇”、“靜脈炎”及“滲透護理”問題，查閱資料、尋找證據(jù)、理論正確實用后制定實施方案進行循證護理。具體方法如下。

1.2.1 循證問題 傳統(tǒng)的方法是經(jīng)外周靜脈化療多在手背靜脈、足脊靜脈或指背靜脈。①而用于血液病化療的各種藥物，如阿奇霉素、長春新堿等副反應較大，對血管刺激性強，易引起靜脈炎；②由于肢體活動引起針頭的移位?；熕幬餄B透到周圍組織，可使皮膚缺血壞死，甚至出現(xiàn)功能障礙。因此，“血管選擇”、“靜脈炎”及“藥物滲透”成為護理問題。

1.2.2 循證護理 目前臨床上治療化療性靜脈的方法較多，如硫酸鎂、馬鈴薯、蘆薈、艾灸及新癀片等，經(jīng)外周插管的中心靜脈導管(PICC)對血液患者進行化療，有效地保護了外周血管，減少了藥物滲透。實踐證明，選擇粗大靜脈穿刺，化療前后用馬鈴薯和喜療妥涂抹，喜療妥是一種由動物器官中提取的粘多糖類而制成藥物，局部外敷后，可以迅速滲入皮下，進入患者血液循環(huán)，消除局部水腫、緩解疼痛。有條件進行PICC穿刺，有效地達到治療靜脈炎的效果。

1.2.3 循證觀察與應用 本組中38例化療時選擇粗且直易固定血管，10例選擇PICC穿刺。粗大靜脈液體流量大，輸入的藥物很快被血液稀釋，減少了對血管壁的刺激及靜脈炎的發(fā)生。采用新鮮馬鈴薯片和喜療妥交替沿著穿刺靜脈走向外敷?；熐皩颊呒凹覍龠M行針對性宣教，化療時如有疼痛、腫脹等異常感覺及時報告。

2 結(jié)果

本組無1例發(fā)生靜脈炎，只有2例滲透，經(jīng)對癥處理無后遺癥。

3 護理體會

循證護理能提高護理實踐的科學性，發(fā)揮護理人員的主觀能動性，促進護理理念的發(fā)展，化療中應用循證護理，有效地預防靜脈炎的發(fā)生，降低藥物滲透的發(fā)生，減輕患者痛苦，保證治療的連續(xù)性。