翟清磊

(新疆伊犁州友誼醫(yī)院眼科，新疆 伊利 835000)

青光眼小梁切除術(shù)作為治療青光眼最常見(jiàn)的手術(shù)之一，目的是通過(guò)手術(shù)在球結(jié)膜下形成長(zhǎng)期有功能的濾過(guò)泡，而包裹型和瘢痕型為功能不良或無(wú)功能濾過(guò)泡，是小梁切除術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，若該病癥不及時(shí)處理將導(dǎo)致患者眼壓升高，視力受到損害，因此對(duì)功能不良的濾過(guò)泡采取及時(shí)有效的治療使其轉(zhuǎn)化為功能性濾過(guò)泡，可以顯著地提高抗青光眼手術(shù)的成功率[1]。本研究選取我科2007年3月至2012年2月行小梁切除術(shù)后因?yàn)V過(guò)泡形態(tài)及眼壓控制不良的患者，對(duì)其采取結(jié)膜下注射5-FU的治療方法，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年3月至2012年2月在我科進(jìn)行青光眼小梁切除術(shù)手術(shù)后因?yàn)V過(guò)泡形態(tài)以及眼壓控制不良的患者34例(37眼)實(shí)施結(jié)膜下注射5-FU治療，其中男性16例(18眼)，女性18例(19眼)，閉角型青光眼12例，開(kāi)角型青光眼13例，外傷性青光眼9例。

1.2 方 法

使用鹽酸奧布卡因滴眼進(jìn)行表面麻醉3次，沖洗結(jié)膜囊后開(kāi)瞼，使用1 ml針管抽取0.2 ml 5-FU以及0.1 ml 0.2%利多卡因，濾過(guò)泡邊緣5～1 0mm處進(jìn)針，結(jié)膜下潛行進(jìn)針至濾過(guò)泡，刺破并分離濾過(guò)泡周圍的粘連組織，針刺分離以后在濾過(guò)區(qū)旁的結(jié)膜下注射0.2 ml 5-FU以及0.1 ml 0.2%利多卡因，抽出注射器后，用棉簽按壓住針眼3 min，沖洗結(jié)膜囊，術(shù)后使用抗生素滴眼液治療；根據(jù)濾過(guò)泡形態(tài)以及患者的眼壓情況確定注射的次數(shù)以及下次治療的時(shí)間，一般注射3～5次，最多不超過(guò)8次，在治療間歇期配合每天按摩眼球3次。

1.3 濾過(guò)泡形態(tài)及療效判定

濾過(guò)泡的形態(tài)評(píng)定根據(jù)Kroufeld分型法分為以下4型，其中I型和II型為功能性濾過(guò)泡，III型和IV型為非功能性濾過(guò)泡，I 型：微小囊狀型，濾過(guò)泡泡壁薄，可見(jiàn)彌漫囊狀隆起，表面貧血，近角膜緣處可見(jiàn)分房狀微小囊；II型：彌漫扁平型，濾過(guò)泡泡壁厚實(shí)，呈彌漫性微隆起狀，表面有細(xì)小的新生血管；III型：缺如型，濾過(guò)泡呈扁平狀，與鞏膜有粘連，表面有著較豐富的新生血管；IV型：包囊型，濾過(guò)泡壁厚實(shí)，有堅(jiān)實(shí)的瘢痕形成，表面及周圍充滿新生血管[2]。在本組34例(37眼)患者中，經(jīng)鑒定其濾過(guò)泡形態(tài)均為III型或者IV型。

療效判定：到隨訪期滿時(shí)(6個(gè)月)，若患者治療后眼壓低于21 mmHg則為完全成功；若患者需要使用1種抗青光眼的藥物才能使眼壓保持在21 mmHg以下，為部分成功；若若患者需要使用2種或以上抗青光眼的藥物使眼壓小于2 mmHg或者大于21 mmHg，為失敗。

2 結(jié) 果

2.1 形態(tài)改變

經(jīng)治療后，本組共37眼其中有32眼由原來(lái)的III型或IV轉(zhuǎn)成I型或II型。

2.2 眼 壓

在注射前34例(37眼)患者平均眼壓為(32.5±2.98)mmHg，經(jīng)結(jié)膜下注射5-FU治療后6個(gè)月患者平均眼壓(18.9±3.72)mmHg，注射前后患者眼壓具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；按照療效判定標(biāo)準(zhǔn)，本組患者37眼，其中完全成功26眼(70.2%)，部分成功8眼(21.6%)，3眼失敗(8.1%)，成功率為91.9%，失敗的3眼均進(jìn)行再次手術(shù)治療。

2.3 并發(fā)癥

結(jié)膜下出血較多見(jiàn)，共有15眼，由于對(duì)治療無(wú)影響，未作出特殊處理，約2周后出血自行吸收；治療后立即發(fā)生一過(guò)性視力下降3眼，主要與前房積血等屈光變化有關(guān)，3眼均恢復(fù)治療前視力； 角膜上皮損傷5眼，患者自述有不同程度的異物感，給予患者易貝眼液后均恢復(fù)上皮完整性。

3 討 論

造成小梁切除術(shù)失敗的主要原因是由于成纖維細(xì)胞增生有關(guān)的膠原和葡胺聚糖生成的增加，由于成纖維細(xì)胞則增生與新生血管的生成會(huì)造成濾過(guò)泡瘢痕化或者包裹性囊狀濾過(guò)泡，因此抗青光眼濾過(guò)性手術(shù)的主要目的是建立起理想的功能性濾過(guò)泡，保持房水引流作用，以此降低眼壓。研究表明，青光眼濾過(guò)術(shù)后成纖維細(xì)胞增生主要發(fā)生于術(shù)后的第5天，濾過(guò)泡愈合時(shí)間一般為8～12周，而對(duì)于某些特殊體質(zhì)的人瘢痕增生的過(guò)程可能還要更長(zhǎng)一些，濾過(guò)術(shù)后的1～2周為包裹性囊狀泡的早期發(fā)現(xiàn)、診斷的重要時(shí)期，而16周后則是治療非功能性濾過(guò)泡以及重新建立起功能性濾過(guò)泡的關(guān)鍵時(shí)期[3-5]。

5-FU作為目前被廣泛認(rèn)可的抗濾過(guò)通道瘢痕的藥物，其主要作用機(jī)制有：5-FU以三磷酸氟尿嘧啶核苷的形式溶入到RNA中，組織尿嘧啶和乳清酸滲入RNA從而抑制了RNA的合成，以此影響蛋白質(zhì)合成，抑制肉芽組織增殖，防止瘢痕的形成[6]。本組研究中，我們采用結(jié)膜下注射5-FU對(duì)青光眼濾過(guò)泡形成的療效分析可以看出，該方法成功率高、并發(fā)癥較少，是治療濾過(guò)泡形成的一種簡(jiǎn)單、安全、有效的方法。

治療非功能性濾過(guò)泡生成中，如何使之轉(zhuǎn)化為功能性濾過(guò)泡以及降低患者眼壓、保護(hù)患者視力是青光眼治療至關(guān)重要的方面，本研究表明，采用結(jié)膜下注射5-FU是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的方法，其能夠充分抑制瘢痕的形成，有效降低眼壓，以提高青光眼治療手術(shù)成功率。

[1] 任澤欽, 喬榮華.針刺聯(lián)合5-FU結(jié)膜下注射治療功能不良濾過(guò)泡的臨床觀察[J]中華眼科雜志, 2005,41: 1685.

[2] 張文強(qiáng), 周和政, 周雄.針刺分離聯(lián)合結(jié)膜下注射5-FU治療青光眼術(shù)后早期濾過(guò)泡功能不良[J].國(guó)際眼科雜志, 2006, 6(1): 196-198.

[3] 劉中華.小梁切除術(shù)應(yīng)用5-FU的治療[J].國(guó)際眼科雜志, 2005, 5(3): 568-570.

[4] 趙春梅, 李琳, 景曉彬.小梁切除術(shù)聯(lián)合自體鞏膜植入術(shù)治療青光眼的臨床研究[J].國(guó)際眼科雜志, 2004, 4(5): 858-860.

[5] 周文炳.臨床青光眼[J].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2000: 482.

[6] 李美玉.青光眼學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004: 589.