劉 燕

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，郵編400010）

骨科術(shù)后非感染性發(fā)熱是無菌術(shù)后2～4天常見癥狀，一般為中度發(fā)熱（38℃），筆者用辨證治療，取得良好效果，體會(huì)如下。

1 氣滯血瘀發(fā)熱，治當(dāng)理氣活血化瘀

《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！敝斓はJ(rèn)為 “氣血和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉”?？梢姎庋年P(guān)系重要性及密切性。手術(shù)創(chuàng)傷，皮破絡(luò)損，血溢脈外，氣血運(yùn)行失常，血行不暢，瘀滯脈中，郁久化熱。則低熱不退，舌質(zhì)紫暗瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)而澀，大便干結(jié)不下，月經(jīng)過期、經(jīng)行腹痛等。治當(dāng)活血化瘀、理氣退熱，方用血府逐瘀湯或少腹逐瘀湯隨癥加減。

2 陰虛發(fā)熱，治當(dāng)滋陰潛陽

損傷之后，失血失液過多，陰液虧耗，陰不斂陽，陰陽失衡，虛熱內(nèi)生，故午后或入夜發(fā)熱、舌紅少苔或無苔，脈細(xì)而數(shù)、五心煩熱、咽干口燥、盜汗、失眠多夢(mèng)、便秘溲赤等。治當(dāng)滋陰清熱，斂陰潛陽，方用青蒿鱉甲湯、清骨散、增液湯等。

3 氣血兩虛發(fā)熱，治當(dāng)健脾益氣養(yǎng)血

術(shù)中脈絡(luò)受損。血液溢于脈外，無形之氣隨離經(jīng)之血脫出于外，有形之血滯與皮肉之間，氣血虧損，血液淤滯。若體虛者，則術(shù)后氣血虧損更甚，血虛不能維系陽氣而外越，清陽不升反而下陷，致陽氣內(nèi)郁，則面色無華、頭暈?zāi)垦！⑿募抡?、食少倦怠、氣短懶言、舌淡、脈虛無力，發(fā)熱持續(xù)不退，但熱勢(shì)不高，體溫不超過38℃，以氣虛為主治以益氣健脾、甘溫除熱，方用補(bǔ)中益氣湯加減。以血虛為主治以調(diào)補(bǔ)心脾、益氣養(yǎng)血，方用歸脾湯加減。

4 暑濕發(fā)熱，治當(dāng)清化暑濕

外傷皮肉筋骨，加之內(nèi)傷暑濕，瘀血與暑濕相縛結(jié)，故舌苔白膩或舌質(zhì)紫暗、脈浮弦或浮數(shù)、發(fā)熱惡寒、頭重?zé)o汗、四肢困倦、心煩口渴等。治當(dāng)清化暑濕，活血化瘀。方用新加香薷飲加桃仁、紅花等。

5 典型病例

張某，女，28歲。跌傷致傷右大腿，診斷為右股骨干粉碎性骨折。病情穩(wěn)定后行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后4天發(fā)熱，體溫37.6℃，面色萎黃，頭暈眼花，身倦乏力，心煩不寧，入眠困難，唇甲色淡，脈細(xì)弱。傷口未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查除血紅蛋白為80g/L，余無異常。辨證為氣血兩虛。方用歸脾湯。白術(shù)12g，茯神12g，黃芪12g，龍眼肉15g，酸棗仁9g，人參3g，木香6g，甘草3g，當(dāng)歸12g，遠(yuǎn)志1g，肉桂6g。水煎服，每日3次，每次20mL。服3劑后睡眠改善，繼服6劑體溫復(fù)常，飲食、舌脈等癥明顯改善，前方隨證化裁，服10劑而愈。