李本華

（重慶市第九人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，重慶 400700）

特發(fā)性水腫是原因不明的水鹽代謝紊亂綜合征，與體位、情緒、月經(jīng)、季節(jié)及勞累有關(guān)［1］。2011年3月至2013年3月，筆者自擬逍遙五苓湯加減治療特發(fā)性水腫76例取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為本院2011年3月至2013年3月門診女性患者。年齡20～40歲16例，41～50歲48例，大于51歲12例；病程1月～4年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①反復(fù)發(fā)作的面部、眼臉、肢末甚至全身腫脹，與體位有關(guān)，多為向心性。②多伴有月經(jīng)失調(diào)，在絕經(jīng)期或行經(jīng)期發(fā)生或加重，可伴有脘腹脹滿，困倦乏力及神經(jīng)精神癥狀如煩躁易怒，情緒低落，多夢(mèng)等。③排除心、肝、腎源性水腫及貧血，營(yíng)養(yǎng)不良，變態(tài)反應(yīng)，藥物和其它器質(zhì)性病變導(dǎo)致的水腫。④立臥位水試驗(yàn)立位時(shí)尿量低于臥位時(shí)的50%以上。

2 治療方法

心理疏導(dǎo)：詳細(xì)介紹相關(guān)情況，說(shuō)明預(yù)后良好，讓患者解除思想顧慮，保持良好的心態(tài)，配合治療。

一般治療：生活飲食宜清淡，適當(dāng)限鹽。避免過(guò)度勞累，避免久坐，久站。穿寬松衣服，避免穿緊身的鞋襪。

中藥治療：用逍遙五苓湯。藥用黃芪30g，柴胡10g，黃芩10g，茯苓25g，白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，豬苓15g，桂枝10g，大腹皮10g，桑白皮10g，陳皮10g，防己10g，丹參20g，益母草15g，澤瀉15g，甘草5g，生姜3片。氣虛明顯加黃芪50g，太子參15g。脾腎陽(yáng)虛加制附片10g，肉桂10g。腰痛加杜仲15g，桑寄生15g。水腫明顯加車前仁10g，冬瓜仁10g。血瘀明顯加桃仁10g，紅花10g。氣滯明顯者加川楝子10g，木香10g。水煎，每次口服150mL，日3次，日1劑。

治療7天為一療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：水腫消失，其他癥狀消失。好轉(zhuǎn)：水腫及其他癥狀有所減輕。無(wú)效：水腫及其他癥狀未改善。

4 治療結(jié)果

痊愈46例，好轉(zhuǎn)27例，無(wú)效3例，總有效率96.05%。

5 討 論

特發(fā)性水腫的特點(diǎn)為晨起顏面浮腫，兩手發(fā)脹，午后下肢，腳踝部位凹陷性浮腫，白天尿少，夜間尿量增多，同時(shí)多伴有神經(jīng)官能癥及自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)，如心悸、頭暈、胸悶脅脹、腰酸、月經(jīng)不調(diào)或面部潮熱、煩躁不安等。血，尿，大便常規(guī)、肝腎功能測(cè)定，血漿蛋白定量，X線、心電圖、心功能檢查等均正常。目前認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂和毛細(xì)血管的通透性增加有關(guān)，所以西醫(yī)一般用利尿劑或調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物對(duì)癥治療，但停藥后易于復(fù)發(fā)。

本病屬中醫(yī)“水腫”范疇。水腫的發(fā)生與肺、脾、腎三臟水液代謝失調(diào)有關(guān)。治療多遵《內(nèi)經(jīng)》“開鬼門，潔凈府，去菀陳莝”基本原則。本病水腫有獨(dú)特之處，病情常隨情緒波動(dòng)而增減。水不自行，賴以氣動(dòng)；女子以血為本，以氣為用。蓋女子以肝為先天，以氣血為本。憂思勞倦，多易肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，血行受阻，氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)，津液不布，化而為水，此即《金匱要略·水氣病脈證并治》所云“血不利則為水，名曰血分”。即瘀血阻滯脈絡(luò)，津血互換失常，致使脈絡(luò)之津不能還流而致水腫。從而造成滯氣、瘀、水互結(jié)，陰陽(yáng)失衡而發(fā)病，形成惡性循環(huán)。治療當(dāng)益氣健脾，補(bǔ)腎利濕，疏肝解郁，活血化瘀。逍遙五苓湯方中黃芪、防己、白術(shù)、甘草乃防己黃芪湯（《金匱要略》），是益氣利水的代表方。茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝乃五苓散（《傷寒論》），利水滲濕。柴胡、黃芩、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)取逍遙散意，疏肝理脾。大腹皮、陳皮、桑白皮、茯苓、生姜、取五皮飲意，利濕消腫。丹參、益母草活血祛瘀利水，兼養(yǎng)血安神。諸藥合用，疏肝健脾、益氣溫腎、活血利水，使氣機(jī)暢達(dá)、水道通暢，故可獲良效。

［1］張洪濤.實(shí)用水腫病學(xué)［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1994：587.

［2］貝政平.3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)出版社，1995：20.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：25.